基層醫(yī)療單位用藥風(fēng)險(xiǎn)與防范對(duì)策

巫 俊 湯潔偉

鎮(zhèn)江船艇學(xué)院門診部 江蘇省鎮(zhèn)江市 212003

基層醫(yī)療單位用藥風(fēng)險(xiǎn)與防范對(duì)策

巫 俊 湯潔偉

鎮(zhèn)江船艇學(xué)院門診部 江蘇省鎮(zhèn)江市 212003

研究我院2014年2月至2015年12月期間隨機(jī)抽取的28例用藥差錯(cuò)問題，分析其中用藥問題具體原因與防范對(duì)策，探討基層醫(yī)療單位用藥風(fēng)險(xiǎn)與防范對(duì)策。結(jié)果表明，基層醫(yī)療單位存在一定用藥風(fēng)險(xiǎn)，需要全面分析問題并制定對(duì)應(yīng)的解決措施來(lái)降低用藥風(fēng)險(xiǎn)。

基層醫(yī)院；用藥風(fēng)險(xiǎn)；防范對(duì)策

基層醫(yī)院由于人力、物力、財(cái)力等方面都缺乏三甲醫(yī)院等相關(guān)的配備管理，從而導(dǎo)致在臨床用藥上存在多種不規(guī)范用藥情況，進(jìn)而導(dǎo)致用藥風(fēng)險(xiǎn)問題存在。要充分的正視問題缺陷，從而才能有效的找出解決與應(yīng)對(duì)措施，提升臨床用藥安全性。

1 資料與方法

研究我院2014年2月至2015年12月期間隨機(jī)抽取的28例用藥差錯(cuò)問題，所有用藥情況均來(lái)自臨床研究調(diào)查數(shù)據(jù)，保證真實(shí)可靠。調(diào)查每例用藥差錯(cuò)的具體原因，分析發(fā)生案例數(shù)與對(duì)應(yīng)比例情況。

2 結(jié)果

其中醫(yī)囑不規(guī)范導(dǎo)致護(hù)士執(zhí)行錯(cuò)誤為6例，占比21.43%；用藥指導(dǎo)不規(guī)范10例，占比35.71%；查對(duì)制度落實(shí)不規(guī)范為4例，占比14.29%；藥品管理不規(guī)范為1例，占比3.57%；缺乏藥學(xué)專業(yè)指導(dǎo)為3例，占比10.71%；缺乏用藥監(jiān)督為4例，占比14.29%。如表1所示。

表1：28例用藥差錯(cuò)原因與比例

3 討論

3.1 基層醫(yī)院臨床用藥不規(guī)范問題

3.1.1 醫(yī)囑不規(guī)范導(dǎo)致護(hù)士執(zhí)行錯(cuò)誤

部分醫(yī)生在醫(yī)囑指導(dǎo)上缺乏規(guī)范化，部分疾病診斷正確，但是用藥不具有針對(duì)性，選藥不當(dāng)，用量與用法不合理，同時(shí)沒有做好用藥中滴速與用藥時(shí)間的指導(dǎo)，從而導(dǎo)致用藥情況不完善不合理，導(dǎo)致藥物在一天時(shí)間內(nèi)藥物濃度水平波動(dòng)大，導(dǎo)致藥物吸收、代謝效果不理想。甚至部分藥物沒有進(jìn)行滴注用藥、口服、肌注用藥的具體說(shuō)明。對(duì)于藥物配伍也缺乏全面有效的認(rèn)知，對(duì)于藥物使用禁忌了解不全面，對(duì)于護(hù)理人員用藥情況不清楚，從而導(dǎo)致在使用用藥中，護(hù)士執(zhí)行用藥過(guò)程不規(guī)范，甚至錯(cuò)誤執(zhí)行醫(yī)囑的情況[1]。

3.1.2 用藥指導(dǎo)不規(guī)范

在用藥上應(yīng)該針對(duì)患者實(shí)際情況做對(duì)應(yīng)的用藥指導(dǎo)說(shuō)明，讓患者充分了解藥物使用頻次、劑量、用法與相關(guān)注意事項(xiàng)。部分患者，對(duì)于多種藥物服用，沒有進(jìn)行分次使用囑咐，導(dǎo)致患者自行控制藥物使用頻次與時(shí)間，從而導(dǎo)致用藥使用上的偏差，甚至容易產(chǎn)生漏服[2]。

