探析基層醫療機構醫療廢棄物管理的現狀與對策

邱煒，彭偉

榮成市衛生和計劃生育監督執法大隊醫政監督科，山東榮成 264300

探析基層醫療機構醫療廢棄物管理的現狀與對策

邱煒，彭偉

榮成市衛生和計劃生育監督執法大隊醫政監督科，山東榮成 264300

近年來，國內急性傳染病肆虐，其發病率呈現顯著上升趨勢，極大程度威脅著國民生命健康和社會經濟穩定發展。造成如此原因與基層醫療機構醫療廢棄物的流失、泄漏、擴散不無關系。為了從根源上有效嚴控和監管醫療廢棄物，避免疫情的爆發與擴散，也為了避免不必要的人力、財力及物力損失，基層醫療機構應該認清現有形勢。該文總結了當前對醫療廢棄物管理的相關認知不足與所存在問題，并提出行之有效的解決對策。

醫療廢棄物；基層醫療機構；管理；現狀；問題；解決對策

醫療廢棄物是指醫療衛生機構在醫療、保健、預防等相關醫務服務、研究活動中所產生的具有直接、間接感染性、毒性與其它危害性的醫用廢棄物。與一般廢棄物不同，它已經被全球各國列入“頂級危險物”行列。近年來，我國也在不斷設立如《醫療廢物管理條例》《醫療廢物包裝物、容器的標準和警示標識規定》等相關法規條例，希望妥善管理醫療廢棄物，將其對社會、對人群所造成的危害降到最低。尤其是基層醫療機構應該首先認清針對醫療廢棄物的管理現狀及問題，以此為基礎來提出相應對策。

1 基層醫療機構醫療廢棄物管理現狀中存在的問題

雖然我國在近年來不斷推出有關醫療廢棄物的管理條例，但在實際操作中，某些基層醫療機構的意識不清及行為不當還是讓醫療廢棄物管理存在紕漏，間接為醫療衛生環境和社會環境安定帶來隱患。具體來講，其管理現狀中所存在的問題主要有以下3點。

1.1 對醫療廢棄物分類不清

由于基層醫療機構部分醫護人員對醫療廢棄物的危害性認知不足，也由于他們工作態度的懈怠，所以事實上許多地方不能按照《醫療廢物分類目錄》來實施嚴格的日常醫療廢棄物分類管理。不正確的廢棄物分類也讓許多醫療垃圾被混入到生活垃圾中，這就導致了醫療廢棄物中大量的病理性、藥物性、感染性因素被擴散，讓醫療垃圾流入社會，直接導致某些疾病的傳播擴散，為國民健康帶來巨大威脅。

1.2 缺乏醫療廢棄物再循環利用常識

客觀講醫療廢棄物的處理成本相對較高，所以需要對其廢棄物進行再循環利用。以某縣域醫療機構為例，其醫療機構多者上千家，少者也有幾百家，特別是農村衛生室和小診所在這些醫療機構中占比在80%以上，其病理性廢物、一次性感染性廢物、藥物性廢物以及損傷性廢物的總體年排放量就達到幾百噸，若想對這些廢渣進行妥善處理必然會花銷大量成本，再加之鄉村醫師和個體診所經營者本身缺乏對廢棄物的再循環利用常識和醫療廢物處置的法律意識，有部分經營者為了節省費用和省事，會將多種醫療廢棄物在不分類的情況下按照生活垃圾處理。這種處理方式必然會為周圍居民生活帶來極大困擾。

1.3 醫療廢棄物暫存環節控制力度不足

我國基層醫療機構普遍存在對醫療廢棄物的暫存環節控制力度不足問題。一般來說，醫療廢棄物的處理流程分為3部分：收集、暫存和運輸（焚燒）。但在對我國絕大部分基層醫療機構的調查中發現，許多機構在暫存環節管理工作表現環節最為薄弱，某些機構對醫療廢棄物的暫存過程常常超過2 d以上，并且在期間也沒有對醫療廢棄物進行定時清潔及消毒。還有些機構存在醫療廢棄物裝袋過滿、散落等現象，且對醫療廢棄物暫存區沒有設置明顯警示標識和防滲漏、防蚊蟲裝置，導致病毒向外擴散傳播[1]。

2 基層醫療機構醫療廢棄物管理問題的解決對策

2.1 構建規范化醫療衛生財政轉移支付制度

許多基層醫療機構在醫療廢棄物管理方面執行力不足，很大程度與其醫療衛生財政狀況有關。為此政府應該出頭協助醫院建立因地區而異的衛生財政分配制度，基于此形成規范的醫療財政轉移支付制度，通過地方政府財力來間接確保地方基層醫療機構財力。另外，基層醫療機構也可以建立醫療專項轉移支付制度，將一部分資金專門用于醫療各項事務管理工作，這更有利于對醫療廢棄物的有效管理。我國目前農村基層醫療機構在衛生資源分配上明顯弱于城市，因此地方政府也應該加大和平衡城鄉衛生服務資金投入，確保農村基層醫療機構擁有充足資源來管理醫療廢棄物，避免醫療廢棄物對農村農業生態環境造成嚴重污染。

