護理層級管理在神經內科療區中的研究進展

商婧，鄭蕾蕾

1.吉林省腦科醫院神經內科，吉林四平 136000；2.吉林省腦科醫院科教科，吉林四平 136000

護理層級管理在神經內科療區中的研究進展

商婧1，鄭蕾蕾2

1.吉林省腦科醫院神經內科，吉林四平 136000；2.吉林省腦科醫院科教科，吉林四平 136000

該文從層級管理相關概念及神經內科療區的特點等方面出發，概述了層級管理的定義、研究現狀、國內分層管理方法及神經內科分層管理的意義等等，明確介紹了層級管理中護理職責要求及開展方法，展示了層級管理在護理工作中的作用，對護理人員本身的作用，對護患關系及醫護關系的作用等，為今后神經內科療區及醫院其他療區層級護理管理工作的開展提供依據。

層級管理；護理人員；神經內科；護患關系

層級管理是指根據學歷、工作年限、專業技能、工作態度及經驗等綜合因素，而制定的一種新型的管理模式。在護理工作中，護理人員的層級管理更傾向于護理人員的學歷及技術職稱等[1]。神經內科作為醫院的重要科室之一，收治的患者往往以神經系統病變、腦血管疾病、腦部炎癥性疾病等為主，具有起病急、病情發展速度快、致死率高等特點，針對神經內科收治的患者，能接受早期診斷及治療是促進起病情轉歸，提高預后質量的關鍵[2]。該文將從層級管理定義、研究現狀、開展方法、層級管理的應用意義等方面進行總結，對層級管理在神經內科療區如何開展工作及研究進展進行綜述，為層級管理能更好地應用于神經內科療區進行理論指導，并為神經內科療區及其他療區層級管理的工作展開提供更多的依據。

1 護理層級管理

護理層級管理，是以護理人員的學歷、工作年限、職稱、專業技術水平、培訓經歷及工作表現等多方面為基礎，在工作等級上對護理人員進行劃分，制訂合理的準入及晉級方案，采用考核晉級及相應的激勵措施，例如薪酬、學術獎勵、職稱晉級等，從根本上改善護理人員工作的積極性、提升核心能力，逐步提高護理工作質量及患者對醫院及護理人員的滿意度，促進護理人員專業技術水平的提高及護理事業的發展提供更多的支持與動力[3]。

2 護理層級管理研究現狀

美國在20世紀80年代，采用將護理人員分為注冊護士、登記護士、助理護士等護理層級管理體系，臨床階梯的模式將注冊護士分為新手、責任、帶教、高級、專家5級[4]。研究表明，這種臨床護理階梯模式在美國開展兩年后，護理人員的離職率明顯降低[5]；英國衛生部2000年制訂國家健康服務知識與技能程序，建立與護理人員薪酬、晉升匹配的層級系統，使其成為醫療衛生改革的重要組成部分，并對各層級策劃專業繼續發展項目開展培訓工作[6]。

3 神經內科層級管理職責要求及開展方法

目前護理層級管理開展的方法主要有兩種：一種為結構分層，即以護理人員的學歷、職稱、專業技術及能力水平為劃分標準，將護理人員分為護士長、責任護士、輔助護士、護士助理四種類型；一種為職責分層，即以工作職責進行層次劃分，將護理人員分為全責負責護理與輔助負責護理兩種類型[7]。

3.1 護士長職責要求

護士長的職責主要為：安排護理人員的排班及分工；負責組織科室護理人員專業技術培訓、晉升、考核等工作；負責科室護理人員參與臨床帶教、科研工作；負責本科室護理業務的指導、新技術與新業務的開拓；負責對科室內外聯絡工作等。

3.2 責任護士職責要求

責任護士的職責主要為：協助完成護士長工作的安排；掌握患者的基本情況，負責護理評估工作及護理計劃的調整與制定；指導科室其他護理人員的開展護理工作；評價整體護理的效果；參與并組織神經內科危重患者的搶救及護理工作；完成神經內科護理工作的科研及帶教工作；加強與醫生、患者及家屬的溝通、更好地改善護理服務的措施。

3.3 輔助護士職責要求

輔助護士的職責主要為：協助完成責任護士的工作安排，根據責任護士制定的護理方案開展臨床護理工作，可以對護理方案提出相應的意見。

3.4 護士助理職責要求

護士助理的職責主要為：在輔助護士的指導下，對所負責患者進行悉心、周到的生活護理。

4 神經內科開展層級管理的意義

4.1 提高護理人員責任感

層級護理管理模式，貫穿著患者入院到出院的全過程，即新入患者到達病區后，責任護士便做好患者入院的評估工作，協助患者消除對周圍環境陌生感，加強患者對醫院及工作人員的信任[8-9]。采用分層管理模式，能加強對患者基本情況的把握，明確患者病情變化、護理及治療方案、飲食特點、心理問題等多方面的情況，針對性地找出患者存在的問題，制定解決方案，避免盲目工作[10]。因此分層管理模式的采用，使得責任護士能全方位掌握患者存在的問題，幫助患者解決存在問題，了解患者的去向，更深層次地提高了護理人員的服務意識及護理工作的責任感。

