對農村基層公共衛生管理的反思及對策

劉曉慧

山西醫科大學，山西太原 030000

對農村基層公共衛生管理的反思及對策

劉曉慧

山西醫科大學，山西太原 030000

近些年來，隨著各種傳染病的發生和蔓延，如非典型肺炎、禽流感等，充分暴露出我國公共衛生管理存在的漏洞，尤其是農村地區，醫療條件和公共衛生事業建設都不夠完善，如果發生疫情，往往難以得到有效控制而不斷蔓延，給農村居民生命健康安全帶來巨大威脅。基于此，該文從加強農村基層公共衛生管理的必要性著手，指出現階段農村基層公共衛生管理存在的問題，并給出相應的解決對策，以期能夠促進農村基層公共衛生防治質量的提升。

農村地區；公共衛生管理；必要性

自2003年非典疫情以來，我國各個地區幾乎每年都會發生傳染病，同時也使得很多隱藏于公共衛生事業中的問題得以充分顯現，由于傳染病的大規模產生不僅對居民生命安全造成了極其不利的影響，同時還會在全社會引起恐慌。一旦傳染病大范圍蔓延，會使居民內心產生強烈不安，特別是在人口密集、醫療條件和衛生條件都比較落后的農村，如果傳染病暴發，農村基層落后的醫療設施和防治手段，往往很難控制得住，造成不可估量的損失，嚴重危及廣大群眾生命健康安全。因此，有必要對當前公共衛生事業進行反思，尤其是農村基層公共衛生事業，找出其中所存在的問題，并分析其內在原因，給出相應地對策與建議，希望能夠有效促進和推動農村基層衛生事業發展，為廣大農村群眾生命健康安全提供有力保障。

1 加強農村基層公共衛生管理的必要性

我國絕大多數人口都生活在農村基層，如果突然發生公共衛生事件，往往會造成農村基層大面積傳染，對公眾健康造成嚴重危害和影響，因此有必要重視農村基層公共衛生事業的建設與發展，加強公共衛生管理。為農村基層群眾提供綜合預防保健以及基本醫療等公共衛生服務的組織是鄉鎮衛生院，同時鄉鎮衛生院還負責行使區域內部公共衛生管理職能。如果鄉鎮衛生院的職能作用被削弱，一旦遇到突發公共衛生事件，就很難及時得到預防和有效控制。因此，要想搞好我國公共衛生事業，關鍵點在于農村，而要提高農村基層衛生防治質量，應當把工作的著眼點放在鄉鎮衛生院。同時對于各級政府而言，應當加快鄉鎮衛生院改革，加大基礎設施建設投入力度，提高基層公共衛生管理水平。

2 現階段農村基層公共衛生管理存在的問題

2.1 管理體制有待改進

鄉鎮衛生院領導大多年齡比較大，知識結構比較陳舊，不能及時更新，不少人已退休卻還在工作崗位。但是，很多鄉鎮衛生院并沒有實行院長任期目標管理責任制，仍然采用的是“大鍋飯”的方法，導致衛生院職工上不上班都一樣，干多干少都一樣，甚至還有醫院工作人員私自收費，收受賄賂，不僅對醫院聲譽造成極大損害，而且也對社會正常秩序造成干擾。

2.2 政府投入嚴重不足

近些年來，我國綜合國力有了明顯改善，但是在全民醫療衛生投入水平比較低。同時最近醫療衛生事業改革市場化趨勢日益明顯，導致大部分衛生經費配置在城市，而農村基層只能獲得很少的衛生醫療費用。資金投入如此有限，勢必導致資金分配存在功利化趨勢，即重視醫療而輕視預防，眼光短淺，不夠長遠，只重視經濟收入，而輕視社會效益。很多鄉鎮衛生院由于缺乏足夠的資金收入，配套設施建設不完善，導致日常工作難以順利進行下去，特別是近年來個別地區工資被下放到鄉鎮財政后，不能按時發放，嚴重打擊了鄉鎮衛生院職工的工作積極性。

2.3 人員素質普遍偏低

鄉鎮衛生院因為隸屬關系發生變動，使得目前的鄉鎮衛生院充斥著大量非衛生技術人員，不少縣市這個比例甚至達到了1/3以上。同時，當前的衛生技術人員隊伍大多是學徒和衛校學習的畢業生，很少有本科及以上學歷，人事部門即便是分配下去，不少都是由于條件問題而選擇跳槽了。所以當前鄉鎮衛生院的人力資源狀況較差。醫生主要還是通過傳統的診斷方法為患者看病，幾乎不開展化驗、B超和放射等各項檢查，正因為這樣，群眾只要有些疑難病癥，就會直接到縣級醫療機構看病，形成惡性循環，導致鄉鎮衛生院收益水平不斷下降。

2.4 管理職能作用得不到充分發揮

由于經濟收入得不到有效保障，導致鄉鎮衛生院工作人員不得不為了生計問題而到處奔波，也就很難行使公共衛生管理職能。不少村鎮醫生大多資質不過關，同時上級衛生行政與監管部門工作乏力，致使廣大群眾無法承擔因違規加價而使得醫藥費用大大增加，這也是因病致貧或返貧現象日益突出的問題，這在有的偏遠貧困地區表現得十分明顯。

