頸椎病頸腰椎兩曲度與胸椎蹺蹺板的關聯性探討

任群洲 路鵬831100新疆昌吉州奇臺縣中醫醫院外科

頸椎病頸腰椎兩曲度與胸椎蹺蹺板的關聯性探討

任群洲 路鵬
831100新疆昌吉州奇臺縣中醫醫院外科

長期姿勢不良導致頸椎腰椎生理曲度變直，頸椎曲度與腰椎曲度的改變互為影響，經胸椎曲度蹺蹺板放大效應器作用，頸椎曲度演變成被動變直是頸椎病的最基礎原因。本文探討頸椎病頸椎、腰椎兩曲度與胸椎曲度蹺蹺板之間的關系，指導臨床治療頸椎病，采取恢復腰椎曲度的前提下，實現治療頸椎病的可行性。

頸椎病；頸椎曲度；腰椎曲度；胸椎蹺蹺板

頸椎生理曲度變直是頸椎病發生的早期信號，也是引發頸椎進一步病變的根源之一[1]。近年來，頸椎病逐漸趨于年輕化，青少年的發病率呈上升趨勢，對正常的工作和學習產生影響，而且對未來的生活質量帶來不良的影響，應該引起人們的重視[2]。在臨床實踐中發現頸椎生理曲度變直的同時腰椎曲度也變直，頸椎病患者頸椎曲度與腰椎曲度的改變經胸椎蹺蹺板傳遞互為影響。

頸椎腰椎的生理病理

脊柱關節結構因頸椎胸椎腰椎關節結構不同，故頸椎構突關節活動度最大；胸椎與肋骨構成胸腔，故活動度較小，在頸、腰椎兩個曲度之間胸椎恰是一個(曲度不變)蹺蹺板；腰椎上下椎體關節突組成關節呈矢狀面，故活動度較大。骶椎則幾乎無活動。頸椎曲度與腰椎曲度是脊柱曲度代償的主要機制，頸椎曲度與腰椎曲度的改變經胸椎蹺蹺板傳遞互為影響，無論從病理改變方面還是生物力學方面均具有相關性。長期姿勢不良，頸椎曲度變直，同理腰椎生理曲度變直也是長期姿勢不良的結果。

頸椎曲度變直呈現低齡化發病趨勢，在頸椎生理曲度的變化與診斷符合率的探討的統計結果顯示，隨著年齡的增長，根據臨床診斷，頸椎病發生率隨著年齡的增長呈上升趨勢；頸椎生理曲度異常的發生呈現年輕化[3]。頸椎曲度變直導致頸部肌肉處于持續疲勞狀態，早期容易發生“落枕”等損傷，后續發展為頸椎病，發病率隨年齡升高而升高，頸椎病就成為中、老年人常見病、多發病。年老時，脊柱退行性變，椎間盤的蛻變縮水，骨質疏松，頸腰椎兩曲度變直，失代償能力，胸椎局部曲度加大，代償至駝背。

頸腰椎兩曲度與胸椎曲度蹺蹺板的關系

人的身體直立，水平目視，頭部、胸背部、臀部、足跟部在一條直線上。頸椎生理曲度正常，給頭顱最合理的支撐，近似以上臂直立時手掌托起一個圓球，最為省力舒適。在不正常姿勢下，頭枕部離開一條直線，頸椎曲度變直，頸椎隨之壓力增加。當長期姿勢不良時，頭部離開一條直線時間越長，傾斜度越大，頸椎壓力持續增加成負擔，導致頸椎曲度變直。那么為什么頸椎不能自我調節長期姿勢不良這種曲度變化。頸椎不能自我調節曲度變化的原因之一：我們首先從分析頸椎、胸椎、腰椎運動形態入手，頸椎曲度與腰椎曲度的兩者之間有1個胸椎，雖然胸椎也有曲度，但不能像頸、腰兩曲度可變化，胸椎在兩曲度之間，是一個(曲度不變)蹺蹺板，當腰椎曲度變直時，腰椎向近心端位移，推擠胸椎位移，胸椎不是簡單的直線運動位移，是曲度蹺蹺板運動模式，胸椎蹺蹺板的另一邊頸椎一側被翹起，使頸椎抬高并使頭枕部離開肩背部及臀部和足跟的直線，導致頭頸部姿勢不良。腰椎曲度變直，胸椎曲度蹺蹺板運動模式下，頸椎始終被動，故不能自我調節。頸椎不能自我調節曲度變化的原因之二：腰椎曲度變直推動胸椎，胸椎曲度蹺蹺板模式運動，將胸椎蹺蹺板的另一邊頸椎一側被翹起，胸椎與頸椎結合部的椎間盤水平面發生傾斜，頸椎坐落于傾斜面上，頸椎曲度變直，曲度無法自我調節。臨床治療頸椎病中發現頸椎生理曲度變直的同時腰椎曲度也變直。頸椎病患者頸椎曲度改變與腰椎曲度改變的相關性研究結果顯示，頸椎病患者頸椎曲度與腰椎曲度的改變有明顯的直線相關性；并且男、女性患者頸、腰曲度改變的出現率差異無統計學意義[5]。當兩曲度長期保持變直常態化，頸椎壓力持續增加，頸椎退行性變化是難避免的。在探討頸椎生理曲度變直后的生物力學性能變化得到結論：頸椎生理曲度變直引起椎間活動度明顯減少并出現再分配，同時下頸椎的小關節、鉤突關節、椎間盤應力集中，出現扭轉失穩狀態，形成頸椎不穩，加速頸椎退變[4]。

