腦室腹腔分流術(shù)聯(lián)合早期顱骨修補術(shù)治療腦外傷的臨床效果分析

張 季

寧夏固原市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 寧夏回族自治區(qū)固原市 756000

腦室腹腔分流術(shù)聯(lián)合早期顱骨修補術(shù)治療腦外傷的臨床效果分析

張 季

寧夏固原市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 寧夏回族自治區(qū)固原市 756000

目的：探討腦外傷后腦積水并顱骨缺損采用腦室腹腔分流術(shù)聯(lián)合早期顱骨修補術(shù)治療的效果。方法：研究我院2012年4月至2016年5月期間隨機抽取的80例腦外傷患者，分為對照組與觀察組各40例，其中對照組運用腦室腹腔分流術(shù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上運用早期顱骨修補術(shù)，分析兩組患者治療效果差異。結(jié)果：在治療有效率上，觀察組為95%，對照組為62.5%，兩組差異具有統(tǒng)計學意義，p＜0.05；在并發(fā)癥發(fā)生率上，觀察組為5%，對照組為22.5%，兩組差異具有統(tǒng)計學意義，p＜0.05。結(jié)論：腦外傷后腦積水并顱骨缺損通過腦室腹腔分流術(shù)聯(lián)合早期顱骨修補術(shù)治療可以有效減少術(shù)后并發(fā)癥，提升治療療效，適用于臨床廣泛推廣。

腦外傷；腦室腹腔分流術(shù)；早期顱骨修補術(shù)；治療效果

腦外傷主要是在頭部受到直接或者間接性的暴力沖擊后導致的腦部損傷，一般在交通事故、建筑工程開展中較容易頻發(fā)。患者容易產(chǎn)生顱腦、血管、神經(jīng)、腦膜與相關(guān)腦組織的機械性損傷變化[1]，其中神經(jīng)組織受損情況較為普遍，臨床需要及時有效的治療干預才能有效保證患者生活質(zhì)量，術(shù)后常見腦積水并顱骨缺損。本文通過研究我院2012年4月至2016年5月期間隨機抽取的80例腦外傷患者，分析腦外傷后腦積水并顱骨缺損通過早期顱骨修補術(shù)治療的效果，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究我院2012年4月至2016年5月期間隨機抽取的80例腦外傷患者，分為對照組與觀察組各40例，其中對照組男性22例，女性18例；年齡范圍為20歲至63歲，平均年齡為（35.2±6.1）歲；依照格拉斯哥昏迷評分標準判定，3至5分患者為9例，6至8分患者為29例，13分至15分患者為2例；觀察組男性22例，女性18例；年齡范圍為20歲至63歲，平均年齡為（35.2±6.1）歲；依照格拉斯哥昏迷評分標準判定，3至5分患者為9例，6至8分患者為29例，13分至15分患者為2例；所有患者均同意手術(shù)治療與研究開展，簽署相關(guān)同意書。兩組患者在基本的年齡、性別和病情上沒有顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

對照組運用腦室腹腔分流術(shù)，在側(cè)腦室三角區(qū)域范圍內(nèi)做穿刺點確定，穿刺操作中，一般置管深度控制在8cm，將腹腔端放置在腹腔處，長度限定在20至30cm區(qū)間。將可調(diào)式分流泵放在枕部來有效引出腦脊液，促使顱內(nèi)壓降低。手術(shù)3至6個月后再進行顱骨修補術(shù)。觀察組運用腦室腹腔分流術(shù)聯(lián)合早期顱骨修補術(shù)，進行全麻處理，與對照組做法一致行鬧市腹腔分流術(shù)后腦壓下降，再運用三維電腦塑形好的鈦合金網(wǎng)修補顱骨。術(shù)后做好抗感染等治療，術(shù)后1天將引流管撤除，7-10天后無異常可正常拆線，患者痊愈出院。

