運用P DC A方法改進獨立醫學實驗室危急值報告流程環節中存在的問題

陳國敏，朱國強，付正乾，胡關武，黃松，廖昆靈

貴州金域醫學檢驗中心有限公司生化發光科，貴州貴陽 550000

運用P DC A方法改進獨立醫學實驗室危急值報告流程環節中存在的問題

陳國敏，朱國強，付正乾，胡關武，黃松，廖昆靈

貴州金域醫學檢驗中心有限公司生化發光科，貴州貴陽 550000

目的 通過PDCA方法找到實驗室危急值報告流程中出現的問題，并提出解決方案，規范危急值反饋流程，加強實驗人員與醫生對“危急值”報告的認識和重視，提高危急值報告成功率。方法 成立PDCA危急值管理小組，分析危急值報告流程的問題和原因，提出相應改進方案，組織相應人員實施方案，并對改進方案進項監督檢查，確保改進措施順利實施，保證規范化、標準化。結果 通過改進措施，統計12個月危急值通報成功率情況，從2016年1—6月的86.79%提升到2016年7—12月的95.12%。結論 通過PDCA循環方法改進措施，“危急值”通報成功率明顯得到提升，說明改進措施達到預期結果。

危急值；PDCA；溝通；流程管理

危急值又稱Panic Value[1]，是指檢驗結果與正常機體數據相比極度異常，說明患者可能處于極度危險的狀態，如果不能及時及時告知臨床醫生檢驗信息，迅速給予有效的治療可能會出現嚴重后果，甚至危及患者生命。危急值報告必須及時、全面、準確地傳達給臨床醫生，使其立刻采取相應的治療措施，保障患者第一時間接受妥善的治療。PDCA管理循環[2]，又稱質量環和戴明環，由戴明博士1950年帶到日本，廣泛應用于推行全面質量管理工作，是全面質量管理體系運轉的基本方法，是一種科學有效開展質量工作程序的方法。PDCA循環就是通過4個步驟解決問題的方案，P（計劃Plan）發現問題、找出問題原因，提出問題解決方案和確定目標；D（執行Do）執行方案，設計具體問題解決方法，進行操作，按流程對問題進行解決整改，實施計劃中的內容；C（檢查Check）檢查，總結執行結果，檢查該方案是不是有效，有沒有達到解決問題的目的，評估方案優劣性，找出新的問題；A（處理Action）糾正，對總結結果進行分析處理，根據檢查評價改進措施是否達到預期效果，解決完的問題制定標準化規程，對于發現找出的新的問題提交給下一個PDCA循環繼續解決，達到一種不停頓的周而復始的循環[3]。2016年8月公司管理評審發現目前實驗室危急值報告成功率較低，國家衛生計生委對危急值報告的要求有較大差距。為加強危急值結果報告的管理，該實驗室用PDCA方法，分析通報流程中出現的問題并進行梳理解決，對提高危急值報告的有效傳達率取得明顯結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

統計危急值反饋系統改進前6個月（2016年1—6月）及反饋系統改進后6個月（2016年6—12月)危急值通報情況。其中檢驗危急值反饋系統改進前病例439例，檢驗危急值反饋系統改進后病例492例。

1.2 運用PDCA管理法改進危急值反饋系統

PDCA循環法處理問題機制為發現問題、找到原因、找出解決方案并驗證效果。

1.2.1 計劃（Plan）（1）危急值通報中存在的問題并分析原因。在實驗室危急值通報不成功案例中主要出現的問題有：①報告危急值時，醫院電話無人接聽：有些醫生不問原因掛斷等情況，醫院對于危急值報告不夠重視，沒有提起應有的注意。②通報醫院電話不統一：發現有些電話為醫院負責人電話，不是相應臨床醫生或危急值通報人電話。座機多為各科室電話，而不是檢驗科電話。某些檢驗科電話不愿意轉接，導致信息不能快速反饋到臨床醫生。③危急值通知途徑的單一：由于與醫院溝通信息系統不夠完善，沒有拓展新的危急值溝通方式，實驗室與醫院溝通只通過電話報告一種模式，導致有時候電話接聽者不是該問題的負責人或電話無法傳達等情況，會發生不及時記錄或不及時通知醫生的情況，導致不能及時讓臨床醫生得到信息。④假性危急值：如某次血常規分析發現細胞血小板過度增高，調查發現該血液已被醫院檢驗科先行使用，造成污染，無法分析得到真實、準確的結果。分析這些問題出現的根本原因不難發現：公司LIR系統中留用醫院電話不統一、不全面，且溝通方式單一。業務員與醫院醫生關于危急值重要性的溝通不夠，沒有引起該有的重視。

（2）危急值通報流程的改進措施。針對上述出現的問題，分析其原因，提出改進措施如下：①完善危急值管理制度，加強員工對危急值的認知和重視程度；②統一臨床危急值報告登記本，規范化、嚴格化對待報告流程；③加強對檢驗樣品的審核，保證安全；④考慮增加新的報告方式，現有危急值報告方式過于單一。