曲度牽引治療頸椎病

頸椎病患者，局限于頸椎局部的水平方向的“牽引”療法，不但不能促進頸椎生理曲度的恢復，相反牽引拉直了頸椎，反而弱化頸椎生理曲度。單一理解頸椎曲度變直的情況下，局限化治療頸椎病，是目前治療保守頸椎病存在的普遍現象。頸腰椎兩曲度與胸椎曲度蹺蹺板之間有關系，已告知不能再延續“牽引”治療頸椎病的方法。

中醫整脊對頸椎病的治療以“理筋、調曲、練功”為原則，除巧妙運用骨空針灸、藥熨膏摩等快速改善頸部癥狀外，更以恢復或改善頸椎的正常生理曲度為目標，通過調腰曲來改善頸曲的“上病下治”法來治療頸椎病，更為安全。《靈樞·厥病》：“厥頭痛，項先痛，腰脊為應”。厥者，逆也，氣逆、厥逆也，是中醫經典《黃帝內經》論“厥”的主要病機思想。厥的意思：氣閉，昏倒。詮釋：這里厥指病癥。厥的引伸意思：其他的，那個的：厥父；厥后。詮釋：厥指病名厥病。項的意思：頸的后部，泛指脖子。《靈樞·刺節真邪》：“腰脊者，身之大關節也。”詮釋：腰脊是指腰椎。應：該，當，又引申料想理該如此：應當，應該。回答：答應，喊他不應，應承。隨，即：“桓督諸將周旋赴討，應皆平定。”腰脊為應：腰脊不光是簡單回答答應。而是腰脊已料想到厥癥該如此，因為腰脊可隨即影響厥頭痛，項先痛之癥。詮釋結論：厥病之(厥)氣閉，昏倒之癥，是腰脊應當隨即可影響的重要因素。由此可見，傳統中醫理論不單重視兩曲度關聯性，而且腰椎曲度將影響頸椎曲度。胸椎曲度蹺蹺板關聯探討，將重新審視頸椎病局限于頸椎治療以及頸椎“水平牽引”治療方法。

長期姿勢不良，導致頸椎病，頸椎病患者，睡眠姿勢不良，加重頸椎病癥狀。頸椎病患者兩曲度變直，當仰臥睡眠時胸椎曲度蹺蹺板的作用抬高了頸椎及頭部，迫使頸椎病患者被動地采取高枕頭睡眠，枕頭的位置逐漸由頸部移向頭頂部，頸椎懸空，加重曲度變直。那么仰臥睡眠時放置腰枕起到腰椎曲度牽引效果，采取腰枕調整、恢復正常腰椎曲度，消除胸椎曲度蹺蹺板放大器作用。有了頸椎曲度恢復的條件，符合人體頸部生理曲度的枕頭不再使頸椎懸空，并起到曲度牽引治療頸椎病的作用。中醫調腰曲來改善頸曲的“上病下治”法，符合兩曲度牽引法，消除胸椎曲度蹺蹺板放大器因素，達到治療頸椎病目的。

結語

長期姿勢不良導致胸腰椎兩曲度變直，腰椎曲度變直在胸椎曲度蹺蹺板放大器作用下加重頸椎曲度變直。單獨治療頸椎病，且頸椎水平方向牽引治療，無助于頸椎曲度恢復，故頸椎病臨床治療效果癥狀易反復。曲度牽引，恢復腰椎曲度的前提下，消除胸椎曲度蹺蹺板放大器因素，頸椎曲度才有恢復的基礎，才能進一步恢復脊柱正常生理曲度。

[1] 王俊霞,海東虎.頸椎生理曲度變直治療心得[J].河南中醫學,2012,32(7):857.

[2] 陳鈞興,曾曉智,黎錦波,等.云浮市城區青少年頸椎生理曲度調查分析及相關研究[J].中國社區醫師,2012,14(14):178-179.

[3] 王樹強.頸椎病患者的頸椎曲度與腰椎曲度改變的相關性研究[D].山東中醫藥大學, 2011.

[4]魏威,葉楊,王以進.頸椎生理曲度變直的生物力學研究及臨床意義[J].浙江中西醫結合雜志,2011,21(9):610-613

[5]劉美金,王玉柱,尹艷丹.頸椎生理曲度的變化與診斷符合率的探討[J].臨床醫學工程, 2010,17(1):60-61.

Investigation of the relationship between cervical and lumbar two curvature and thoracic seesaw in cervical spondylosis

Ren Qunzhou,Lu Peng
Department of Surgery,Qitai County Traditional Chinese Medicine Hospital of Changji State,Xinjiang 831100

Long-term bad position cause cervical and lumber vertebra physiological curvature straighten.The change of cervical curvature and the curvature of the lumbar spine are affected.Amplified by thoracic vertebra curvature on the seesaw effectors function,cervical curvature evolved into passive straightened is the most basic reason of cervical spondylosis.In this paper,the relationship between cervical and lumbar two curvature and thoracic curvature seesaw in cervical spondylosis was investigated,to guide the clinical treatment of cervical spondylosis,and to achieve the feasibility of cervical spondylosis treatment in the prerequisite of taking recovery of lumbar curvature.

Cervical spondylosis;Cervical curvature;Lumbar curvature;Thoracic seesaw

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.4.2