社區(qū)衛(wèi)生服務中心公共衛(wèi)生服務管理模式剖析

陳欣

重慶市渝中區(qū)上清寺街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，重慶 400015

社區(qū)衛(wèi)生服務中心公共衛(wèi)生服務管理模式剖析

陳欣

重慶市渝中區(qū)上清寺街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，重慶 400015

構建基于社區(qū)衛(wèi)生服務中心，以預防保健機構與社區(qū)衛(wèi)生服務密切協(xié)作、合理分工為軸心的新型城市衛(wèi)生服務體系，對衛(wèi)生服務結構的優(yōu)化，真正落實“預防為主，防治結合”的基礎原則，便于群眾就醫(yī)，減輕醫(yī)療費用與負擔，緩解看病難、看病貴，建立和諧、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)患關系，均有著十分突出的促進作用及現(xiàn)實意義。該文針對社區(qū)衛(wèi)生服務中心的公共衛(wèi)生服務管理模式開展深入剖析，為此領域研究提供些許參考。

社區(qū)衛(wèi)生服務；公共衛(wèi)生服務；管理

隨著社會經(jīng)濟的持續(xù)、高速發(fā)展，人們的生活水平得到大幅提升，生活方式得到極大改變，而疾病種類及發(fā)生率也隨之增加，對人類健康造成了巨大威脅，特別是生存環(huán)境的持續(xù)惡化，諸多傳染性、慢性疾病成為主要的公共衛(wèi)生問題[1]。隨著疾病的增多，社區(qū)衛(wèi)生服務中心的服務管理工作面臨著越來越大的沖擊與挑戰(zhàn)，其中也暴露出諸多的問題與不足，如人員無法滿足實際工作需要，在管理公共衛(wèi)生服務工作方面存在不全面、不到位的情況，著在某種程度上阻礙著我國社會主義和諧社會的構建進程。

社區(qū)衛(wèi)生服務中心乃為社區(qū)公共衛(wèi)生服務系統(tǒng)的關鍵構成，對于保健、預防工作的開展，具有協(xié)同管理與提供服務的雙重作用。在新環(huán)境、新時代的新型需求下，為了能夠更好地推動整個社區(qū)公共衛(wèi)生服務的深入發(fā)展，需不斷提升社區(qū)公共衛(wèi)生服務的執(zhí)行質(zhì)量，強化其各項管理工作。該文以本社區(qū)衛(wèi)生服務中心為例，探討開展公共衛(wèi)生服務管理的新模式。

1 社區(qū)衛(wèi)生服務中心的定義與功能分析

所謂社區(qū)衛(wèi)生服務中心，實際即為在社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡框架下，接受統(tǒng)一管理與協(xié)調(diào)，以服務為宗旨，專門構建的起銜接作用的延伸窗口，防、醫(yī)、護緊密配合、相互融合，合理化、規(guī)范化使用適宜技術與社區(qū)資源，秉持以人為本為原則，以人之健康為核心，以社區(qū)為基礎范圍，以病人家庭為單位，以慢性病、老年人婦女及兒童為重點，以滿足基礎性衛(wèi)生服務需求、幫助解決社區(qū)內(nèi)各種衛(wèi)生問題為目的，不僅包含有計劃生育技術服務，而且還包括有康復、預防及健康教育等服務內(nèi)容，乃是為社區(qū)提供綜合醫(yī)療服務的重要機構。

2 傳統(tǒng)的公共衛(wèi)生服務管理模式

①工作安排團隊人員。社區(qū)衛(wèi)生服務中心所開展的工作，在服務的開展形式上，以專業(yè)條線居多。團隊醫(yī)生以輪流方式出門診，主要為家庭病床及門診，團隊護士主要負責發(fā)藥與治療，對于公共衛(wèi)生工作，則存在較少參與；而針對中心團隊防保人員來講，其中的部分人員，則依據(jù)居委會相關要求，開展針對特定區(qū)域內(nèi)的保健、預防工作，一些人員在實際工作開展的方式上，仍然采用的是條線方式。②團隊人員的日常工作時間的劃分。針對團隊長的日常工作來講，其除了在接到就診信息之后，需外出出診之外，其它剩余時間，大多在中心內(nèi)；而通過分析團隊護士的日常工作得知，其日常性工作除意外情況下，均在中心內(nèi)；對于團隊防保人員而言，其工作時間內(nèi)，部分被分配到中心防保科辦公，部分則進行社區(qū)衛(wèi)生服務站辦公。③團隊公共衛(wèi)生管理。團隊人員的工作量由團隊長進行統(tǒng)計，在安排、布置各工作人員工作內(nèi)容方面，由防保科長負責，在記錄公共衛(wèi)生相應訪視內(nèi)容方面，則以手寫的方式記錄下來，并將其保存于個人資料當中，以條線形式來完成預防保健質(zhì)控工作。

