耐藥肺結核患者的心理特征分析

李 莉鄭榮坤楊圣俊田艷茹

1河北省胸科醫院 河北省石家莊市 050041 2河北省人民醫院 河北省石家莊市 050000

耐藥肺結核患者的心理特征分析

李 莉1鄭榮坤1楊圣俊2田艷茹1

1河北省胸科醫院 河北省石家莊市 050041 2河北省人民醫院 河北省石家莊市 050000

目的：掌握女性耐藥肺結核患者的心理健康問題，評價女性耐藥肺結核患者的心理健康狀況；為進一步做好女性耐藥肺結核患者的治療、護理、康復工作提供科學依據。方法：本研究選取2014年1月-2014年8月在河北省胸科醫院住院女性耐藥結核患者160例為研究對象。由責任護士用《女性耐藥肺結核患者一般情況調查表》、《耐藥肺結核患者癥狀自評量表(SCL-90)》進行問卷調查。所得數據運用X2檢驗、t檢驗統計學方法。結果：耐藥肺結核患者癥狀自評量表(SCL-90) 評定結果：152例女性耐藥結核患者在軀體化、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵意、偏執的各個因子分高于全國常模，差異有統計學意義（P均＜0.05）。結論：女性耐藥結核患者存在著不同程度的心理健康狀況，主要在軀體化、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵意、偏執方面。對耐藥肺結核患者進行心理疏導及健康教育是護理工作中必不可少的環節。

耐藥肺結核；患者；心理健康；特征；分析

20世紀80年代以來，全球結核病疫情有所回升，結核病再次成為威脅人類健康的主要傳染病。而耐藥結核病的出現是導致疫情回升很重要的原因之一[1]。由于耐藥肺結核在治療上療程長、費用高、療效差、傳染性強、并發癥多、預后不佳、死亡率高等特征，使耐藥肺結核患者的生活質量、生理功能和社會環境適應能力嚴重下降，心理上易出現軀體化、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、偏執等嚴重的心理問題[2]。目前，心理特征與護理探討為數不少，但并不深入，不完善、不規范、并且地區差異很大；迫切需要更深入的研究，以指導廣大護理人員完善護理工作。

1 材料與方法

1.1 材料

研究對象：選取河北省胸科醫院2014年1月-2014年8月在住院耐藥結核患者160例為研究對象。年齡在18-80歲；月收入3千元以上者20例；來自于城鎮者42例，來自于農村者110例；有配偶者91例，無配偶者61例；文化程度：文盲0例，高中及以下116例，大專及以上36例；病程在18月以上者100例，在18月及以下者52例。

1.2 納入標準

（1）所有病例均經過結核分枝桿菌培養陽性，且對一種或一種以上的抗結核藥物產生了耐藥性的肺結核患者；

（2）自愿參加此調查。

1.3 研究工具

1.3.1 女性耐藥肺結核患者一般情況調查表

本表包括：患者姓名、年齡、月收入、病程、居住地、婚姻狀況和文化程度。

1.3.2 耐藥肺結核患者癥狀自評量表(SCL-90)

本表是以Derogatis編制的Hopkin氏癥狀清單（The self-report symptom inventory, Symptom Check-List 90 簡稱SCL-90，1973）為基礎，有90條自我評定項目，測驗9個癥狀因子，分別是軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執及精神病性。每條評定項目采用5 級評分制，由1～5 逐漸增高，分別反映從無、輕度、中度、偏重、嚴重。癥狀因子分等于組成某一因子的各項目總分除以組成某一因子的項目數，評分越高，心身癥狀越嚴重。本表是從感覺、情感、思維、意識、行為直到生活習慣、人際關系、飲食睡眠等多種角度，評定一個人是否有某種心理癥狀及其嚴重程度。1984年，SCL-90使用成熟，各癥狀的效度系數在0.77-0.99，各因子的內部一致性在0.62-0.89，說明此表有較好的效度和信度。[3]

2 研究方法

選取河北省胸科醫院2014年1月-2014年8月住院耐藥結核患者160例為研究對象：將160例患者隨機分為實驗組80例和對照組80例。確定研究對象后由經過培訓的責任護士使用《女性耐藥肺結核患者一般情況調查表》，《耐藥肺結核患者癥狀自評量表(SCL-90)》，進行問卷調查，統一發放統一回收；以評定患者的心理健康狀況。

