急診監(jiān)護病房的安全護理管理對策

周紅巖

山東省棗莊市棗莊礦業(yè)集團滕南醫(yī)院急診科，山東濟寧 277606

急診監(jiān)護病房的安全護理管理對策

周紅巖

山東省棗莊市棗莊礦業(yè)集團滕南醫(yī)院急診科，山東濟寧 277606

目的 對急診監(jiān)護病房患者的病情和臨床效果進行分析，探索安全性護理干預(yù)的效果。方法 針對急診監(jiān)護病房患者病情危急、需采用多種搶救措施，并聯(lián)合藥物治療和護理，以及房間大、病床多、男女同間的現(xiàn)狀，嚴(yán)格控制外來人員及家屬探視與陪護，減少對急診監(jiān)護病房患者身體和心理的不良影響。結(jié)果 采用安全性護理干預(yù)后，減少了對患者的活動限制，使病房安靜整潔，減輕了患者的負(fù)性情緒和身體上的病痛。結(jié)論安全性護理管理，有利于緩解急診監(jiān)護病房患者的焦慮緊張情緒，提高治療效率，利于患者早日康復(fù)。

重癥監(jiān)護；管理；問題；對策

急診監(jiān)護病房(EICU)主要是針對急診患者進行及時搶救和護理。急診監(jiān)護病房的特點是房間較大，住院患者較多，不分男女患者居住，禁止家屬陪護，限制探視，病房內(nèi)搶救設(shè)備較多，其嚴(yán)重影響了患者病情的恢復(fù)，干擾到患者的正常睡眠與休息，使其心理情緒發(fā)生了一定改變。為此，醫(yī)院的急診監(jiān)護科室根據(jù)實際情況，實施有效的安全護理，以減輕患者病痛，建立良好的休息與睡眠環(huán)境，同時進行心理干預(yù)，以緩解患者的不良情緒，取得滿意效果。急診監(jiān)護病房的住院病人病情危重，搶救率大，搶救儀器復(fù)雜，護理操作多，屬于高風(fēng)險科室，存在許多不安全因素而影響護理質(zhì)量；護理風(fēng)險是指患者在接受護理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件。自新的《醫(yī)療事故處理條例》頒布實施后，處理醫(yī)療糾紛有了法律依據(jù)，面對新的規(guī)則，識別護理風(fēng)險，重新審視護理工作中存在的不安全因素，做好工作環(huán)節(jié)中的風(fēng)險監(jiān)控，提出預(yù)防措施，提高應(yīng)對能力，對減少護理差錯事故發(fā)生、提高護理質(zhì)量有著重要的現(xiàn)實意義。

1 護理風(fēng)險分類

從護理風(fēng)險的分類來看，主要有以下幾種風(fēng)險，即護士風(fēng)險、護理管理風(fēng)險以及護理操作風(fēng)險等。

1.1 護士風(fēng)險

護士不能識別護理風(fēng)險，不知道哪些是風(fēng)險及其后果和危害，缺乏預(yù)見性；一旦出現(xiàn)護理糾紛，不能沉著冷靜，更不知道怎樣取證，不懂得怎樣保護自己或醫(yī)院利益，這是護理風(fēng)險產(chǎn)生的最大根源和危害最大的原因。

護士風(fēng)險往往是在無意之中發(fā)生的，可能護士本人并沒有察覺到風(fēng)險的存在，但是由于潛意識中并沒有對可能產(chǎn)生的風(fēng)險引起足夠的重視，所以導(dǎo)致這類風(fēng)險也是最容易引發(fā)的，也是對醫(yī)院利益產(chǎn)生最大影響的一類風(fēng)險。

1.2 護理管理方面的風(fēng)險

護患比例不符合規(guī)定；各項制度建立不全，落實不到位;醫(yī)療用物、一次性器材管理不當(dāng);無執(zhí)照護理人員頂班簽名;護生在臨床實踐中獨立操作;清潔工拖地后或下雨天防滑標(biāo)識不明顯等。

這種風(fēng)險屬于是由于管理制度的不完善，加上管理工作人員不夠重視引起的。在具體的護理過程中，必須嚴(yán)格按照護理的步驟進行，嚴(yán)格遵照醫(yī)生的囑咐進行病人的護理，堅決杜絕和減少此類風(fēng)險的產(chǎn)生。

