一例職業(yè)性黑變病的調(diào)查分析

劉松，陳董來，張紅升，張小可

深圳市光明新區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所，深圳 518107

一例職業(yè)性黑變病的調(diào)查分析

劉松，陳董來，張紅升，張小可

深圳市光明新區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所，深圳 518107

目的分析企業(yè)發(fā)生職業(yè)性黑變病的原因，并探討職業(yè)病危害因素與職業(yè)健康檢查方面的問題。方法收集患者臨床資料，對作業(yè)場所進行職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查。結(jié)果 作業(yè)場所無通風(fēng)排毒設(shè)施，勞動者作業(yè)時會接觸切削油、液壓油、黃礦油等礦物油；患者被確診為職業(yè)性黑變病，其余同工種勞動者未出現(xiàn)相同癥狀。結(jié)論 勞動者皮膚長期直接接觸切削油、液壓油、黃礦油等礦物油可能是導(dǎo)致出現(xiàn)該職業(yè)性黑變病的原因。

礦物油；職業(yè)性黑變病；職業(yè)衛(wèi)生

1917年G.Rieh首先報告一種具有特殊臨床表現(xiàn)的色索沉著癥，該色素沉著癥開始主要發(fā)生在臉部，這就是最初的黑變病，隨后時間里，該病時有發(fā)生，有研究者對該病從病因、病理生理、臨床特點、實驗室檢查等各個方面作了深入地研究和報道[1-3]。職業(yè)性黑變病是指勞動或作業(yè)環(huán)境中存在的職業(yè)性有害因素（主要是煤焦油、石油及其分餾產(chǎn)品，橡膠添加劑，某些顏料、染料及其中間體等）引起的慢性皮膚色素沉著性疾病[4]。深圳原關(guān)外存在大量五金制造企業(yè)，他們在金屬加工過程中會使用到相當(dāng)數(shù)量的礦物油（切削油、液壓油等），2016年光明某精密制造公司一名勞動者被診斷為職業(yè)性黑變病，筆者對此進行了調(diào)查分析。

1 一般情況

2016年光明某精密制造有限公司一名經(jīng)常接觸切削油、液壓油、黃礦油等礦物油的勞動者被職業(yè)病診斷機構(gòu)診斷為職業(yè)性黑變病。筆者通過收集患者的臨床資料以及對企業(yè)現(xiàn)場的職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，來分析本例職業(yè)性黑變病的發(fā)病原因、企業(yè)存在的問題等。

2 現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查

2.1 企業(yè)基本情況

某精密制造有限公司主要生產(chǎn)五金零件和模具，有生產(chǎn)工人約200名，有兩個不同的生產(chǎn)線，其生產(chǎn)工藝流程分別為：原材料-車加工-沖孔-滾絲-鉆鉸孔-清洗-包裝；原材料-開料-沖壓-成型-包裝、清洗、群檢-包裝入庫。

2.2 現(xiàn)場調(diào)查

2.2.1 職業(yè)危害情況 該企業(yè)作業(yè)場所主要存在噪聲職業(yè)危害，根據(jù)現(xiàn)場檢測的噪聲強度判斷，車加工、沖孔車間噪聲未超標(biāo)，普遍在80 dB以下；開料、沖壓崗位8個檢測點的噪聲都超過了國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的85 dB，最高的一個檢測點噪聲達到了98 dB。除噪聲危害外，該企業(yè)在零部件加工過程中使用到液壓油、切削油、黃礦油、除銹油等礦物油。

2.2.2 發(fā)生職業(yè)病場所情況 發(fā)生職業(yè)病事故的是汽車零部件車間，該車間屬于半自動車間，有勞動者36名，其余勞動者未出現(xiàn)黑變病的癥狀。該車間勞動者負責(zé)每天對機器進行開關(guān)機，并定時將零件取出觀察，不時往機器中添加液壓油、切削油、黃礦油、除銹油等礦物油，期間將零件放入、取出時會接觸到上述礦物油。

2.2.3 職業(yè)危害防護情況 現(xiàn)場可見大部分勞動者工作中未使用長橡膠手套，個別直接裸手放取零件，皮膚直接接觸各種礦物油類；還有一些勞動者佩戴較短的橡膠手套，手腕以上的部分仍然裸露，不時可以接觸到礦物油。

