重癥監護室管理中的問題與對策

秦愛紅

山東省棗莊市棗莊礦業集團滕南醫院重癥醫學科，山東濟寧 277606

重癥監護室管理中的問題與對策

秦愛紅

山東省棗莊市棗莊礦業集團滕南醫院重癥醫學科，山東濟寧 277606

醫院重癥監護室的管理成為了醫院管理的重要組成部分，患者也對重癥監護室的服務提出了更高的要求。該文從重癥監護室的日常管理中存在的問題進行探討，并對今后的工作方向提出了建議。

重癥監護室；護理管理；問題；對策

重癥監護室是一個特殊的臨床科室，這里沒有家屬的陪護，所有的護理工作均由護理人員全面承擔。要求護理工作以“患者第一”“預防為主”“事實和數據化”“以人為本，全員參與”“質量持續改進”為原則，通過對護理工作的監控使護理人員在業務行為、思想職業道德等方面都符合客觀的要求和患者需要;使護理工作能夠達到最佳參數、最短時間、最好的技術、最低的成本，產生最優化的治療護理效果，最終實現為患者提供優質服務的目的。重癥監護室特殊性在于：危重病人集中，患者病情的發展難以準確預見，同時重癥監護室由于沒有家屬陪護，護理人員所承擔的責任重大等特點。該文將以監護室管理角度，分析其中所存在的問題，并提出應對建議。

1 重癥監護室管理中存在的不足

1.1 患者意識差

患者進入重癥監護室，多數處于意識模糊狀態，即便有意識也對處于重癥監護狀態會有嚴重的焦慮情緒，內心的恐懼和壓抑會導致其悲觀失望、自損或產生輕生的念頭。例如：意識模糊的患者有出現墜床和自行拔除、無意識抓取監護儀器管路等現象；而意識清醒的患者，由于運動幅度較大，可能造成留置針和導管脫出，或者脫離吸氧管等情況。

1.2 護理人員服務技能和質量有待提高

由于很多護士是剛剛從學校畢業，雖然有一定的理論經驗，但是實際操作經驗缺乏，因此在實際的操作過程中需要有資格老的醫生和護士在場指揮，將重癥監護室的監護工作單獨交給一個初來的護士是無法獨自處理的。對于危重患者即便加強了護理監護，也難以預見其病情的發展，使得護理人員應對突發的緊急情況還存在處理不當的現象。

此外，監護室護理人員需要有較強的應急搶救能力，能夠熟練應用各種搶救儀器及相關技術；同時還要求護理人員提高護理服務態度。例如：護理人員遵守重癥監護室管理要求，拒絕患者家屬探視患者的請求時，有時會因工作繁忙而加重語氣，從而導致護患之間產生爭執。

1.3 護理人員管理經驗不足

在重癥監護室的管理問題上，很多的醫院缺乏相關的經驗的，他們無法對可能發生的重大狀況進行有效的處理。護理工作計劃安排經常會被患者病情逆轉影響，導致工作編排方面秩序經常被打亂，一些預定的工作計劃被擱置的現象。另外，由于醫患糾紛多出現在：醫療費用、進出監護室探視患者等方面。因此需要建立監護室登記本以便細化監護室內部管理，以及方便患者家屬了解醫療費用開支等。

1.4 重癥室設備管理有待優化

在重癥監護室中，氧氣機、心臟除顫儀等儀器是必不可少的。由于這些設備都要占用大量的空間，導致整個病房的空間非常擁擠，這在一定程度上會加重患者的心理負擔，對患者的病情的恢復會產生不利的影響。在對危重患者實施搶救中，需要使用一些搶救設施，例如：供氧機和心臟除顫儀，以及吸引器和監護系統等。搶救儀器一方面給患者心理造成較大壓力，另一方面搶救儀器運行也干擾了患者正常休息。因此，應對重癥監護室搶救設備加強管理。

2 重癥監護室管理的改進方法

2.1 做好患者方面安全管理

通過親和的語言方式，向患者及家屬講明監護室管理章程，取得其家屬的支持和理解。告知患者及家屬具體應做好的安全防護工作，并通過醫院走廊張貼宣傳圖片，派發健康宣教手冊，組織家屬現場進行護理安全宣教，做好相關防控準備，讓家屬在知情情況下簽字認同護理安全工作。同時盡量緩解患者緊張、恐懼情緒，避免其出現自損等情況，通過積極預防患者墜床，增加床擋并在護欄上加海綿等方式加以預防。若患者四肢需固定則應避免約束帶松動，并保持其固定狀態。若患者掙脫著要將管道拔除，則應及時處理，妥善管理好引流管，避免患者運動幅度大影響正常引流。

2.2 加強監護護士自身素質的訓練

2.2.1 加強監護室護士思想觀念教育護士是與患者最直接接觸的群體，護士的安全觀念和個人業務素質直接關系到患者的護理效果的好壞。此外，由于患者的親屬在重癥監護室中的情緒波動較大，心理負擔大，這也需要護士能夠給予親屬一定的心理輔導和心理疏通。因此，在實際的工作中，護士要將患者的安全放在第一位，要時刻為患者著想，用實際行動為患者提供優質服務。