共收回問卷152例，回收率95%，對所有的問卷調查資料進行整理與分析。

對患者一般情況調查表調查結果進行統計描述，同時分析兩組有無可比性。

耐藥肺結核患者癥狀自評量表的調查結果和全國常模數據進行比較，分析152例女性耐藥肺結核患者的心理健康狀況。

3 統計學處理

采用PEMS3.1和SPSS16.0 統計軟件進行數據處理和統計分析。患者實驗組和對照組一般情況比較統計分析采用X2檢驗。耐藥肺結核患者癥狀自評量表的調查結果數據統計分析采用t檢驗。P < 0. 05 為差異有統計學意義。

4 結果

4.1 實驗組和對照組一般情況比較

差異無統計學意義（P均>0.05）。（見table12）說明兩組具有可比性。

4.2 耐藥肺結核患者癥狀自評量表(SCL-90) 評定結果

152例女性耐藥結核患者在軀體化、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵意、偏執的各個因子分高于全國常模，差異有統計學意義（P均<0.05）。（見table3）。

5 討論

152例耐藥肺結核病患者的心理健康狀況分析：有研究表明耐藥肺結核病患者不良的心理健康狀態與生活事件不良刺激對疾病的發生和治療效果有一定影響。國內大量研究成果顯示肺結核患者有不同程度的心理問題，主要集中在軀體化、抑郁、焦慮、人際關系敏感這幾個方面，[4,5,6,7,8]。

本研究結果顯示：152例女性耐藥結核患者在軀體化、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵意、偏執的各個因子分高于全國常模。表明本組女性耐藥結核病患者存在軀體化、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵意、偏執方面的心理問題。①軀體化可能與耐藥肺結核本身癥狀嚴重（如發熱，乏力，咳嗽，咳痰，咯血，呼吸困難等）加之長期應用抗結核藥物的各種副作用有關。②最新報道耐藥肺結核患者強化期至少8個月；總療程至少20個月，本組患者中65.79%病程在18月以上，86.84%月收入在3000元以下，月收入在2000元以下為55.26%，20-50歲占46.05%，20歲以下占11.18%。長期疾病的折磨，使青壯年患者勞動能力和工作能力下降，嚴重影響了工作、學習和生活。加之耐藥肺結核的療效差、治療費用高、較嚴重的藥物副作用和較低收入，患者易出現抑郁、敵對、焦慮等心理問題。③而人際關系敏感、偏執是由于耐藥肺結核患者具有傳染性、僅48%治療成功率及37.78%的死亡率造成。

消極心理反應常使軀體對不適感更加敏感，軀體癥狀又會加重患者的不良的情緒。因此，對患者不僅要給予積極治療，同時要關注其心理健康，及時發現心理問題進行疏導，滿足護理對象的身心健康需求已成為護理工作發展的方向。

Table1：152 dug-resistants tuberculosis pationts in general

Table2：Comparison of test group and control group in general

Table3：Comparison of 152 patients with drug resistant TB based on evalvation results of SCL-90 each factor with norm ()

Table3：Comparison of 152 patients with drug resistant TB based on evalvation results of SCL-90 each factor with norm ()

因子測試對象（152例）國內常模（1388例） t/t’值 P值軀體化1.74±0.451.37±0.48 9.0764 P<0.01強迫1.64±0.581.62±0.58 0.4036 P>0.05人際關系敏感1.84±0.621.65±0.61 3.6398 P<0.01抑郁1.86±0.501.59±0.59 6.2015 P<0.05焦慮1.77±0.411.39±0.43 10.367 P<0.01敵對1.70±0.591.46±0.55 5.2813 P<0.01恐怖1.25±0.281.23±0.41 0.7925 P>0.05偏執1.78±0.491.43±0.57 8.2184 P<0.05精神病性1.28±0.181.29±0.42 0.5421 P>0.05

6 結論

本組耐藥肺結核患者心理健康狀況：

耐藥結核患者存在著不同程度的心理問題，主要在軀體化、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵意、偏執方面。故對耐藥肺結核患者進行心理疏導及健康教育是護理工作中必不可少的環節。

（通訊作者：鄭榮坤）

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[5]盧玉山,朱良君，曹火軍，等．肺結核病患者心理健康狀況及社會支持因素研究[J].神經疾病與精神衛生，2004,4(05):375-376.

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