2.2.4 勞動者職業(yè)健康監(jiān)護情況 該企業(yè)能夠提供過去5年接觸噪聲的勞動者的職業(yè)健康檢查資料；不能提供接觸礦物油類作業(yè)的勞動者的職業(yè)健康檢查資料，未建立職業(yè)健康監(jiān)護檔案；能夠提供過去5年工作場所噪聲危害的檢測資料，但是無礦物油方面的檢測資料。詢問該企業(yè)負責(zé)人及安全管理人員，兩人都回答未對礦物油職業(yè)危害進行檢測，也未組織接觸者進行相應(yīng)的職業(yè)健康檢查。詢問原因，都解釋是基層技術(shù)服務(wù)部門和健康檢查部門說沒有相應(yīng)的國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，不好操作，因此也就沒有重視了，也未向市級和省級的技術(shù)服務(wù)部門詢問。

3 患者臨床資料

患者于2016年5月在某醫(yī)院做了健康體檢，結(jié)果為：全身皮膚大片色素沉著；血常規(guī)淋巴細胞百分比偏低（17.2%），中性粒細胞百分比偏高（74.7%）；皮膚面部、前胸，腹部、雙前臂及雙手背為主見彌漫性褐色斑片，部分皮疹區(qū)見正常皮膚島嶼，考慮為：黑變病；B超肝內(nèi)光點回聲增粗；后被職業(yè)病診斷機構(gòu)被診斷為職業(yè)性黑變病。

4 致病原因分析

①患者因在工作期間未使用有效個人防護用品，長期裸露皮膚接觸磺礦油、液壓油、防銹油等物質(zhì)應(yīng)該是導(dǎo)致該次發(fā)病的主要外因，同工種其他工人未出現(xiàn)癥狀，估計患者個體因素，可能是導(dǎo)致該次患病的內(nèi)因。②作業(yè)場所無局部或全面的職業(yè)病危害防護設(shè)施。③企業(yè)沒有組織接觸黃礦油、液壓油等油類職業(yè)危害因素的勞動者進行上崗前、在崗期間、離崗時職業(yè)健康體檢，無法做到早期發(fā)現(xiàn)，早期調(diào)離，導(dǎo)致當(dāng)勞動者出現(xiàn)一定癥狀時仍然持續(xù)接觸危害因素，從而加重病情。

5 討論

職業(yè)性黑變病是《職業(yè)病目錄》規(guī)定的9種職業(yè)性皮膚病之一，有研究者統(tǒng)計了2003—2013年的職業(yè)性皮膚病人數(shù)，職業(yè)性黑變病得比例為2%～5%[5]。研究者報道的患者發(fā)病多為暴露部位，以面、頸部為主，也可發(fā)生于四肢、軀干乃至全身；皮損多呈網(wǎng)狀或以毛孔為中心的斑點狀，有的可融合成彌漫性斑片，少數(shù)可見毛細血管擴張和表皮輕度萎縮，顏色呈深淺不等的灰黑色、褐色和紫黑色，表面往往有污穢的外觀，有些患者可伴有乏力、頭昏、食欲不振等全身癥狀[6-9]。關(guān)于黑變病的發(fā)病機制目前還不完全清楚，可能是致病物對皮膚的長期接觸，增加酪氨酸酶的活性，加速黑色素代謝過程，使黑素增加[10]。職業(yè)性皮膚黑變病的發(fā)病率不高，有職業(yè)接觸史的人群只有少數(shù)人發(fā)病，說明該病的發(fā)生與個人的內(nèi)在因素有明顯的關(guān)系，過往也有和個體體質(zhì)方面可能相關(guān)的報道[10-11]，該次案例中也是同工種勞動者中只有1人發(fā)病。

職業(yè)病往往都有明確的致病因素，如矽肺由矽塵導(dǎo)致，但該案例中其發(fā)病是由于接觸多種化學(xué)品(礦物油)導(dǎo)致的職業(yè)病，并不是具體的某個危害因素，職業(yè)病危害因素分類目錄中導(dǎo)致黑變病的危害因素舉例中有焦油、瀝青、蒽油、汽油、潤滑油、油彩。該案例中發(fā)病的企業(yè)使用的是液壓油、切削油、黃礦油、除銹油等，并沒有職業(yè)病危害因素分類目錄例舉的危害因素。基層職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)部門一般都是檢測工作場所空氣中有害因素的濃度，而該案例中患者都是皮膚直接接觸的礦物油，很難判斷空氣中存在的礦物油對勞動者皮膚有多大影響。

