接種脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗和吸附無細胞百白破疫苗引發(fā)免疫性血小板減少癥1例報告

黃玉紅 解琴梅

734000甘肅省張掖市甘州區(qū)南街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1

734000甘肅省張掖市甘州區(qū)疾病預(yù)防控制中心2

接種脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗和吸附無細胞百白破疫苗引發(fā)免疫性血小板減少癥1例報告

黃玉紅1解琴梅2

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免疫性血小板減少癥是一種獲得性自身免疫性疾病，發(fā)病原因較復(fù)雜。本文報告1例免疫性血小板減少癥，分析其發(fā)病原因為接種脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗和無細胞百白破聯(lián)合疫苗。

接種；脊髓灰質(zhì)炎疫苗；無細胞百白破疫苗；血小板減少癥

免疫性血小板減少癥是一種獲得性自身免疫性疾病，是由于各種疾病或者理化因素導致血小板數(shù)量減少的疾病。其臨床主要表現(xiàn)為出血、凝血功能障礙，以皮膚黏膜出血為主，其特點為四肢皮膚散布瘀點瘀斑，或波及全身，嚴重者可伴有關(guān)節(jié)疼痛或腹痛、便血、吐血等。本研究報告1例接種脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗和無細胞百白破聯(lián)合疫苗引發(fā)的免疫性血小板減少癥，分析發(fā)生原因，為今后的預(yù)防接種異常反應(yīng)提供參考。

病歷資料

患兒，男，2015年12月20日出生。于2016年4月21日在我區(qū)某接種點接種脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗第3劑和吸附無細胞百白破聯(lián)合疫苗第2劑，4月22日晨起家長發(fā)現(xiàn)患兒面部有出血點，體溫正常，家長誤以為是濕疹，未在意。直至4月29日，患兒下肢碰撞后出現(xiàn)暗紅色瘀斑，送至某市醫(yī)院就診，血常規(guī)提示：血小板6×109/L。查體：神志清，精神差，面色正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，咽部充血，扁桃體無腫大，頸軟、無抵抗；雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音，心率128次/min，心律齊，心音有力，未聞及雜音；腹部平軟，肝脾不大，腸鳴音正常；于顏面部、四肢、軀干可見散在分布的針尖樣大小的紅色皮疹，不高出皮膚，壓之不褪色，疹間皮膚正常。以“免疫性血小板減少癥、上呼吸道感染”收治入院。患兒住院期間給予抗感染、靜脈輸入人免疫球蛋白、糖皮質(zhì)激素藥物對癥治療。至4月10日，測得血小板計數(shù)240× 109/L，患兒入院時的臨床癥狀和體征基本消失，予以出院。出院診斷：①免疫性血小板減少癥；②上呼吸道感染；③腸炎。出院后繼續(xù)口服激素藥物治療，定期復(fù)查血常規(guī)，門診隨診。3個月隨訪各項指標均正常。

該患兒在某市醫(yī)院出生，為第二胎、第二產(chǎn)，足月順產(chǎn)，出生時無窒息缺氧病史，無久居史，無毒物接觸史。出生體重3.6 kg，母乳喂養(yǎng)，生長發(fā)育良好，既往曾在出生醫(yī)院接種卡介苗、乙肝疫苗第2劑，出生1個月內(nèi)來我中心建立預(yù)防接種卡，并按照免疫程序接種乙肝疫苗第2劑和第3劑、脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗第1劑和第2劑、吸附無細胞百白破聯(lián)合疫苗第1劑，未見不良反應(yīng)發(fā)生。家長稱患兒平素身體健康，無肝炎病史及其密切接觸史，無手術(shù)史，無外傷史，無血制品輸注史，無過敏史。預(yù)防接種有序進行。

疫苗冷鏈運轉(zhuǎn)情況及接種情況：脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗(人二倍體細胞)由北京天壇生物制品有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：10粒/袋，1粒/人(份)，批號：201501010，有效期至2017年1月27日。吸附無細胞百白破聯(lián)合疫苗為武漢生物制品有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：0.5 mL/ (支·人份)，批號：20141268，有效期至2016年12月13日。注射無細胞百白破的注射器為江西三鑫醫(yī)療科技股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：0.5 mL自毀型注射器，批號：20141007，有效期至2017年10月。為患兒接種的疫苗及所使用的注射器由省、市、區(qū)疾控中心自上而下渠道統(tǒng)一配送，由區(qū)疾控中心冷藏箱帶冰(4℃)配發(fā)至各接種點后，于冰箱2～8℃環(huán)境保存，疫苗及注射器進貨渠道正規(guī)，供貨單位資質(zhì)證明、疫苗批簽發(fā)、疫苗購銷記錄齊全。脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗用37℃以下溫涼開水化開后口服接種，在患兒左上臂三角肌附著處吸附無細胞百白破聯(lián)合疫苗，經(jīng)75%酒精消毒待干后肌內(nèi)注射。整個接種操作規(guī)范，接種前按規(guī)定進行了告知義務(wù)及知情同意簽字，接種后在接種點留觀0.5 h無異常反應(yīng)后離開，符合預(yù)防接種工作規(guī)范的標準。該接種點同批號脊髓灰質(zhì)炎疫苗共接種321人次，未報告異常反應(yīng)，吸附無細胞百白破疫苗共接種336人次，報告發(fā)熱反應(yīng)2例，局部紅腫、硬結(jié)5例，未見類似異常反應(yīng)發(fā)生。

