基層醫療單位用藥風險與防范對策

巫 俊 湯潔偉

鎮江船艇學院門診部 江蘇省鎮江市 212003

基層醫療單位用藥風險與防范對策

巫 俊 湯潔偉

鎮江船艇學院門診部 江蘇省鎮江市 212003

研究我院2014年2月至2015年12月期間隨機抽取的28例用藥差錯問題，分析其中用藥問題具體原因與防范對策，探討基層醫療單位用藥風險與防范對策。結果表明，基層醫療單位存在一定用藥風險，需要全面分析問題并制定對應的解決措施來降低用藥風險。

基層醫院；用藥風險；防范對策

基層醫院由于人力、物力、財力等方面都缺乏三甲醫院等相關的配備管理，從而導致在臨床用藥上存在多種不規范用藥情況，進而導致用藥風險問題存在。要充分的正視問題缺陷，從而才能有效的找出解決與應對措施，提升臨床用藥安全性。

1 資料與方法

研究我院2014年2月至2015年12月期間隨機抽取的28例用藥差錯問題，所有用藥情況均來自臨床研究調查數據，保證真實可靠。調查每例用藥差錯的具體原因，分析發生案例數與對應比例情況。

2 結果

其中醫囑不規范導致護士執行錯誤為6例，占比21.43%；用藥指導不規范10例，占比35.71%；查對制度落實不規范為4例，占比14.29%；藥品管理不規范為1例，占比3.57%；缺乏藥學專業指導為3例，占比10.71%；缺乏用藥監督為4例，占比14.29%。如表1所示。

表1：28例用藥差錯原因與比例

3 討論

3.1 基層醫院臨床用藥不規范問題

3.1.1 醫囑不規范導致護士執行錯誤

部分醫生在醫囑指導上缺乏規范化，部分疾病診斷正確，但是用藥不具有針對性，選藥不當，用量與用法不合理，同時沒有做好用藥中滴速與用藥時間的指導，從而導致用藥情況不完善不合理，導致藥物在一天時間內藥物濃度水平波動大，導致藥物吸收、代謝效果不理想。甚至部分藥物沒有進行滴注用藥、口服、肌注用藥的具體說明。對于藥物配伍也缺乏全面有效的認知，對于藥物使用禁忌了解不全面，對于護理人員用藥情況不清楚，從而導致在使用用藥中，護士執行用藥過程不規范，甚至錯誤執行醫囑的情況[1]。

3.1.2 用藥指導不規范

在用藥上應該針對患者實際情況做對應的用藥指導說明，讓患者充分了解藥物使用頻次、劑量、用法與相關注意事項。部分患者，對于多種藥物服用，沒有進行分次使用囑咐，導致患者自行控制藥物使用頻次與時間，從而導致用藥使用上的偏差，甚至容易產生漏服[2]。

3.1.3 未嚴格執行查對制度

在臨床用藥上，由于沒有嚴格的落實查對制度，從而導致在面對多位患者用藥時產生藥物配伍錯誤或藥物使用人錯誤等。同時用藥上應該充分了解患者身體情況，排出用藥禁忌，詢問必要的病史，從而避免其產生藥物使用不良反應。但是對于醫囑內容，部分執行者缺乏全面有效的理解，導致醫囑執行缺失，或者導致更換液體不及時而導致空氣栓塞、輸液藥物滲漏等情況導致機體損傷。或者沒有嚴格告知患者不能隨意調控藥物滴速，導致用藥不良反應發生[3]。

3.1.4 藥物管理不規范

在藥品管理中，由于管理不當導致藥品效價下降或者變質，導致藥物使用療效以及毒性情況發生，導致藥物使用安全問題沒有保障。藥品沒有按照一定規律做分類存放，同時沒有及時的在有效期內使用完藥物，用藥規律次序管理不當。

3.1.5 缺少專業藥學指導

在基層單位，由于人力資源缺乏，因此部分情況下相關用藥工作缺乏專業的藥學指導，工作人員缺乏專業的指導與培訓，在理論知識與實際經驗上都較為匱乏，無法留住優質人才，從而導致藥品在使用中不清楚配伍禁忌，不能有效的掌握藥物品質鑒別等。

3.2 臨床用藥管理防范對策

首先，需要嚴格做好用藥流程與規范制度管理，健全完善的用藥制度，讓所有操作工作能夠按照標準目標完成，同時也配備專業的監督機制，對臨床用藥做定期與不定期的審查評估，提升醫護人員工作謹慎度。對于醫囑核對工作要采用雙人核對制度，避免醫囑執行差錯。護士人員要有積極主動的醫囑執行意識，對于醫囑說明不清楚的事項要做好核對與詢問，避免盲目性執行。同時要強調醫護人員用藥上的法律責任，提升用藥責任意識。

其次，對于臨床指導患者用藥，要充分說明用藥頻次、時間、劑量等注意事項，同時對于患者提出的問題要及時的回復，務必保證患者對用藥情況充分的知曉。在相關藥品外包裝或者病歷上要注明用藥注意事項內容。對于多種藥物使用患者，需要強調分次使用藥物，并且對于口服藥物應確定藥物規范知曉落實情況。同時對于用藥情況做好有效記錄。

其三，要嚴格執行查對制度。對于患者用藥做有效查對，同時做好口頭詢問，而后再使用藥物。同時對于不可隨意調控輸液滴速的患者，應進行口頭強調，讓患者提升用藥依從性。

其四，藥物要做好分類存放，同時用藥中采用先進先用原則，將保質期最短的藥物放在最前方便于及時取用，避免藥物存放時間過程而導致變質情況發生。對于高危性用藥要做好固定性存放，并且注明相關標示。

其五，日常要做好醫護人員用藥知識培訓管理，提升醫護人員專業知識與經驗的積累。同時日常加強工作總結匯報，及時發現臨床用藥問題，并從制度與執行規范上做不斷提升管理。

[1]張莞梳.基層醫院用藥規范培訓在改善不合理用藥中的價值研究[J].健康必讀（中旬刊）,2013,12(10):598-598.

[2]孫麗霞,張曉麗.基層醫院用藥誤區分析與合理用藥[J].醫學信息（下旬刊）,2013,26(10):125-126.

[3]王正海.基層醫院不合理用藥的干預效果觀察[J].醫藥前沿,2014(29):309-310.