醫院消毒供應中心手術器械的清洗消毒和管理

張清正

山東省濟寧市金鄉縣疾病控制中心，山東金鄉 272200

醫院消毒供應中心手術器械的清洗消毒和管理

張清正

山東省濟寧市金鄉縣疾病控制中心，山東金鄉 272200

隨著近年來各類新型藥物和物理作用的影響，導致手術器械極易發生有機物殘留、腐蝕、鈣物質殘留等情況，為清洗消毒工作帶來了難度。針對此類情況大量學者研究指出，傳統清洗消毒方式已經難以滿足現代醫療需求，而采用標準化的工作流程管理，通過提高工作人員的基本素質，加強相關部門和科室之間的信息溝通，根據臨床不同需求來進行管理，能夠更好地滿足現代醫療手術器械消毒清洗工作。該次研究將對消毒供應中心手術器械清洗消毒過程中常見的問題進行分析，探討合理的管理模式。

手術器械；消毒供應中心；清洗消毒

醫院消毒供應中心作為醫院的重要組成部分，其擔負著整個醫院相關器械的清洗、消毒、保養與維護工作[1]，而手術器械清洗消毒不徹底，極易對患者的生命安全造成威脅，因此醫院消毒供應中心工作質量的好壞，將對醫院醫療工作造成直接的影響。隨著近年來人們對于健康意識的不斷加強以及醫學模式的不斷改變，各界對于醫療安全的關注力度也不斷加大，其中以醫院感染問題備受關注。2009年，我國原衛生部發布了3個行業標準，其中 《醫院消毒供應中心》3個規范于2009年12月1日期被強制執行，其要求醫療機構手術室相關器械的清洗、消毒以及滅菌等工作同意由消毒供應中心來完成，從而有效地規范了各級醫療機構的消毒衛生管理，為確保醫療質量，降低醫療成本，提高院內感染控制效果奠定了堅實的基礎。由于日常對于手術器械進行清理過程中，常因為化學因素、物理因素等影響，加之清洗不徹底，極易導致手術器械表明發生一系列的變化。目前臨床中為了防止手術器械發生變化、延長器械的使用壽命，確保手術器械達到良好的消毒清洗狀態，常會開展相應的措施來進行管理。該研究將通過對目前醫院消毒供應中心手術器械清洗與消毒過程中常見的問題進行分析，從而提出有效的管理措施。

1 器械清洗消毒常見問題

1.1 金屬的有機物殘留

金屬手術器械表面殘留的帶色有機物主要包括：血液、蛋白質、藥物殘留，主要可導致器械腐蝕。導致有機物殘留的常見原因包括[2]：①器械應用過后未及時進行處理；②應用含氯類消毒劑長時間或者高濃度的浸泡器械，導致金屬保護層別破壞；③重復利用已經被污染的消毒劑或者清洗劑后，未沖洗干凈；④機洗預洗時，第一次加水溫度過高，導致有機物凝固在器械表面；⑤由于進水時，水壓、水流正常或者器械擺放不正確，導致其未能被徹底沖洗干凈；⑥器械表面大量殘留消毒劑或者清洗劑，導致清洗效果受到影響；⑦部分器械結構復雜，導致清洗時內部清洗不徹底。針對此類情況，應將器械重新進行分類清洗，必要時行有針對性的手工清洗，對于受損嚴重的器械應及時更換。同時注意清洗時的水溫，及時對器械進行回收處理。

1.2 金屬表面鈣物質殘留

由于清洗水體中含有過多的鈣離子或者軟水質量不合格時，尤其是終末漂洗的水質質量不達標時，則極易在金屬器械表明形成奶白色或者是灰色的變色斑點，這種鈣物質殘留的變色范圍較大，且帶有明顯的分界，分散在金屬的表面或者腔體表面[3]。針對此類情況，應在清洗消毒后，應用清潔的無紡布將器械表明擦拭干凈，對于器械腔內，可采用酸性清洗劑進行清洗。同時注意對水質的處理，最終漂洗時應使用純化水。