討論

免疫性血小板減少癥是一種自身免疫性疾病，多發(fā)生于嬰幼兒，具體發(fā)病機制尚未完全明確，主要病因為感染、食物或藥物[1]，也可能與疫苗接種后免疫反應(yīng)有關(guān)[2]。此患兒剛?cè)朐簳r使用激素類藥物治療效果顯著，說明其發(fā)病與機體免疫反應(yīng)有關(guān)。血小板減少癥報告發(fā)生率0.02/10萬劑次[3]，這是我國在2012年疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測中的數(shù)據(jù)，雖然發(fā)生率很低，但一旦發(fā)生，對機體損害很大。因此，不能掉以輕心。目前免疫性血小板減少癥尚缺乏對病因的實驗室檢測技術(shù)，判定疫苗接種與其發(fā)生的因果關(guān)系只能依靠接種疫苗與發(fā)病之間的時間關(guān)聯(lián)性，免疫性血小板減少癥多見于接種后2～6周[4，5]。此患兒發(fā)生在接種脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗和吸附無細胞百白破疫苗后24 h內(nèi)，與接種疫苗在時間上存在關(guān)聯(lián)性，兩者間隔時間符合《全國疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測方案》中規(guī)定的AEFI監(jiān)測病例要求[6]。

預(yù)防接種異常反應(yīng)是指合格的疫苗在實施規(guī)范接種過程中或?qū)嵤┮?guī)范接種后造成受種者組織器官、功能損害及相關(guān)各方均無過錯的藥品不良反應(yīng)[7]。參照《醫(yī)療事故分級標準》，此次免疫性血小板減少癥患兒損害程度最終由當?shù)厥屑夅t(yī)學會專家組鑒定為三級丁等，該患兒病情發(fā)展趨勢有可能隨患兒免疫功能逐漸健全而自愈，也有可能因自身免疫異常狀態(tài)而致病情反復(fù)成慢性狀態(tài)。雖然目前認為此血小板減少癥屬于預(yù)防接種異常反應(yīng)，但也不能完全排除由其他感染性疾病引起。

總之，免疫性血小板減少癥是一種很嚴重的預(yù)防接種異常反應(yīng)，作為從事預(yù)防接種服務(wù)的工作人員，一定要掌握相關(guān)專業(yè)知識，接種前詳細詢問既往史、過敏史及健康狀況，嚴格禁忌證篩查，對于已經(jīng)發(fā)生的異常反應(yīng)，一定要及時報告、調(diào)查及診斷，積極對癥治療，避免不必要的糾紛。

[1]王玉卿,吳炳娟.接種麻疹-流行性腮腺炎-風疹聯(lián)合疫苗誘發(fā)血小板減少性紫癜1例報告[J].中國計劃免疫,2007,13(4):347.

[2]汪思銀,錢幫群,葛軻,等.接種脊灰疫苗和無細胞百白破疫苗致血小板減少性紫癜的病例調(diào)查分析[J].安徽預(yù)防醫(yī)學雜志, 2015,21(6):447

[3]武文娣,劉大衛(wèi),李克莉,等.中國2012年疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測數(shù)據(jù)分析[J]中國疫苗和免疫,2014,20(1):1-12,66.

[4]中華人民共和國衛(wèi)生部.預(yù)防接種工作規(guī)范[S].北京:衛(wèi)生部,2005.

[5]中華人民共和國衛(wèi)生部,國建食品藥品監(jiān)督管理局.全國疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測方案[S].北京:衛(wèi)生部,2010.

[6]中華人民共和國衛(wèi)生部.國家食品藥品監(jiān)管局.全國疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測方案[S].北京:衛(wèi)辦疾控發(fā)[2010]94號.

[7]中華人民共和國衛(wèi)生部.中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.預(yù)防接種異常反應(yīng)鑒定辦法[S].北京:衛(wèi)生部令第60號,2008.

Report of 1 case with immune thrombocytopenia caused by the vaccination of poliomyelitis vaccine and acellular pertussis diphtheria tetanus vaccine

Huang Yuhong1,Xie Qinmei2
Nan Street Community Health Service Center of Ganzhou District in Zhangye City,Gansu Province 7340001
The Center for Disease Control and Prevention of Ganzhou District in Zhangye City,Gansu Province 7340002

Immune thrombocytopenia was a kind of acquired autoimmune disease and the pathogenesis was more complex.This paper reported 1 case of immune thrombocytopenia and analyze the pathogenesis was the vaccination of vaccination of poliomyelitis vaccine and acellular pertussis diphtheria tetanus vaccine.

Vaccination;Poliomyelitis vaccine;Acellular pertussis diphtheria tetanus vaccine;Thrombocytopenia

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.6.104