1.3 護理操作中的風(fēng)險

新畢業(yè)的護士護理技能不熟練，靜脈及靜脈留置針穿刺、動脈抽血等一次性成功率較低；吸痰、洗胃、上呼吸機、做心電圖、電除顫等搶救技術(shù)不熟練，延誤搶救時間。這類風(fēng)險主要與醫(yī)護人員技術(shù)水平相關(guān)。在具體的操作過程中，醫(yī)護人員的水平不過關(guān)導(dǎo)致的一類風(fēng)險。這需要在后期的過程中醫(yī)護人員加強技能的培訓(xùn)，不斷提高自我。

2 影響急診監(jiān)護病房患者康復(fù)的因素

2.1 醫(yī)療性損傷

由于急診監(jiān)護病房患者病情較為危急，需對其進行實時的生命體征監(jiān)測，故在護理和搶救過程中會使用必要的設(shè)備和藥物，這會對患者的身心健康產(chǎn)生一定的影響。例如，使用呼吸機進行機械通氣，插管后患者會感覺到不適、疼痛;監(jiān)測儀需對患者身體進行插管，會造成皮膚損傷，限制患者活動能力;電極片或膠帶等有時會引起皮膚過敏，導(dǎo)致局部皮膚發(fā)癢，不利于患者基礎(chǔ)病情的治療和睡眠休息。這些損傷是輕微的，對于患者而言也是可以忍受的，但是由于這些損傷仍然會影響到患者的休息和生活，所以在進行急診護理的過程中應(yīng)該盡量避免。

2.2 睡眠障礙

急診監(jiān)護病房為多床位病房，通常4人左右同住一間。由于急診的特殊性，急診病房的搶救設(shè)備較多，目的是患者發(fā)生意外時，能快速進行搶救。但搶救設(shè)備工作時產(chǎn)生的噪聲會干擾急診病房內(nèi)其他病患的正常休息。有的患者身體不適、疼痛難忍會呻吟不止;有的患者因肺部疾病導(dǎo)致不停的咳嗽;腹部脹痛的患者會通過排氣逐漸緩解病情;當(dāng)患者出現(xiàn)意外需搶救時，醫(yī)生和護士的操作、設(shè)備工作時的噪音、患者的實際情況也會干擾同一病房的其他患者正常睡眠和休息。這些均會使患者的正常休息和睡眠受到干擾，導(dǎo)致精神狀態(tài)不佳，降低治療效果。

2.3 心理狀態(tài)

急診患者的病情通常為急性穿孔，嚴(yán)重外傷、燒傷，車禍等，一般情況下患者的意識較為清醒。由于是意外發(fā)生，較為突然，患者常處于應(yīng)激狀態(tài)，心理狀態(tài)不佳，通常表現(xiàn)為焦慮、恐懼、陌生、閉塞等負(fù)性情緒。加之急診監(jiān)護病房禁止家屬陪護，并且嚴(yán)格控制探視時間，使患者對陌生環(huán)境、陌生病情產(chǎn)生恐懼心理。若同一病房患者發(fā)生病情加重或死亡等情況，更會加大患者的情緒波動，使心率加快，血壓升高，體內(nèi)激素、內(nèi)分泌異常，嚴(yán)重影響患者疾病治療的效果。

3 安全護理策略

3.1 規(guī)范護理措施

由于對患者生命體征的監(jiān)測必須進行插管、穿刺等，所以在護理中不可以撤去監(jiān)測導(dǎo)管。對因治療需要而對患者產(chǎn)生的不適影響，護理人員應(yīng)向患者解釋導(dǎo)管、儀器使用的重要性和作用，固定好各個導(dǎo)管，并進行整理，防止出現(xiàn)堵塞、折斷等現(xiàn)象，盡可能選擇對患者活動限制較小的部位進行插管監(jiān)測。要求患者盡量少移動，少活動身體，避免導(dǎo)管脫落后再次插管，造成二次損傷。對插管口定期進行消毒處理，防止發(fā)生感染等影響治療效果。對電極片應(yīng)保證每日更換，并變換貼附位置，用生理鹽水及碘伏進行滅菌消毒，以減少皮膚過敏性反應(yīng)。