1.3 評估觀察

評估觀察兩組患者治療療效與并發(fā)癥發(fā)生率。治療療效依照GCS[2]評分劃分為優(yōu)、良、差，優(yōu)標準為13至15分，屬于恢復良好者；良標準為9至12分，屬于中度殘疾者，生活可以自理；差標準為2至8分以下者為重度殘疾，不能自理，植物生存與死亡者。治療有效率為優(yōu)與良標準的總比例。

1.4 統(tǒng)計學分析

將兩組患者治療效果數(shù)據(jù)通過spss17.0統(tǒng)計學軟件處理，計數(shù)資料運用卡方檢驗，同時以p<0.05作為具有統(tǒng)計學意義標準。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療療效情況

見表1，在治療有效率上，觀察組為95%，對照組為62.5%，兩組差異具有統(tǒng)計學意義，p<0.05。

表1：兩組患者治療療效對比[n(%)]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率情況

見表2，在并發(fā)癥發(fā)生率上，觀察組為5%，對照組為22.5%，兩組差異具有統(tǒng)計學意義，p<0.05。

表2：兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

在腦外傷患者中產(chǎn)生顱骨缺損，在出現(xiàn)腦積水情況下進行腦室腹腔分流術(shù)治療，術(shù)后等待3至6個月后，腦膜膨出情況改善消失后在進行顱骨修補。然而如果患者產(chǎn)生了創(chuàng)傷性感染，需要創(chuàng)傷得到有效愈合后再進行手術(shù)，然而顱骨修補術(shù)自身也存在手術(shù)禁忌，例如顱內(nèi)壓較高、神經(jīng)功能障礙較為嚴重等情況下則不適宜手術(shù)。因此要把控手術(shù)時機，避免對患者恢復造成不良影響，甚至會由于處理不當導致不可逆性的神經(jīng)功能永久性損傷[3]。

通過本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在治療有效率上，觀察組為95%，對照組為62.5%，p<0.05；在并發(fā)癥發(fā)生率上，觀察組為5%，對照組為22.5%， p<0.05。運用腦室腹腔分流術(shù)聯(lián)合顱骨修復術(shù)，在第一時間內(nèi)做好腦組織結(jié)構(gòu)修復，可以有效的保證腦組織正常結(jié)構(gòu)與穩(wěn)定顱內(nèi)壓，同時減少病變區(qū)域的暴露時長。減少麻醉頻次，降低手術(shù)創(chuàng)傷，控制術(shù)后并發(fā)癥，提升恢復效果。然而在該治療中需要把控抗感染處理，做好病情檢查，及時控制炎癥以及相關(guān)問題。同時做好健康宣教與心理安撫，提升患者心理狀態(tài)，提升治療配合度，在修補處理中需要保證操作柔和細致，關(guān)注分流管狀況，保證手術(shù)安全性。

總而言之，腦外傷后腦積水并顱骨缺損通過腦室腹腔分流術(shù)聯(lián)合早期顱骨修補術(shù)治療可以有效減少術(shù)后并發(fā)癥，提升治療療效，適用于臨床廣泛推廣。在具體操作中需要將手術(shù)治療與護理工作配合進行，提升患者治療配合度，發(fā)揮手術(shù)實質(zhì)效果，避免操作偏差導致治療效果不佳。

[1]肖志強.早期顱骨修補術(shù)與腦室腹腔分流術(shù)治療腦外傷臨床效果比較[J].中國基層醫(yī)藥,2014,21(02):193-195.

[2]丁有才.早期腦室-腹腔分流術(shù)和顱骨修補術(shù)治療腦外傷的臨床療效分析[J].中國臨床神經(jīng)科學,2015(01):74-76,81.

[3]徐斌權(quán),劉民,奚少東等.早期顱骨修補聯(lián)合腦室-腹腔分流治療腦外傷并腦積水療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2014(12):87-88.

張季（1979-）,男，大學本科學歷。現(xiàn)為寧夏固原市人民醫(yī)院神經(jīng)外科主治醫(yī)師。