3.1.3 未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度

在臨床用藥上，由于沒有嚴(yán)格的落實(shí)查對(duì)制度，從而導(dǎo)致在面對(duì)多位患者用藥時(shí)產(chǎn)生藥物配伍錯(cuò)誤或藥物使用人錯(cuò)誤等。同時(shí)用藥上應(yīng)該充分了解患者身體情況，排出用藥禁忌，詢問必要的病史，從而避免其產(chǎn)生藥物使用不良反應(yīng)。但是對(duì)于醫(yī)囑內(nèi)容，部分執(zhí)行者缺乏全面有效的理解，導(dǎo)致醫(yī)囑執(zhí)行缺失，或者導(dǎo)致更換液體不及時(shí)而導(dǎo)致空氣栓塞、輸液藥物滲漏等情況導(dǎo)致機(jī)體損傷。或者沒有嚴(yán)格告知患者不能隨意調(diào)控藥物滴速，導(dǎo)致用藥不良反應(yīng)發(fā)生[3]。

3.1.4 藥物管理不規(guī)范

在藥品管理中，由于管理不當(dāng)導(dǎo)致藥品效價(jià)下降或者變質(zhì)，導(dǎo)致藥物使用療效以及毒性情況發(fā)生，導(dǎo)致藥物使用安全問題沒有保障。藥品沒有按照一定規(guī)律做分類存放，同時(shí)沒有及時(shí)的在有效期內(nèi)使用完藥物，用藥規(guī)律次序管理不當(dāng)。

3.1.5 缺少專業(yè)藥學(xué)指導(dǎo)

在基層單位，由于人力資源缺乏，因此部分情況下相關(guān)用藥工作缺乏專業(yè)的藥學(xué)指導(dǎo)，工作人員缺乏專業(yè)的指導(dǎo)與培訓(xùn)，在理論知識(shí)與實(shí)際經(jīng)驗(yàn)上都較為匱乏，無(wú)法留住優(yōu)質(zhì)人才，從而導(dǎo)致藥品在使用中不清楚配伍禁忌，不能有效的掌握藥物品質(zhì)鑒別等。

3.2 臨床用藥管理防范對(duì)策

首先，需要嚴(yán)格做好用藥流程與規(guī)范制度管理，健全完善的用藥制度，讓所有操作工作能夠按照標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)完成，同時(shí)也配備專業(yè)的監(jiān)督機(jī)制，對(duì)臨床用藥做定期與不定期的審查評(píng)估，提升醫(yī)護(hù)人員工作謹(jǐn)慎度。對(duì)于醫(yī)囑核對(duì)工作要采用雙人核對(duì)制度，避免醫(yī)囑執(zhí)行差錯(cuò)。護(hù)士人員要有積極主動(dòng)的醫(yī)囑執(zhí)行意識(shí)，對(duì)于醫(yī)囑說(shuō)明不清楚的事項(xiàng)要做好核對(duì)與詢問，避免盲目性執(zhí)行。同時(shí)要強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員用藥上的法律責(zé)任，提升用藥責(zé)任意識(shí)。

其次，對(duì)于臨床指導(dǎo)患者用藥，要充分說(shuō)明用藥頻次、時(shí)間、劑量等注意事項(xiàng)，同時(shí)對(duì)于患者提出的問題要及時(shí)的回復(fù)，務(wù)必保證患者對(duì)用藥情況充分的知曉。在相關(guān)藥品外包裝或者病歷上要注明用藥注意事項(xiàng)內(nèi)容。對(duì)于多種藥物使用患者，需要強(qiáng)調(diào)分次使用藥物，并且對(duì)于口服藥物應(yīng)確定藥物規(guī)范知曉落實(shí)情況。同時(shí)對(duì)于用藥情況做好有效記錄。

其三，要嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。對(duì)于患者用藥做有效查對(duì)，同時(shí)做好口頭詢問，而后再使用藥物。同時(shí)對(duì)于不可隨意調(diào)控輸液滴速的患者，應(yīng)進(jìn)行口頭強(qiáng)調(diào)，讓患者提升用藥依從性。

其四，藥物要做好分類存放，同時(shí)用藥中采用先進(jìn)先用原則，將保質(zhì)期最短的藥物放在最前方便于及時(shí)取用，避免藥物存放時(shí)間過(guò)程而導(dǎo)致變質(zhì)情況發(fā)生。對(duì)于高危性用藥要做好固定性存放，并且注明相關(guān)標(biāo)示。

其五，日常要做好醫(yī)護(hù)人員用藥知識(shí)培訓(xùn)管理，提升醫(yī)護(hù)人員專業(yè)知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)的積累。同時(shí)日常加強(qiáng)工作總結(jié)匯報(bào)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床用藥問題，并從制度與執(zhí)行規(guī)范上做不斷提升管理。

[1]張莞梳.基層醫(yī)院用藥規(guī)范培訓(xùn)在改善不合理用藥中的價(jià)值研究[J].健康必讀（中旬刊）,2013,12(10):598-598.

[2]孫麗霞,張曉麗.基層醫(yī)院用藥誤區(qū)分析與合理用藥[J].醫(yī)學(xué)信息（下旬刊）,2013,26(10):125-126.

[3]王正海.基層醫(yī)院不合理用藥的干預(yù)效果觀察[J].醫(yī)藥前沿,2014(29):309-310.