2.2.2 定期開展危重癥醫學知識培訓 在工作之余，護士也要加強醫學知識的學習，要多參加醫院和科室組織的業務能力培訓，多學習當前先進的護理知識和護理經驗，重癥監護室的護理工作是一個復雜的工作，涉及到非常多的方面和環節，對于護理人員的業務素質和業務能力也非常高，因此作為護理人員，一定要不斷學習，不斷進步。

2.2.3 加強基礎培訓 優質護理包括優良的服務及精良的技術，優質護理是把患者真正放在心里，要有扎實的基本功，不能讓優質服務流于形式。護士長要對護理人員定期進行理論和操作考試，通過培訓讓每位護理人員打下堅實的基礎，做到讓患者滿意、家屬放心。并在日常護理過程中對不同患者的護理方面給予針對性指導，提高護理人員的發現解決問題能力，確?；颊甙踩?，體現以人為本。

2.3 強化并完善重癥監護室制度建設

2.3.1 完善及健全監護室各項護理規章制度 在以患者安全為主的前提下，不斷完善及健全科室護理各項規章制度，包括:晨會制度、患者轉入轉出制度、搶救工作制度、護理查房制度、藥品管理制度、儀器保管使用制度、消毒隔離制度、家屬探視制度等，同時還需要建立健全各種技術操作和診療常規，大手術后監護常規，體克監護常規，呼吸機治療監護常規氣管造口護理常規，各種導管、引流管護理常規等。

2.3.2 交接班具體化 重癥監護室一直遵循床旁交接班制度，隨著管理的不斷深入，床旁交接班應從模式化轉變為具體化，就是從病情介紹、護理要點、治療重點、特殊藥物使用注意事項等多方面交接患者的情況。每班次交接都詳細記錄，認真書寫在重癥護理記錄單上。

2.3.3 制定詳細的值班日志 在科室內部通過晨會等形式，將工作安排通知給護理人員，以便護理人員有序進行搶救和患者轉入轉出工作。通過細化管理促使搶救、護理查房、藥品管理等工作能有序進行。同時在現有護理人員配備基礎上，進行彈性排班以滿足臨床護理需求，提高夜間基礎護理質量同時，危重患者多的時間段應多安排護理人員，并在監護室內實施24 h無縫隙護理管理。

2.4 提高應急搶救能力

2.4.1 搶救技術和應急能力 搶救技術是將患者從死亡線上拉回來的關鍵。作為重癥監護室的護理人員而言，提高搶救及時和應急技術是對患者的安全負責，也是對自己的職業負責。因此，每一個護理人員，都要積極學習各種急救知識和技能，盡可能多地為患者減輕病痛。

2.4.2 強化業務指導 在實際的護理工作中，要多多發揮經驗豐富人員的作用，讓他們多參與指導新來的員工開展業務工作。對于疑難雜癥要多探討和研究，匯集眾人的智慧，提高整體的業務水平。

2.4.3 提高護士的急救設備使用能力 在加強搶救設備管理中，需要求護理人員按常規使用搶救設備，做好大手術后和休克監護，呼吸機治療監護和氣管造口護理，按護理操作規范使用各種導管、引流管等；規范各中儀器的操作規程，并通過強化訓練和模擬實訓考核提高護理人員使用搶救儀器的熟練度和專業技能。

2.5 建立績效考核激勵機制，實行護士績效考核。

2.5.1 改革護理工作模式 根據病區的情況，實施責任制整體護理，根據護士的工作能力，綜合素質等要素，分管不同數量，不同病情的患者，采取新老搭配排班，充分發揮高年資護士的傳幫帶和示范作用，促進低年資護士的盡快成長。

2.5.2 建立護士績效監督考核制度 建立護士績效監督考核制度，依據責任護士出勤率、護理患者的數量、護理質量、技術難度、風險程度、滿意度等進行考核，每月考核結果與當月績效工資掛鉤，體現多勞多得、優勞優酬，充分調動護理人員積極性和主動性。

3 結語

綜上，重癥監護室管理是醫院管理中的重要組成部分，在管理中通過提高監護室護理人員專業技能，完善重癥監護室內部管理，和護理質量過做好重癥監護室搶救設備管理，提高監護室整體管理水平。

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Problems and Strategies of Management in ICU

QIN Ai-hong
ICU,Zaozhuang Mining Group Tengnan Hospital,Jining,Shandong Province,277606 China

The management in ICU has become an important component of the hospital management,and the patients also put forwards the higher requirement of the service in ICU,and the paper discusses the existing problems in the daily management in ICU and puts forwards the suggestions in the future work direction.

ICU;Management;Problem;Strategy

R47

A

1672-5654（2017）06（c）-0152-03

2017-03-27）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.18.152

秦愛紅（1977-），女，山東菏澤人，本科，主管護師，研究方向：重癥護理。