1.3 其他礦物質殘留

在制造純化水的過程中，當有硅酸泄露，清洗設備沖洗不完全，將含有硅離子的消毒劑殘留物帶入到終末沖洗中，使得漂洗用水中礦物質含量過高，或滅菌過程中所用的冷凝水中含有過多的礦物質成分，都能夠導致礦物質殘留于金屬表面，從而導致金屬表面呈現出各種黃褐色或者紫藍色的變色斑點或者彩虹狀褪色斑點[4]。對于此類情況，可采用機械方式進行金屬表面處理，同時提高清洗用水的質量，對于已經存在著色的器械，可應用弱堿水進行浸泡處理。清洗時應正確擺放器械，以免疊壓導致清洗劑殘留。對于較為頑固的硅酸鹽，可使用氫氟酸清洗。

1.4 二氧化鉻殘留物

由于在應用機器清洗處理時，殘留的中和劑被帶入終末階段或者高溫干燥處理時間，導致二氧化鉻殘留于器械表明，導致器械表明呈現灰黑色，尤其以高碳鉻鋼最為容易出現。明確對于此類情況尚無有效處理方案，因此清洗消毒時應避免長時間或者高溫度的干燥。

1.5 蝕損斑

清洗消毒時，氯化物穿透金屬表面保護層，可引起蝕損斑；同時當器械表面的殘留物未能及時處理，或者漂洗處理時使用生理鹽水，都可導致蝕損斑的發生[5]。因此醫院消毒供應中心在對手術器械進行處理時，應盡可能少的減少器械于氯離子的接觸，合理搭配消毒劑的濃度，嚴格把握浸泡時間。對于已經出現蝕損斑的器械，可采用酸性清洗劑進行處理。

1.6 摩擦腐蝕

器械的關節部位在沒有得到充分潤滑的情況下即被使用，導致金屬其相互摩擦面發生腐蝕，在局部形成褐色的斑點或者銹跡。這種情況在在處理時，可使用無紡布打磨和拋光器械，對于損傷嚴重的器械應直接丟棄。為避免此類情況的發生，應在器械應用前，充分做好關節部位的潤滑工作。

2 消毒供應中心的管理

2.1 建立標準化工作流程

2.1.1 醫院物品回收流程 醫院各個科室醫護人員應在器械使用過后立即采用自來水進行沖洗，取出可見污染物，然后將器械包裹好后放入收集箱內暫存，然后填寫清單，定時交由消毒供應中心工作人員，然后由工作人員將待處理器械送回到消毒供應中心進行處理[6]。

2.1.2 清洗消毒流程 待手術器械送至消毒供應中心后，由污區工作人員對物品進行清點分類后，然后根據手術器械的特點，使用相應的清洗和消毒方法進行處理[7]。待器械清洗消毒完畢，應進行潤滑處理，然后使用高壓槍干燥處理后，送至打包檢查區域進行質檢。

2.1.3 器械檢查包裝流程 當器械清洗消毒后，送至檢查包裝區域進行器械清洗治療檢查，對于檢查不合格的器械返回沖洗清洗消毒，然后檢查器械的完好度，對于合格的器械進行分類、分科室包裝，然后放入化學指示卡，送至滅菌間。

2.1.4 滅菌流程 滅菌時根據器械的性質選擇適宜的滅菌方式，滅菌應由專業消毒人員進行裝卸，按照操作流程進行相關操作，并做好記錄工作[8]。

2.1.5 物品發放 器械滅菌處理完畢后，檢查其內部的化學指示卡是否有變色等情況，對于檢查合格的器械，由工作人員放入無菌物品運送車送至各個科室，待清單物品數量清點無誤后，雙方簽字交接。

