彩超檢測妊娠高血壓綜合征孕婦胎兒主要血管血流動力學變化的研究進展

仇同菲

天津市第一醫院超聲科，天津 300231

彩超檢測妊娠高血壓綜合征孕婦胎兒主要血管血流動力學變化的研究進展

仇同菲

天津市第一醫院超聲科，天津 300231

妊娠高血壓綜合征（PIH）是指發生于女性妊娠20周后出現的高血壓綜合征，患者的臨床表現包括蛋白尿、高血壓等，嚴重情況下，會引起昏迷、抽搐等表現，甚至危及母嬰生命。彩超在妊娠高血壓綜合征診斷中應用效果確切，這種檢查方式具有安全性高、重復性好、操作簡單等優勢，能及時評估胎兒血管血流動力學變化情況，為改善母嬰結局提供依據。該文主要分析彩超在妊娠高血壓綜合征孕婦胎兒血管血流動力學檢測中的應用價值，做一綜述。

血管血流動力學；胎兒；彩超；妊娠高血壓綜合征

妊娠高血壓綜合征（PIH）屬于女性妊娠期特有疾病，這類孕婦不僅伴有蛋白尿、高血壓等癥狀表現，而且存在全身多臟器損害，是導致孕婦與胎兒死亡的重要影響因素。目前，彩超在產科中得到了廣泛應用，該技術能將母嬰血管內皮功能、血流動力學參數、心臟功能、血管彈性功能等情況反映出來，應用價值非常高。研究表明[1]，在PIH病理變化、進展中，孕婦血流動力學有明顯變化，胎兒臍帶血流阻力與速度、臟器功能改變與其宮內狀況具有相關性。因此，利用彩超對PIH孕婦胎兒的血管血流動力學進行檢測對改善母嬰結局具有重要意義。

1 彩超在PIH孕婦血管血流動力學檢測中的應用

1.1 IRA（腎內動脈）檢測

在PIH的病理變化中，孕婦血流動力學產生了明顯變化，就高血壓發病機制而言，腎臟對其發病具有決定性作用。在孕婦無妊娠高血壓綜合征的情況下，左側腎IRARI、IRAPI均比右側低，研究表明[2]，這種現象產生可能與右側腎臟靜脈壓迫、解剖學差異等因素相關。一旦腎靜脈受到壓迫，便會導致靜脈壓上升，回流減緩，從而降低腎灌注，與此同時，孕婦腎動脈阻力上升。有多項研究證實[6]，PIH孕婦的腎動脈血流動力學指標與正常孕婦存在差異，因PIH孕婦的小動脈處于痙攣狀態，一旦系統阻力增加，便會降低血容量，經彩超檢查，能觀察到孕婦腎內動脈舒張期血流下降，于收縮期達到峰值，此外，孕婦的 IRARI、IRAPI均增高。

1.2 SA（子宮螺旋動脈）檢測

子宮螺旋動脈對營養子宮而言具有重要意義。在孕婦早孕階段，螺旋動脈壁易受到侵蝕，螺旋動脈呈現為漏斗狀，有進行性擴張表現，與正常女性相比，孕婦的螺旋動脈伴有變粗、增多等表現，可見滋養層血流[3]。該變化過程能降低胎盤循環阻力，使胎兒盡早適應血流供應。當孕婦出現PIH后，經超聲檢查，可見子宮螺旋動脈產生一系列病理改變，當孕周達20周后，可引起RI、PI增高與子宮動脈TAV降低現象，這表明孕婦伴有循環調節異常表現，易造成胎盤功能受損，危害性非常大。

在1945年，有研究人員對PIH孕婦的子宮螺旋動脈進行觀察，經研究發現，孕婦存在動脈粥樣硬化表現，而早期階段的主要表現為平滑壁細胞增生[4]。動脈粥樣硬化、管壁肥厚等病理改變可引起末梢血管阻力增強，減少母體血液供應，不利于胎兒在宮體內的成長。

2 彩超在胎兒血管血流動力學檢測中的應用

2.1 胎兒腎內動脈檢測

研究表明[5]，與正常孕婦相比，妊娠高血壓綜合征患者的S/D有明顯升高，胎兒腎內動脈檢測的特異度、敏感度分別為90%、34%。隨著孕周延長，胎兒腎動脈血流阻力相應上升，這種現象發生的原因在于胎盤無過多氧氣交換，致使胎兒處于缺氧狀態所致。一旦腎動脈PI值出現上升現象，則可考慮胎兒血流分配出現變化。

2.2 AO（腹主動脈）檢測

胎盤外周阻力指標包括胎兒AO血流S/D值、RI與PI值，通過觀察胎兒的血流動力學，能將胎盤循環狀態反映出來，一旦胎盤阻力增高，則會導致主動脈血流阻力增加。研究表明[6]，胎兒AO血流阻力上升后，經超聲可見舒張末期血流產生異常波形，該波形顯示血管阻力指標呈現為增長趨勢，胎兒伴有明顯缺氧癥狀。