1.2.2 執行或實施 （Do）根據計劃中提出的解決方案，具體改進措施按照下述內容實施：①修訂“臨床危急值管理制度和管理流程”。公司內部對實驗室人員和業務員進行培訓，組織所有人員學習“臨床危急值管理制度和管理流程”，并講內容打印成冊，分發給每個員工并進行考核，保證加強人員對危急值匯報流程的認知，對危急值匯報的重要性引起重視。②統一“臨床危急值報告登記本”。統計所有溝通不暢的醫院、醫生電話，并重新溝通重新備注，留取電話以檢驗科座機為主，規范“臨床危急值報告登記本”，包括患者姓名、檢查結果、報告時間、報告者姓名工號、被通知主管醫生等信息。與醫院溝通時保證第一時間信息完整、準確地傳達給臨床醫生。③通過業務員與醫院醫生和檢驗科進行溝通，加強獨立實驗室分析前質量控制。保證實驗室取樣的嚴謹性，準確性，實驗室取樣和接樣人員檢驗前確定樣品安全性，不能存在已污染樣品，并對醫院送樣人員和所送的樣品提高要求，保證不會出現污染樣品再檢測等問題。④考慮增加新的溝通方式，如短信報告法，實現實時“點對點”告知。不僅強化檢驗危急值的報告效率，且可以更好保障醫療服務安全；建議業務員通過與醫院溝通，設立一個專用的獨立醫學實驗室危急值報告電話，通過專人負責及時將信息報告給相應的醫生負責人。

1.2.3 檢查（Check）調查危急值反饋系統改進后結果，主要通過危急值匯報成功率來反映，如通過以上整改、加強管理、優化流程，漏報率降低，則達到預期效果。統計2016年1—12月危急值報告情況，觀察有無進步。現統計所得危急值報告系統改進后通報成功率由86.79%提高到了95.12%，認為該改進措施已經達到預期效果。

1.2.4 處理（Action） 總結經驗，綜合以上改進方案，通過檢查評價改進措施是否達到預期，新發現的問題和未解決的問題納入下一個PDCA循環，促進危急值管理持續改進。對于我們改進措施達到的預期效果，總結成功經驗，制定標準化規程。如規范“危急值報告制度”，持續考查，定期核實實驗室登記的醫院檢驗科電話等。獨立實驗室處理好與醫院之間關系，加強溝通培訓，融洽實驗室與醫院各科室關系，總結方案施展中起的作用和出現的問題，并備留，繼續解決。

1.3 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行統計，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

該公司通過改進危急值反饋流程，對關鍵節點制定相應措施，加強對實驗人員和業務員規范化培訓，暢通與醫院溝通的報告流程，改進后危急值考核成績較之前明顯提高。2016年1—6月危急值總數439例，報告成功數381例，報告成功率86.79%，危急值流程改進后，2016年7—12月危急值總數492例，報告成功數468例，報告成功率95.12%，前后比較差異有統計學意義（χ2=20.061，P＜0.05）。

3 討論

醫療風險已經越來越得到全球醫療界的重視[4]，而近年來危急值報告不及時引起的醫療事故和醫療糾紛也越來越多，重視生命危急值報告成功率和加強危急值流程管理，是杜絕該方面醫療隱患的有力保證[4]。危急值能否及時準確傳達到臨床醫生并采取相應措施是危急值反饋流程中最基礎也是重要的一環。危急值的檢測結果，為醫生的治療提供準確信息，保障患者的安全，防范醫療事故和糾紛。因此，加強實驗室的危急值流程管理顯得尤為重要，保證及時傳達、迅速實施對臨床實驗室和醫護人員都具有重要意義，是減少醫療事故發生的重要保證[5]。通過統計12個月的臨床“危急值”通報成功率，從開始的86.79%提升到95.12%，說明改進措施達到滿意的預期結果，為實驗室和醫院提供準確的信息，使得危機情況準時傳達醫生，并采取及時正確的處理治療。綜上所述，醫學獨立實驗室做好樣品的檢測前工作，保證檢測準確性，并加強維護與醫院的融洽溝通，維護好實驗室與醫院各科室關系，才有利于危急值流程的整個實施，有助于業務水平的提高，保證危重患者的安全，且有利于醫學獨立實驗室和醫院的合作，根據醫院的反饋意見，改進提高醫學獨立實驗室的工作。

[1]郭凱，周榮斌.臨床檢驗危急值判讀[J].中國臨床醫生,2011(39):3-6.

[2]Dighe AS,Rao A,Coakley AB,et al.Analysis of laboratory critical value reporting at a large academic medical center[J].Am J Clin Pathol,2006,125(5):758-764.

[3]陳倩云,石兵,韓江,等.PDCA循環法在ISO15189醫學實驗室質量管理體系建立中的應用[J].國際檢驗醫學雜志,2012,33(2):249-250.

[4]孫紐云.我國病人安全管理與醫療風險預警監測體系建設的思考與設想[J].中國醫院,2012,16(1):2-6.

[5]顧玲莉.危急值報告制度的全程管理[J].檢驗醫學與臨床,2011,8(20):2551-2553.

R19

A

1672-5654（2017）06（c）-0143-02

2017-03-20）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.18.143

陳國敏（1986-），女，貴州貴陽人，本科，檢驗師，研究方向：甲狀腺疾病。

廖昆靈（1958-），女，貴州貴陽人，大專，副主任檢驗師，研究方向：心血管疾病，E-mail：1561944376@qq.com。