2.2 消毒供應中心的培訓機制

2.2.1 工作人員的培訓 由于醫院消毒供應中心為獨立學科，且具有較強的專業性，因此要求其工作人員具有一定的專業知識和職業素養，因此應加強對于工作人員的培訓。培訓內容主要包括：①加強工作人員的自我防護意識和能力，提高其對于突發事件的應變能力；②培訓工作人員的工作流程操作，使其能夠正確掌握工作流程相關知識和技能。但加強對工作人員進行培訓時，用加強工作人員基礎培訓的同時，還要做好對工作人員責任意識、風險意識、法律意識等多方面的培訓，提高工作人員對于感染控制能力，從而提高管理效果。

2.2.2 根據專業發展更新知識 隨著近年來醫學技術的不斷發展，各類新型的病毒、細菌不斷被發現，因此消毒供應中心的工作人員應具有較強的學習能力[9]，了解與掌握新技術、新設備的應用，不斷更新知識，以適應現代化醫學模式需要。

2.3 加強相關部門和科室間的信息溝通

醫院消毒供應中心是這個醫院控制和管理感染的重要環節[10]，其一旦出現運轉不暢或者無法發揮其職責時，將直接影響整個醫院的正常運轉，對整個醫院的正常工作造成不可估量的威脅。因此這就要求消毒供應中心管理人員明確自身責任，隨時做好應對各種困難的準備，制定好突發事件應急預案，以備隨時應用。

同時消毒供應中心還應與各個科室保持良好溝通，定期對科室手術器械進行盤點，合理計算出保證各個科室器械正常使用的周轉量，對于數量不夠的器械及時添置。新入職的消毒供應中心工作人員，應先到各個科室進行器械辨認，學習各類包裹的清洗、配備以及包裝，熟悉該專業內容，以便于今后工作的順利進行。

當消毒供應中心工作出現困難時，應及時向醫院領導進行匯報，通過發揮群體的力量來解決問題，以便于更好地做好醫院后勤保障工作。

3 結語

醫院消毒供應中心作為醫院的核心組成部分之一，其在對于手術器械進行處理時，每個環節都應進行質控管理，確保物品的清洗消毒質量，以減少由于不合格所導致的院內感染。同時在管理過程中，應注重對相關工作人員的培訓，提高其技能水平和責任意識，加強與各個部門的溝通與聯系，以便于更好地安排臨床工作。

[1]衛生部.WS310.1-2009醫院消毒供應中心第1部分:管理規范[S].2009-04-01.

[2]鐘秀玲,郭燕紅.醫院供應室的管理與技術[M].2版.北京:中國協和醫科大學出版社,2006:231.

[3]徐芳,劉曉芳,李文濤,等.消毒供應中心手術器械集中管理[J].齊魯護理雜志,2010,16(30):117-118.

[4]馮秀蘭,彭剛藝.醫院消毒供應中心建設與管理工作指南[M].廣東：科技出版社,2011：154－162.

[5]徐月美,陳蓉美,華美遠,等.消毒供應中心器械清洗質量管理[J].中華醫院感染學雜志,2011,21(15):3204．

[6]梁月紅,王惠,田玲.消毒供應中心對手術管腔器械清洗的管理[J].醫院管理,2011,6(4):120．

[7]高振邦,史倩,白建華,等.手術器械在消毒供應室集中管理[J].中國消毒學雜志,2009,26(6):709-710.

[8]錢黎明,錢倩健,王雪暉.手術室與消毒供應中心一體化運作的探討[J].上海護理,2003,3(2):55．

[9]肖長,劉承軍.醫院消毒供應中心手術器械滅菌與追溯的精細化管理[J].醫療衛生裝備,2015,36(8):140-142.

[10]焦麗玲,劉文紅,趙俊霞.醫院消毒供應中心實施手術醫療器械清洗包裝的效果評價[J].中國實用護理雜志,2012,28(14):1-3.

R197.39

A

1672-5654（2017）07（a）-0040-02

2017-04-05）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.19.040

張清正（1976-），男，山東濟寧人，本科，主管技師，研究方向：消毒技術。