2.3 MCA（大腦中動脈）檢測

利用超聲檢測胎兒大腦中動脈，能了解胎兒顱腦循環變化情況。在正常妊娠情況下，伴隨孕婦孕周延長，胎兒MCA呈現為下降趨勢，這表明胎兒腦血管處于不斷發育過程中，管徑增粗，血液供應量上升[7]。隨著孕婦妊娠高血壓癥狀的加重，可引起管腔狹窄、血管痙攣，從而加重胎兒的缺血缺氧癥狀。胎兒外周血管（腎動脈、臍動脈等）血流阻力上升，大腦中動脈阻力下降，血流量增加，能有效確保胎兒重要臟器部位的血供無異常。

2.4 UA（臍動脈）檢測

胎盤與胎兒的連接通道為臍血管，臍血流變化情況可將胎盤功能變化狀況呈現出來。PIH孕婦因受到高血壓癥狀的影響，易增加胎盤循環壓力，誘發血管栓塞、急性壞死性動脈炎等不良事件，不僅不利于胎兒宮內發育，而且會使有效交換面積縮小。滋養細胞種植并不深，蛻膜、子宮肌層處的血管出現急性動脈硬化后，經超聲可觀察到胎盤循環阻力增強，減緩舒張末期血流，當出現血流返流、停滯現象時，S/D指標會上升。

胎盤能滿足胎兒生長需求，為其提供營養物質、氧氣，并且能實現物質代謝，在胎盤形成中，子宮螺旋動脈重塑、滋養層細胞侵入具有重要作用，當孕婦出現妊娠高血壓綜合征時，子宮螺旋動脈重塑過程出現異常，可損害胎盤功能。研究表明[8]，若胎兒UA血流S/D＞3，則不良妊娠結局發生風險非常高，新生兒窒息、羊水混濁等不良事件的發生率達50%。

在傳統超聲檢測中，檢測人員主要通過觀察檢測胎心，獲取胎兒生物物理參數，評估內容包括測量羊水量、頭圍、胎盤成熟度、雙頂徑等，上述指標檢測能推斷胎兒宮內發育狀況，有利于了解胎兒生長情況，不過大多是從孕周與生長參數方面對胎兒發育狀態進行評估。值得注意的是，單純依靠生長參數對胎兒生長進行推斷，敏感度、特異度并不高，因此，醫學界還需尋求更好的檢測方式，盡早了解胎兒有無異常。彩超技術的應用彌補了傳統二維超聲檢測的不足，它能將PIH孕婦與胎兒主要血管血流動力學（包括腎動脈、胎兒臍動脈、孕婦子宮螺旋動脈等）顯示出來，便于產科醫師及時發現胎兒異常，并制定合理治療方案，選取合適的分娩方式、分娩時機，控制新生兒死亡風險。

3 超聲檢查方法與案例分析

3.1 檢查方法

受檢者選取仰臥位，給予常規胎兒檢查，然后更換體位（左側臥位），將右腎短軸切面顯示出來，經彩色多普勒明確腎動脈情況。操作人員需對速度標尺進行調節，告知孕婦屏住呼吸，確保圖像穩定性。在距離腎蒂0.5～1.0 cm部位，給予腎動脈檢測，對腎動脈RI、Vmin、Vmax進行測量。在胎兒腎動脈檢測過程中，需將右腎短軸切面清晰顯示，并明確腎蒂處腎動脈，檢測胎兒大腦中動脈、臍動脈等各項指標。

3.2 案例分析

有研究人員[9]選取1例妊娠高血壓綜合征孕婦進行研究，漢族、孕周為30周，孕婦經彩色多普勒超聲檢查，得知胎兒腎動脈收縮期峰值流速（Vmax）為（21.06±8.46）cm/s、舒張末期最低流速（Vmin）為（6.09±2.87）cm/s、全心動周期時間平均峰值流速為（13.18±3.59）cm/s、搏動指數（1.78±0.29）、阻力指數（0.81±0.13）、收縮期、舒張期峰值流速比值（S/D）為（5.58±1.55）。與正常孕婦相比，妊娠高血壓綜合征孕婦各項指標偏低。

4 結語

PIH是妊娠期女性的一種嚴重并發癥，危害性較大，可危及母嬰健康，嚴重情況下，甚至危及母嬰生命。彩超能反應PIH孕婦與胎兒的血管血流動力學變化情況，便于明確胎兒的宮內發育情況，盡早發現異常癥狀，為制定分娩方案提供依據，改善母嬰結局。

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R445.1

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1672-5654（2017）07（a）-0193-02

2017-04-07）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.19.193

仇同菲（1986-），女，天津人，本科，住院醫師，研究方向：超聲心動影像診斷。