3 新型公共衛(wèi)生服務管理模式

3.1 務實基礎工作

從2016年開始，該中心便圍繞社區(qū)診斷工作，劃轄區(qū)內(nèi)重點場所的衛(wèi)生防疫、重點易感染人群及重點疾病者，作為該次重點防護人群。以服務中心為軸心，構建了一套基于“塊”，并以此為基礎，構建了系統(tǒng)化的信息檔案與基礎資料，能夠較好的實現(xiàn) “條塊結合”，即《社區(qū)衛(wèi)生服務中心健康相關基礎資料》。該手冊包含有3大內(nèi)容，即重點疾病管理對象、轄區(qū)重點場所及社區(qū)基本情況，定期更新。為了能夠較好地保障所統(tǒng)計數(shù)據(jù)的準確性，該中心針對諸如結核病管理、心腦血管病、糖尿病、高血壓及腫瘤等報表，實施各層級的系統(tǒng)化上報機制，即社區(qū)衛(wèi)生服務站、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、區(qū)疾控中心，促使社區(qū)所制定的報表一致于《基礎資料》，為資料的準確性以及數(shù)據(jù)的唯一性提供切實保障。

3.2 實施多元化培訓工作

社區(qū)衛(wèi)生服務中心乃為整個社區(qū)衛(wèi)生服務架構當中的中堅機構，具有較強的工作獨立性，在配置的醫(yī)護人員上，也相對較少，所以，社區(qū)衛(wèi)生服務中心相關專業(yè)人員，除了要具備綜合服務能力之外，還需具有良好的專業(yè)素質(zhì)。2015年以來，該社區(qū)衛(wèi)生服務中心大力且定期性的開展行之有效、多元化的培訓工作，針對中心內(nèi)的團隊長及防保科長，則進行圍繞管理與質(zhì)控為軸心的培訓工作；對于團隊人員及防保人員，則積極開展以服務中心工作內(nèi)容與要求以及基本工作方法為重心的相應培訓工作；針對那些新?lián)Q崗及年度新進的工作人員，則大力開展其上崗培訓工作，內(nèi)容有社區(qū)衛(wèi)生服務中心的工作內(nèi)容與要求、突發(fā)衛(wèi)生事件的緊急處理及疾病控制中心工作概況等；于每年的年初，開展有目的性與針對性的培訓；針對各專業(yè)條線，開展系統(tǒng)化的培訓[2]。2015年，本中心特意編寫了《社區(qū)衛(wèi)生服務中心疾病預防控制工作手冊》，2016年，依據(jù)當前醫(yī)改的新形勢、新需要，另結合“十三五”衛(wèi)生領域的發(fā)展要求，對《工作手冊》實時進行修改。該手冊除了包含有質(zhì)量控制的相關要求之外，還有中心各專業(yè)條線的核心工作方法與內(nèi)容，并且還將社區(qū)衛(wèi)生服務中心在疾病控制工作方面的具體流程明確了下來，具有較好的實用性。

3.3 團隊人員工作制度

下移團隊長的工作重心，所有團隊長將自身工作時間中的一半，下放至社區(qū)衛(wèi)生服務站；剩余一半留于社區(qū)衛(wèi)生中心門診工作，時間為0.5～1.0 d/周，社區(qū)衛(wèi)生服務站的工作時間為4.0～4.5 d/周；所有防保人員的一半于社區(qū)衛(wèi)生服務站辦公；另一半，則讓其留于中心內(nèi)辦公。對于服務中心醫(yī)生來講，仍輪流出診；護士均工作于服務中心。

