耐藥肺結(jié)核患者的心理特征分析

李 莉鄭榮坤楊圣俊田艷茹

1河北省胸科醫(yī)院 河北省石家莊市 050041 2河北省人民醫(yī)院 河北省石家莊市 050000

耐藥肺結(jié)核患者的心理特征分析

李 莉1鄭榮坤1楊圣俊2田艷茹1

1河北省胸科醫(yī)院 河北省石家莊市 050041 2河北省人民醫(yī)院 河北省石家莊市 050000

目的：掌握女性耐藥肺結(jié)核患者的心理健康問(wèn)題，評(píng)價(jià)女性耐藥肺結(jié)核患者的心理健康狀況；為進(jìn)一步做好女性耐藥肺結(jié)核患者的治療、護(hù)理、康復(fù)工作提供科學(xué)依據(jù)。方法：本研究選取2014年1月-2014年8月在河北省胸科醫(yī)院住院女性耐藥結(jié)核患者160例為研究對(duì)象。由責(zé)任護(hù)士用《女性耐藥肺結(jié)核患者一般情況調(diào)查表》、《耐藥肺結(jié)核患者癥狀自評(píng)量表(SCL-90)》進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。所得數(shù)據(jù)運(yùn)用X2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。結(jié)果：耐藥肺結(jié)核患者癥狀自評(píng)量表(SCL-90) 評(píng)定結(jié)果：152例女性耐藥結(jié)核患者在軀體化、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵意、偏執(zhí)的各個(gè)因子分高于全國(guó)常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。結(jié)論：女性耐藥結(jié)核患者存在著不同程度的心理健康狀況，主要在軀體化、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵意、偏執(zhí)方面。對(duì)耐藥肺結(jié)核患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)及健康教育是護(hù)理工作中必不可少的環(huán)節(jié)。

耐藥肺結(jié)核；患者；心理健康；特征；分析

20世紀(jì)80年代以來(lái)，全球結(jié)核病疫情有所回升，結(jié)核病再次成為威脅人類(lèi)健康的主要傳染病。而耐藥結(jié)核病的出現(xiàn)是導(dǎo)致疫情回升很重要的原因之一[1]。由于耐藥肺結(jié)核在治療上療程長(zhǎng)、費(fèi)用高、療效差、傳染性強(qiáng)、并發(fā)癥多、預(yù)后不佳、死亡率高等特征，使耐藥肺結(jié)核患者的生活質(zhì)量、生理功能和社會(huì)環(huán)境適應(yīng)能力嚴(yán)重下降，心理上易出現(xiàn)軀體化、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、偏執(zhí)等嚴(yán)重的心理問(wèn)題[2]。目前，心理特征與護(hù)理探討為數(shù)不少，但并不深入，不完善、不規(guī)范、并且地區(qū)差異很大；迫切需要更深入的研究，以指導(dǎo)廣大護(hù)理人員完善護(hù)理工作。

1 材料與方法

1.1 材料

研究對(duì)象：選取河北省胸科醫(yī)院2014年1月-2014年8月在住院耐藥結(jié)核患者160例為研究對(duì)象。年齡在18-80歲；月收入3千元以上者20例；來(lái)自于城鎮(zhèn)者42例，來(lái)自于農(nóng)村者110例；有配偶者91例，無(wú)配偶者61例；文化程度：文盲0例，高中及以下116例，大專(zhuān)及以上36例；病程在18月以上者100例，在18月及以下者52例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）所有病例均經(jīng)過(guò)結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性，且對(duì)一種或一種以上的抗結(jié)核藥物產(chǎn)生了耐藥性的肺結(jié)核患者；

（2）自愿參加此調(diào)查。

1.3 研究工具

1.3.1 女性耐藥肺結(jié)核患者一般情況調(diào)查表

本表包括：患者姓名、年齡、月收入、病程、居住地、婚姻狀況和文化程度。

1.3.2 耐藥肺結(jié)核患者癥狀自評(píng)量表(SCL-90)

本表是以Derogatis編制的Hopkin氏癥狀清單（The self-report symptom inventory, Symptom Check-List 90 簡(jiǎn)稱(chēng)SCL-90，1973）為基礎(chǔ)，有90條自我評(píng)定項(xiàng)目，測(cè)驗(yàn)9個(gè)癥狀因子，分別是軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)及精神病性。每條評(píng)定項(xiàng)目采用5 級(jí)評(píng)分制，由1～5 逐漸增高，分別反映從無(wú)、輕度、中度、偏重、嚴(yán)重。癥狀因子分等于組成某一因子的各項(xiàng)目總分除以組成某一因子的項(xiàng)目數(shù)，評(píng)分越高，心身癥狀越嚴(yán)重。本表是從感覺(jué)、情感、思維、意識(shí)、行為直到生活習(xí)慣、人際關(guān)系、飲食睡眠等多種角度，評(píng)定一個(gè)人是否有某種心理癥狀及其嚴(yán)重程度。1984年，SCL-90使用成熟，各癥狀的效度系數(shù)在0.77-0.99，各因子的內(nèi)部一致性在0.62-0.89，說(shuō)明此表有較好的效度和信度。[3]