與患者進行良好的溝通，根據(jù)患者反應(yīng)進行針對性護理。對于氣管插管無法進行語言交流的患者，可通過動作、文字、表情等進行溝通。在進行插管等護理操作時，應(yīng)盡量動作輕柔，插管位置的選擇應(yīng)謹(jǐn)慎、適當(dāng)，減少護理操作給患者帶來的痛苦。

3.2 加強病房護理

針對急診監(jiān)護病房為大病房、病床較多、病人之間容易相互影響的實際，合理安排病床，并進行針對性護理，減少噪音和病人之間的相互影響。對需要靜養(yǎng)且不易發(fā)生聲音的患者應(yīng)統(tǒng)一安排在同一間急診監(jiān)護病房內(nèi)進行護理監(jiān)護。對于疼痛難忍、呻吟不止等產(chǎn)生較大聲音干擾的患者可移入同一監(jiān)護病房或單人監(jiān)護病房，并在同一病房的床與床之間安上隔簾，減少患者之間的相互干擾，保證患者能夠正常睡眠和休息。

對于儀器的噪音應(yīng)調(diào)小功率和音量，噪音較大的儀器可使用加長導(dǎo)管，遠(yuǎn)離患者病床，或用物品遮蓋(但要保證儀器散熱正常)。應(yīng)保證病房內(nèi)溫度、濕度正常，防止溫度過高或過低導(dǎo)致患者不適，睡眠質(zhì)量降低。密切監(jiān)測患者的病情變化，及時與患者溝通，了解不適情況，幫助患者解決問題，促使病情恢復(fù)。

3.3 加強心理干預(yù)

急病的突然性和危急性會給患者心理帶來沉重負(fù)擔(dān)，急診監(jiān)護病房的特殊性更加重了這種心理負(fù)擔(dān)，使患者變得焦慮、恐懼、失眠、情緒異常。這會導(dǎo)致患者發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，嚴(yán)重影響了治療效果和疾病的康復(fù)。因此，需采取心理護理進行干預(yù)。

對急診監(jiān)護病房的患者，應(yīng)對患者及家屬重點講述患者的病情及入住急診監(jiān)護病房的必要性，使患者和家屬充分了解急診監(jiān)護病房的作用和意義，并要求患者、家屬按照制度和要求執(zhí)行。在監(jiān)護過程中，應(yīng)對患者進行全面的綜合性護理，使患者盡快適應(yīng)環(huán)境，配合醫(yī)護人員的治療和護理。

3.4 加強溝通交流

護士在患者接受各項檢查、監(jiān)測、治療前應(yīng)向患者解釋各項措施的內(nèi)容和作用，減少患者對儀器和治療的恐懼;在鄰床發(fā)生意外醫(yī)護人員進行搶救時，應(yīng)盡可能減少對同病房患者的干擾，減輕其他患者對疾病或死亡的恐懼，防止其心理再次發(fā)生變化。加強與患者的溝通，根據(jù)患者的年齡、受教育程度、愛好等與患者進行交流，使患者放松心情，舒緩壓抑情緒。同時應(yīng)開放家視時間，選取適宜的探視時間，使患者配合治療。

護理人員還應(yīng)對患者進行人格喪失方面的預(yù)防。由于急診監(jiān)護室患者的病情較為危急，因此搶救治療時患者大多處于全裸狀態(tài)，并且后期的插管監(jiān)護限制了患者活動，所以進行護理時，身體的裸露會使患者情緒發(fā)生變化。對此，在進行護理時，應(yīng)盡量拉好隔簾，為患者穿上衣服，主動了解患者的心理狀態(tài)，注重對患者人格的尊重。

4 結(jié)語

在該文中對急診監(jiān)護病房的安全護理影響因素進行了簡要的分析，影響因素主要包括醫(yī)療性的損傷問題、睡眠障礙問題、心理狀態(tài)問題等因素影響著重癥監(jiān)護病房患者的康復(fù)，最后針對具體的問題提出了有針對性的建議和策略。

急診監(jiān)護病房能對急診患者進行有效的搶救和護理，提高急診患者的生存率。但由于其特殊性，也會對患者的身心產(chǎn)生一定的負(fù)面影響。為此，對急診監(jiān)護病房患者采用更為有效的安全護理策略，可減輕患者痛苦，提高疾病治療效果，減輕患者的焦慮、恐懼等負(fù)性心理情緒，加快患者康復(fù)，并有助于提高護理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。

[1]陸海蓉,章春玲.急診監(jiān)護病房的安全護理管理分析[J].醫(yī)藥衛(wèi)生:引文版,2016(6):98.