2.2 規范一次性醫療廢物處置對策

基層醫療機構要配合政府共同規范一次性醫療廢物處置對策，建立以全市醫療廢棄物為核心的集中化處理中心，并全面、認真做好醫療廢棄物的污染防治工作，為醫療機構全面落實科學發展觀，也為構建和諧醫療改革及和諧社會，維護廣大群眾醫療利益奠定基礎。伴隨全國市場化經濟發展步伐，全國各地也應該針對醫療廢棄物處置問題來優化法制管理軌道，走有序法制化路線，改變傳統無序管理亂象，實現對醫療廢棄物的統一集中無害化處置。具體來講：①要認真貫徹執行相關條例，明確醫療衛生機構包括廢棄物集中處置中心的衛生、環保問題；②要明確對醫療廢棄物的收集、貯存、運輸及處置監管活動問題，由此來強化基層醫療機構相應職能及職責。另一方面，基層醫療機構也要深入貫徹并實施我國有關危險廢棄物及醫療廢棄物的處置設施建設相關規劃，引進國外先進的焚燒技術，走非焚燒無害化處理路線，確保第一時間消除醫療廢棄物可能帶來的安全隱患；③要多借鑒國外實踐經驗來豐富自身醫療廢棄物管理體系內容構建。例如我國湖南省長沙市就借鑒德國對醫療廢棄物的相關管理做法，將醫療廢棄物分為A、B、C、D、E 5類，分別對A、B、D 3類固態非傳染性醫療廢棄物進行生活垃圾焚燒處理，而對A、D類醫療廢棄物進行回收利用，利用電解法從中提取汞等有用物質；然后對B類醫療廢棄物進行有機填埋處理，而對C、E兩類傳染性醫療廢棄物則做直接高溫爐（1 100℃）直接焚燒處理，并嚴格管制排放焚燒后的底灰及尾氣，實現無毒、無菌排放。基于上述做法，長沙也建立了我國首個“全德國模式”醫療廢棄物管理中心，且運營收效良好。

2.3 加強基層醫療機構醫務人員專業培訓

我國基層醫療機構醫務人員專業水平低下也是目前醫療廢棄物管理問題的本源所在。因此基層醫療機構一定要對已上崗、新上崗工作人員做好專業知識培訓，明確他們的業務職責，為他們模擬安全防護及醫療廢棄物緊急處理環境，讓他們在實踐學習中接受新理念，能夠做到對醫療廢物物管理制度的自覺執行。同時安排定期考核以檢驗醫務人員業務水平，確保基層醫療機構內部醫療廢棄物處理走制度化、程序化路線。

要培訓醫務人員學會對醫療廢棄物進行嚴格分類和包裝，嚴格執行醫療廢棄物管理分類條例，避免醫療垃圾混入生活垃圾，為機構帶來不必要的支出，同時也避免二次污染的發生。在包裝方面，要使用帶有黃色標識的專用垃圾箱來暫存醫療廢棄物，包裝袋標識也要做到文字標識清晰，材質耐用，并做到利器盒達標，避免損傷性醫療廢物傷及他人。醫務人員在盛裝各種醫療廢棄物時應該做到對包裝物或容器的認真檢查過程，確保包裝物沒有任何破損、滲液及其它缺陷問題，檢查完畢后要送到暫存處位置進行標簽檢查和二次檢查，保證醫療廢棄物各個檢查項目及內容齊全。另一方面，醫務人員必須在日常工作中十分注重對醫療廢棄物的分類回收，要將感染性廢棄物、病理性廢棄物、損傷性廢棄物、藥物性廢棄物以及化學性廢棄物嚴格分類，并嚴格執行醫療廢棄物管理條例，重視對所有類型醫療廢棄物的分類收集，并用黃、黑、紅3色包裝進行分類，防止醫療廢棄物造成外部污染及傳染病傳播。

再者，對重度污染類醫療廢棄物的管理要特別重視，例如被患者血液、體液、分泌物、排泄物所污染的注射器、輸液器、一次性引流管等醫療用品，建議對它們進行毀形銷毀，也不建議浸泡消毒。應該直接采用雙層防滲漏專用黃色包裝袋來盛裝后焚燒，交由指定回收單位集體處理。這種做法不但遵循了醫療特殊廢棄物處理原則，也減少了后期病毒傳播危害影響，一定程度上實現了人力及物力的雙重節省。

2.4 完善醫療廢棄物再循環利用途徑

要做到對醫療廢棄物再循環利用途徑及機制的有效完善。對各種類型醫療廢棄物，醫療機構就可以將其轉讓給醫療廢棄物回收站，實現未來回收再生效益。具體來講就是將醫療廢棄物中諸如輸液瓶、橡膠塞、標簽等利用機械打碎，打成紙漿再利用。而玻璃、塑料瓶部分則經過消毒殺菌、分選、粉碎、造粒最終制成塑料顆粒原料實現再次的醫療用品生產制造過程。目前這種變廢為寶的做法已經被我國多地所采用。這一方面要求醫院醫務人員應該按照嚴格分類標準來對醫療廢棄物進行分類管理，一方面也認可了地方對醫療廢棄物的處理方式。像廣東省某一家醫院的醫廢年循環再生價值就超過千萬元，這對醫院發展是極為有利的[2]。

3 總結

除上述解決對策以外，基層醫療衛生機構還要妥善焚燒醫療廢棄物，實現徹底焚燒以避免醫療廢棄物所造成的二次污染及塵埃（多為二噁英類化學物質）。總而言之，基層醫療機構應該從醫務人員專業技術及意識培訓、專項經費投入、處理條件改善等多方面來實現對醫療廢棄物的有效管理，以達到保護環境、保護國民健康及促進社會穩定發展的目的。

[1]蘭海舟.基層醫院醫療廢棄物管理現狀與處理流程[J].資源節約與環保,2016(1):77.

[2]常虹,陶紅,王亞娟，等.寧夏醫療垃圾處理現狀及經濟對策研究[J].環境衛生工程,2013,21(5):41-44.

R197

A

1672-5654（2017）06（c）-0184-02

2017-03-25）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.18.184

邱煒（1963-），男，山東榮成人，大專，主管醫師，主要從事醫政監督方面的研究工作。