3 如何加快農村基層公共衛生管理改革

3.1 加快體制建設，搞活用人機制

在現有鄉鎮撤并工作的基礎上，因地制宜地對鄉鎮衛生院整體布局進行科學合理的調整，原則上應當確保每個鄉鎮只建有一所衛生院，對于其他的衛生院要對其進行保值增值，進而作出資產評估，以租賃、轉讓甚至并購等多種形式實現資源重組，并加大社會力量的動員力度，推動衛生醫療事業的快速健康發展。一般而言，由地方政府負責興辦鄉鎮衛生院，那么縣級衛生行政部門應當按照自身職責對鄉鎮衛生院人員、業務、經費等進行嚴格管理。同時，應當加快鄉鎮衛生院人事制度改革，并通過公開招聘的方式實行院長選拔任用制，并在院長任期內實行目標管理責任制，強化考核審計，還要確保院長待遇得到有效落實。加大鄉鎮衛生院運行模式創新，采取全員聘任制度，加強績效工資考核，并實行獎優罰劣制，從而使用人機制充滿生機與活力，要求從事衛生技術工作的人員必須是專業衛生技術人員，促進鄉鎮衛生院衛生服務水平提升。

3.2 加強政府投入和配套設施建設

當前，我國很多鄉鎮衛生院都因為缺乏足夠的資金致使年久失修，相關設施不能及時得到更新，難以適應當前農村公共衛生事業的發展。同時，對于省政府而言，不僅要加快體制改革和布局調整，還應當建立健全配套設施，加強資金投入，提高衛生事業經費水平，確保農村基層公共衛生服務能夠順利進行下去，使人員、設備與房屋配套。在對相關設施進行更新改造時，應當具有超前意識，但要顧及當地經濟社會實際發展狀況而大興土木，造成能源和資源的極大浪費。另外，應當不斷加大相關資源整合力度，合理優化資源配置，對衛生資源進行充分利用，從而實現利益最大化的目標。

3.3 提高衛生人員隊伍建設，促進基層衛生防治質量提升

要想從根本上提高農村基層公共衛生工作水平，就必須著力打造一支專業素質過硬、職業道德素養較高的專業衛生醫療隊伍。因此，對于鄉鎮衛生院而言，應當把自身隊伍建設提到議程上來，從而讓其更好地勝任農村衛生工作。對于年紀較輕、進修意愿強烈的人員，應當對其加強鼓勵和引導，讓其繼續接受醫學學歷再教育，待其畢業再返回原工作崗位；對于年紀較大、有一定學歷的人員，可以實行全員培訓，但要突出重點，注重培訓的時效性，通過“請進來”和“送出去”相結合的辦法，讓他們參加進修和深造，促進其自身業務水平提升。而對于那些從事專業衛生技術崗的非專業人員，應當有計劃性地進行清退處理，對于達不到執業標準的人員要對其進行分流，并在鄉鎮衛生院改革的過程中始終把減員增效和分流人員當做一項重要事項來抓。另外，高等院校還應推出農村醫務人員學制教育，面向全社會招收初高中畢業生，讓他們在高校接受3～5年的系統化教育，待其畢業就將其分配到農村基層醫療隊伍中去。

3.4 強化管理職能，加快服務網絡完善

為了促進農村公共衛生服務質量提升，必須采取預防為主和防治相互結合的方針，提高對重大疫情以及突發衛生事件的應對能力。加快建設好面向大眾化、成本低廉高效的，并以鄉鎮衛生院為核心的防疫網絡。同時鄉鎮衛生院應當把工作的著眼點放在疾病控制和預防保健上，切勿本末倒置，而朝著醫院模式方向進行發展。此外，還要加大對重大疫病的監測和報告力度，防止傳染病、職業病等疾病蔓延，并努力做好各種慢性病癥和其他非傳染性疾病防治工作。對于整合完成的鄉鎮衛生院而言，應當本著“群眾利益皆大事”的理念，著力提高農村公共衛生管理水平，并會同黨政部門做好衛生環境整治工作，加強疾病預防與衛生保健知識普及，讓廣大農民盡快改掉封建陋習，養成衛生良好地生活習慣，促進全面發展。

3.5 加快完善制度建設，倡導倫理道德

“沒有規矩，不成方圓”，制度就是人人需要遵守的規矩，對于鄉鎮衛生院來說也是如此。首先，應當建立健全院長任期目標管理責任制，并完善考勤制度，實行24 h值班制和門診登記制度等，同時還應不斷完善激勵機制，并建立健全獎懲機制，提高人員工作的積極性。其次，應當針對可能發生的公共衛生事件，還應制定相應地預案，并建立一套完善的能夠及時作出反應的制度體系，即便是真的爆發危機，也能快速進行回應，并采取相應的控制措施。最后，還應以患者為中心，堅持一切為了患者，努力為患者提供方便和服務，始終本著救死扶傷的醫者態度，為廣大基層農民群眾帶去福音。

4 結語

綜上所述，農村基層公共衛生服務不僅僅直接關系到廣大農村群眾的身體健康以及自身利益能否得到有效保證，更關乎國家公共衛生工作的落實。因此，為了切實提高農村基層公共衛生管理水平，還應加快體制建設，搞活用人機制；加強政府投入和配套設施建設；提高衛生人員隊伍建設，促進基層衛生防治質量提升；強化管理職能，加快服務網絡完善；還應加快完善制度建設，倡導倫理道德。只有這樣，才能確保農村基層公共衛生服務項目得以穩步推進。

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R197

A

1672-5654（2017）06（c）-0024-02

2017-03-23）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.18.024

劉曉慧（1995-），女，山西呂梁人，本科在讀，研究方向：公共衛生事業管理。