4.2 提高工作主動性及積極性

層級護理模式給責任護士提供了一個自由發揮的空間與平臺，使護理人員能更好的根據患者的基本情況做出合理的判斷，制定合適的護理方案，參與到輔助護士執行工作中，真正落實各項護理工作。責任護士在層級管理工作中，需要準確掌握患者病情的動態變化，評估患者存在的護理問題，制訂合理的護理措施。

4.3 提高護理工作質量

層級管理工作的展開，使患者和護理人員在搭配方面相對固定，護理人員不僅對患者有更深入的了解，還能更好地動態掌握患者的病情變化及檢查結果，避免護理工作產生的疏漏，為患者提供連續、動態的整體護理，能更準確地掌握患者的客觀動態，并及時記錄患者的問題及解決措施，使得護理文件的書寫質量有明顯提高[11]。

4.4 促進護理管理系統化

以往的護理管理主要為：護理部、神經科總護士長、神經內科護士長等，層級管理開展后，增加了責任護士、輔助護士、護士助理三級護理業務管理體系，在完善護理質量的控制系統的同時，更大程度上提高了對護理人員的管理力度，從根本上改善了護理措施制訂多、落實少的現象[12]。

4.5 改善護患、醫護關系

層級管理未開展之前，對神經內科患者而言，往往護理巡視次數少、護患交流時間短、護理人員對患者關系不足等問題，不能在心理、生活上滿足患者的需要。開展層級管理工作，使患者認識到護理人員在服務態度及技術水平、護患溝通等方面的大幅度提升[13]。通過層級管理，使得神經內科住院的患者對該科室的護理工作給予了高水準的評價，不僅提高了患者的滿意度，也在極大程度上改善了護患關系。

層級管理工作開展后，責任護士參加主任及醫師查房，更清楚地掌握所負責患者的基本情況及病情變化。神經內科的患者本身就具有起病急、愈合差的特點，層級管理模式對危重患者的護理，不僅能夠做到迅速、及時，還能有效地與責任醫生進行溝通與交流，使醫生更快更全地掌握患者病情變化，制定診斷、治療措施等提供參考依據，加強了醫護關系的密切度。

綜上所述，護理層級管理充分利用了現有的護理人力資源，優化了護理管理效果，保證了護理工作的連續性、無縫隙、減少了護理工作交接班次數，減少護理人員資源浪費，充分調動了高年資護理人員的工作積極性，并給予他們更多展示自己能力和才華的機會與平臺。神經內科因收治的患者具有特殊性，這使得層級管理工作的開展，更好更快地激發了神經內科各層級護理人員潛能，充分調動護理工作積極性的同時，不斷提升護理服務質量，促進了科室內護理工作的安全開展。

[1]曹紅軍,易正金,何俊琴.分層管理模式在護理工作管理中的應用研究[J].實用臨床醫藥雜志,2016,20(16):230-232.

[2]劉學秋.神經內科護理工作中潛在的護理風險與防范措施[J].心理醫生月刊,2012(7):147.

[3]石永樂,李繼平.護理層級管理中層級劃分的研究進展[J].護理研究,2016,30(6):654-656.

[4]Deborah AC,Karen TB.A Revised Nephrology Nurses'Clinical Ladder[J].Nephrology Nursing Journal,2007,34(2):243-248.

[5]Drenkard K,Swartwout E.Effectiveness of a clinical ladder program[J].Journal of Nursing Administration,2005,35(11):502-506.

[6]Dinah G,Emma-Jane B,Daniel K.The National Health Service Knowledge and Skills Framework and its implications for continuing professional development in nursing[J].Nurse Education Today,2007(27):26-34.

[7]嚴斌泓,陸雪琴,湯似韞.優質護理服務中實行護士分層次管理模式的實踐與體會[J].中外健康文摘,2011,8(19):329-330.

[8] 李萍,方芳,張瑤,等.“全過程、全方位,個性化”護理工作法的探索與實踐[J].中華現代醫院管理雜志,2012.

[9]雷麗嬋,潘錫珊,黃敏清.護理層級全責排班在病區中的應用與效果評價[J].中華現代護理學雜志,2009.

[10]李會芬.護士責任包干制在優質護理服務中的運用[J].中華現代護理學雜志，2012，9（7）.

[11]陳影潔,趙惠霞.護理人員的層級管理在病區護理管理中的應用[J].中華現代醫院管理雜志,2005.

[12]張鹍,霍花,顏霞.護理三級管理體系對新任臨床護士長培養的作用[J].護理科學,2015（44）：80-84.

[13]程玲.實施護理責任組長在神經內科護理層級管理中作用[J].航空航天醫學雜志,2012,23(12):1511-1513.

R473.74

A

1672-5654（2017）07（a）-0115-02

2017-04-06）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.19.115

商婧（1981-），女，吉林四平人，本科，副主任護師，主要從事臨床護理和護理管理工作。