2 研究方法

選取河北省胸科醫(yī)院2014年1月-2014年8月住院耐藥結(jié)核患者160例為研究對(duì)象：將160例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組80例和對(duì)照組80例。確定研究對(duì)象后由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士使用《女性耐藥肺結(jié)核患者一般情況調(diào)查表》，《耐藥肺結(jié)核患者癥狀自評(píng)量表(SCL-90)》，進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，統(tǒng)一發(fā)放統(tǒng)一回收；以評(píng)定患者的心理健康狀況。

共收回問(wèn)卷152例，回收率95%，對(duì)所有的問(wèn)卷調(diào)查資料進(jìn)行整理與分析。

對(duì)患者一般情況調(diào)查表調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，同時(shí)分析兩組有無(wú)可比性。

耐藥肺結(jié)核患者癥狀自評(píng)量表的調(diào)查結(jié)果和全國(guó)常模數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，分析152例女性耐藥肺結(jié)核患者的心理健康狀況。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用PEMS3.1和SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)分析。患者實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組一般情況比較統(tǒng)計(jì)分析采用X2檢驗(yàn)。耐藥肺結(jié)核患者癥狀自評(píng)量表的調(diào)查結(jié)果數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用t檢驗(yàn)。P < 0. 05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

4.1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組一般情況比較

差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05）。（見(jiàn)table12）說(shuō)明兩組具有可比性。

4.2 耐藥肺結(jié)核患者癥狀自評(píng)量表(SCL-90) 評(píng)定結(jié)果

152例女性耐藥結(jié)核患者在軀體化、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵意、偏執(zhí)的各個(gè)因子分高于全國(guó)常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）。（見(jiàn)table3）。

5 討論

152例耐藥肺結(jié)核病患者的心理健康狀況分析：有研究表明耐藥肺結(jié)核病患者不良的心理健康狀態(tài)與生活事件不良刺激對(duì)疾病的發(fā)生和治療效果有一定影響。國(guó)內(nèi)大量研究成果顯示肺結(jié)核患者有不同程度的心理問(wèn)題，主要集中在軀體化、抑郁、焦慮、人際關(guān)系敏感這幾個(gè)方面，[4,5,6,7,8]。

本研究結(jié)果顯示：152例女性耐藥結(jié)核患者在軀體化、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵意、偏執(zhí)的各個(gè)因子分高于全國(guó)常模。表明本組女性耐藥結(jié)核病患者存在軀體化、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵意、偏執(zhí)方面的心理問(wèn)題。①軀體化可能與耐藥肺結(jié)核本身癥狀嚴(yán)重（如發(fā)熱，乏力，咳嗽，咳痰，咯血，呼吸困難等）加之長(zhǎng)期應(yīng)用抗結(jié)核藥物的各種副作用有關(guān)。②最新報(bào)道耐藥肺結(jié)核患者強(qiáng)化期至少8個(gè)月；總療程至少20個(gè)月，本組患者中65.79%病程在18月以上，86.84%月收入在3000元以下，月收入在2000元以下為55.26%，20-50歲占46.05%，20歲以下占11.18%。長(zhǎng)期疾病的折磨，使青壯年患者勞動(dòng)能力和工作能力下降，嚴(yán)重影響了工作、學(xué)習(xí)和生活。加之耐藥肺結(jié)核的療效差、治療費(fèi)用高、較嚴(yán)重的藥物副作用和較低收入，患者易出現(xiàn)抑郁、敵對(duì)、焦慮等心理問(wèn)題。③而人際關(guān)系敏感、偏執(zhí)是由于耐藥肺結(jié)核患者具有傳染性、僅48%治療成功率及37.78%的死亡率造成。

消極心理反應(yīng)常使軀體對(duì)不適感更加敏感，軀體癥狀又會(huì)加重患者的不良的情緒。因此，對(duì)患者不僅要給予積極治療，同時(shí)要關(guān)注其心理健康，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心理問(wèn)題進(jìn)行疏導(dǎo)，滿(mǎn)足護(hù)理對(duì)象的身心健康需求已成為護(hù)理工作發(fā)展的方向。

Table1：152 dug-resistants tuberculosis pationts in general

Table2：Comparison of test group and control group in general

Table3：Comparison of 152 patients with drug resistant TB based on evalvation results of SCL-90 each factor with norm ()

Table3：Comparison of 152 patients with drug resistant TB based on evalvation results of SCL-90 each factor with norm ()

因子測(cè)試對(duì)象（152例）國(guó)內(nèi)常模（1388例） t/t’值 P值軀體化1.74±0.451.37±0.48 9.0764 P<0.01強(qiáng)迫1.64±0.581.62±0.58 0.4036 P>0.05人際關(guān)系敏感1.84±0.621.65±0.61 3.6398 P<0.01抑郁1.86±0.501.59±0.59 6.2015 P<0.05焦慮1.77±0.411.39±0.43 10.367 P<0.01敵對(duì)1.70±0.591.46±0.55 5.2813 P<0.01恐怖1.25±0.281.23±0.41 0.7925 P>0.05偏執(zhí)1.78±0.491.43±0.57 8.2184 P<0.05精神病性1.28±0.181.29±0.42 0.5421 P>0.05

6 結(jié)論

本組耐藥肺結(jié)核患者心理健康狀況：

耐藥結(jié)核患者存在著不同程度的心理問(wèn)題，主要在軀體化、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵意、偏執(zhí)方面。故對(duì)耐藥肺結(jié)核患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)及健康教育是護(hù)理工作中必不可少的環(huán)節(jié)。

（通訊作者：鄭榮坤）

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