目前職業(yè)健康檢查是按《職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范》（GBZ188）要求進行的，但在規(guī)范中并沒有針對接觸液壓油、切削油、黃礦油、除銹油的職業(yè)健康檢查項目，只能按照開放性條款做體檢。在該案例中，某職業(yè)健康檢查機構(gòu)給患者做的也是一般的健康體檢報告，并未給其出具職業(yè)健康檢查報告，體檢項目按照《職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范》里面的開放性條款給做的。而衛(wèi)生行政部門只能根據(jù)職業(yè)病防治法要求企業(yè)組織接觸黃礦油、液壓油等油類的勞動者進行職業(yè)健康檢查，但是職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)只能給出普通健康檢查報告，這就導(dǎo)致了衛(wèi)生監(jiān)督部門的法律文書和技術(shù)服務(wù)部門體檢報告之間的矛盾。

在職業(yè)性黑變病的預(yù)防方面，仍然要標(biāo)本兼治，最好的方法就是企業(yè)革新自己的工藝，不使用各種礦物油等可能導(dǎo)致黑變病的化學(xué)品，這是治本之法，消除危險因素暴露。如果沒有辦法革新工藝，必須要使用可能導(dǎo)致黑變病的化學(xué)品，那就要避免勞動者接觸化學(xué)品，能使用工具的話，盡量使用工具拿放零部件；需要接觸化學(xué)品，就一定要給勞動者配發(fā)防護用品，必須配備長橡膠手套和口罩，防止手部、上臂皮膚和臉部直接接觸化學(xué)品。另外要安裝局部或全面的通風(fēng)排毒設(shè)施，可以有效降低空氣中存在的危害因素濃度；要組織勞動者進行上崗前和在崗期間的職業(yè)健康檢查，如發(fā)現(xiàn)有職業(yè)禁忌者，立即調(diào)離，以無加重病情發(fā)展。

[1]陳捷,韋建華,覃衛(wèi)平,等.20例職業(yè)性黑變病臨床觀察[J].中國職業(yè)醫(yī)學(xué),2010,37(5):398-400.

[2]高第,路雪艷,李林峰,等.職業(yè)性黑變病并發(fā)氯痤瘡8例臨床分析[J].臨床皮膚科,2015,44(11):743-745.

[3]于洪仁,曹春燕,趙莉莎,等.職業(yè)性黑變病2例報告[J].中國工業(yè)醫(yī)學(xué),2008,21(4):236.

[4]中華人民共和國衛(wèi)生部.GBZ22-2002職業(yè)性黑變病診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].北京:法律出版社,2002.

[5]李淑岷.2003年-2013年職業(yè)性黑變病臨床分析 [C]//第十三次全國勞動衛(wèi)生與職業(yè)病學(xué)術(shù)會議論文匯編[A],北京：中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會勞動衛(wèi)生與職業(yè)病分會，2014.

[6]陳新,王慧娟,王洋,等.職業(yè)性黑變病30例臨床分析[J].中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病,2013,31(10):799-800.

[7]王子友.職業(yè)性黑變病5例報告[J].中國職業(yè)醫(yī)學(xué),2009,36(6):516-517.

[8]尹仕偉,單利玲.某鋼絲繩廠2例職業(yè)性黑變病病例報告[J].環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué),2014,31(11):891-892.

[9]彭茜,何祥金,黃丹,等.職業(yè)性皮膚黑變病1例報道[J].職業(yè)衛(wèi)生與病傷,2014,23(4):235-236.

[10]何鳳生,主編.中華職業(yè)醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999：1043-1044.

[11]王子友.某橡膠廠職業(yè)性黑變病的調(diào)查分析[J].海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2006,12(4):81.

Investigation of a Case with Occupational Melanosis

LIU Song,CHEN Dong-lai,ZHANG Hong-sheng,ZHANG Xiao-ke
Guangming District Health Supervision Station,Shenzhen,Guangdong Province,518107 China

ObjectiveTo analyze the causes of occupational melanosis in the enterprise,and discuss the problems of occupational disease hazard factors and occupational health examination.Methods The clinical data of patients were collected and the workplace was given the occupational hygiene survey.Results The workplace had no ventilation detoxification facilities,and the staff may be exposed to the mineral oils such as hydraulic power line oil,cutting oil and yellow mineral oil,and the patients were confirmed with occupational melanosis,and the other workers of the same type had no the same symptoms.Conclusion The long-term exposure to the hydraulic power line oil,cutting oil and yellow mineral oil of workers may the cause of occupational melanosis.

Mineral oils;Occupational melanosis;Occupational health

R135

A

1672-5654（2017）06（c）-0176-02

2017-03-21）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.18.176

劉松（1982-），男，河南商丘人，碩士，主管醫(yī)師，主要從事職業(yè)病防治工作。