4 新型社區(qū)衛(wèi)生服務中心管理模式效果

4.1 重心下移，理順機制

針對全科化相應醫(yī)療模式而言，其工作中心即為家屬、患者與健康，而對于其工作地點而言，即為社區(qū)，大力開展初期階段的保健服務工作，為人類健康提供切實維護。近些年來，該中心積極構建了基于區(qū)衛(wèi)生局的領導機制下，由疾控中心提供各類技術服務指導的社區(qū)疾病綜合防治網(wǎng)絡體系，有效推動了團隊式屬地化管理服務宗旨的切實執(zhí)行。此外，該中心還積極建立了融合中心相關領導、區(qū)衛(wèi)生局、社區(qū)衛(wèi)生服務站站長參加、防保科長參與及社區(qū)衛(wèi)生服務中心分管主任加入的工作例會制，成功搭建了區(qū)疾控中心與社區(qū)之間開展實時互動、溝通的系統(tǒng)化平臺。除此之外，對于各個社區(qū)衛(wèi)生服務中心而言，需構建了各項制度與標準，如考核制度、例會制度及質(zhì)控機制等，強化了對社區(qū)衛(wèi)生服務中心的管理與建設工作，使得整個工作重心呈現(xiàn)更加有益的下移傾向，使得“以塊為主，條塊結合”的服務新模式得到較好、較為全面的體現(xiàn)。

4.2 發(fā)展均衡，標準統(tǒng)一

通過創(chuàng)建社區(qū)衛(wèi)生服務中心“示范點”，另大力實施規(guī)范化建設，還為此專門制訂了《社區(qū)衛(wèi)生服務重心疾控工作指南》，在此輔助與引導下，使得重心對社區(qū)日常工作在具體的評分標準方面得到細化，另外，在考核內(nèi)容上也變得更為規(guī)范，該中心還明確了考核的相關要求、內(nèi)容及具體時間，現(xiàn)已嚴格執(zhí)行了2次/年考核的工作辦法，即將社區(qū)衛(wèi)生服務中心當中主體考核對象，對各個社區(qū)衛(wèi)生服務站在工作情況與模式執(zhí)行狀況進行抽查，另與年中、年終相結合，與平常督導、質(zhì)控工作相配合，以此來更好的開展中心服務工作。當前，本中心已經(jīng)形成比較健全的衛(wèi)生服務中心制度，不僅在服務上變得更為規(guī)范，在各項資料上也變得更加完成[3]。在團隊資料方面，已經(jīng)從以往的個人管理模式及手抄形式，成功轉變?yōu)閳F隊管理模式及電子版本形式，另外，該中心旗下的各社區(qū)衛(wèi)生服務站，均嚴格執(zhí)行了由該院所制定的《基礎資料》，并且在整個中心框架內(nèi)，實施了社區(qū)衛(wèi)生服務站、服務中心及疾控中心于一體的系統(tǒng)化的報表制度，使得各項工作均能有序、順利開展。

5 小結

構建基于社區(qū)衛(wèi)生服務中心的公共衛(wèi)生服務新體系、新模式，使工作內(nèi)容切實落到實處，能夠將“以塊為主，條塊結合”的工作思路切實體現(xiàn)出來，對于社區(qū)衛(wèi)生服務功能實現(xiàn)，發(fā)揮著關鍵性的保障作用。此外，通過新模式的實施，社區(qū)衛(wèi)生服務中心無論是在人力資源上，還是在物質(zhì)資源上，均得到了較好、較為全面的應用，使得社區(qū)衛(wèi)生服務所持有的可及性較好的展現(xiàn)出來。此外，通過構建涵蓋范圍最高、服務內(nèi)容更為全面的社區(qū)全科團隊機制，除了對社區(qū)衛(wèi)生服務中心各級工作的順利開展具有輔助作用外，還有助于各崗位工作人員在綜合素質(zhì)方面的提升。該社區(qū)衛(wèi)生服務中心，通過大力實施多元化、系統(tǒng)化且培訓、學習新模式，通過這一兩年的實際運作，成效顯著。

[1]廖凱舉,劉民.2007年北京市某區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心公共衛(wèi)生服務項目開展情況調(diào)查[J].中國全科醫(yī)學,2010,13(25):2801-2803.

[2]茍錦博,王擷秀,安立群,等.天津市社區(qū)衛(wèi)生服務中心公共衛(wèi)生服務人力資源調(diào)查[J].中國慢性病預防與控制,2013,21(2):243-244.

[3]鄭建,管仲軍.北京市農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務中心基本公共衛(wèi)生服務人力和成本現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國衛(wèi)生政策研究,2014,7(9):19-25.

R19

A

1672-5654（2017）06（c）-0182-02

2017-03-22）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.18.182

陳欣（1978-），女，重慶人，本科，主治公衛(wèi)醫(yī)師，主要從事傳染病控制（公共衛(wèi)生）工作。