[2]施小燕.急診監(jiān)護病房的安全護理管理對策[J].中醫(yī)藥管理雜志,2014(13):2209-2210.

[3]張喜平.急診監(jiān)護病房的護理風(fēng)險因素及管理對策[J].護士進修雜志,2007,22(11):998-1000.

[4]陳建裕,封秀琴,梁皎,等.急診監(jiān)護病房實行封閉式管理的探討[J].護理與康復(fù),2008,7(11):864-865.

[5]馮玉萍,張喜平.急診監(jiān)護病房實施護理風(fēng)險因素管理的體會[C]//全國重癥監(jiān)護護理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會議.北京：中華護理學(xué)會，2008.

[6]盛茜.急診監(jiān)護病房危急值分析對護理管理的意義[J].國際護理學(xué)雜志,2015(8):1107-1109.

[7]宋芝芳,孫建麗.重癥監(jiān)護病房護理安全隱患分析與對策[J].齊魯護理雜志,2007,13(4):233-234.

[8]楊曉梅.重癥監(jiān)護病房危重癥患者的護理安全管理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2015(29):244-245.

[9]宋海霞.重癥監(jiān)護病房護理安全現(xiàn)狀及防范對策[J].山西醫(yī)藥雜志月刊,2011,40(8):407-408.

[10]龍浩瀚.重癥監(jiān)護病房的護理安全管理措施[J].全科護理,2011,9(1):56-57.

[11]葛東明,王愛鳳,王正梅,等.護理標(biāo)識在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房安全管理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2012,18(28):3437-3439.

[12]宋曉莉,楊曉秋.改進急診監(jiān)護病房交接班工作流程的方法與效果評價[C]//全國門、急診護理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會議論文匯編.北京：中華護理學(xué)會，2008.

[13]郁紅霞,姜麗娟.急診ICU護理安全隱患分析及管理對策[J].中國誤診學(xué)雜志,2008,8(35):8655-8656.

[14]鄒永芳,李麗娟.急診重癥監(jiān)護病房護理臨床帶教體會[J].全科護理,2011,9(1):83-84.

[15]張曉霞.個性化危重患者護理計劃單在急診重癥監(jiān)護病房的應(yīng)用效果[J].中外女性健康研究,2016(6):98-99.

[16]周穎.急診重癥監(jiān)護病房鼻飼患者腹瀉的護理[J].蘇州醫(yī)學(xué),2009(2):126-127.

Safety Nursing Management Strategies of Emergency Monitoring Ward

ZHOU Hong-yan
Department of Emergency,Zaozhuang Mining Group Tengnan Hospital,Jining,Shandong Province,277606 China

ObjectiveTo analyze the disease and clinical effect of emergency monitoring ward and explore the safety nursing intervention effect.Methods Multiple rescue measures needed to be adopted and the drug treatment and nursing were used according to the statuses of large room,many beds and female and male in the same room,and the external staff and family was strictly controlled for visit and company thus reducing the adverse effect on the physical and mental states of patients in the emergency monitoring ward.Results After the safety nursing intervention,the activity limitation of patients was reduced and the ward was quiet and clean and the negative emotion and physical pains of patients were relieved.Conclusion The safety nursing management can be conducive to relieving the anxiety and nervous emotions of patients in the emergency monitoring ward and improve the treatment effective rate,and it is conducive to the early recovery of patients.

Monitoring in ICU;Management;Problem;Strategy

R47

A

1672-5654（2017）06（c）-0117-03

2017-03-22）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.18.117

周紅巖（1979-），女，山東棗莊人，本科，主管護師，研究方向：急診護理。