婦產科護理中存在的安全隱患與防范管理

謝菠665000云南省普洱市中醫醫院

婦產科護理中存在的安全隱患與防范管理

謝菠
665000云南省普洱市中醫醫院

目的：探討婦產科臨床護理中存在的安全隱患。方法：收治婦產科患者250例，先后實行常規護理操作和加強安全防范管理。結果：調查期間出現不良安全事件32次，發生率最高的分別是醫囑漏執行、醫囑漏簽名、病歷書寫錯誤；安全防范管理后患者護理滿意度明顯高于管理前(P＜0.05)。結論：加強安全隱患排查，制定可行性安全防范管理措施并嚴格執行有助于避免不良安全事件的發生，提高患者護理滿意度，從而改善護患關系。

婦產科；臨床護理；安全隱患；不良安全事件；防范管理

安全防范向來是臨床護理的重中之重，護理安全指護士嚴格遵守相關護理制度與操作規程，保證患者在診治過程中的安全性，可以說安全管理工作是一切護理工作的基礎和重要前提。隨著醫療觀念的改變和人們法律意識的不斷提高，患者自我權益維護意識也越來越強，患者不僅注重最終的治療效果，也開始關注整個治療過程中所享受到的醫療護理服務，一旦存在安全隱患甚至發生安全事件將嚴重降低患者的護理滿意度，甚至引發醫患糾紛。婦產科的主要服務對象是孕產婦，護理責任更加艱巨，護理質量的提升及安全隱患的規避勢在必行。作為婦產科護理人員應當積極轉變護理理念，堅持“以人為本”的護理原則，在滿足孕產婦護理需求的基礎上加強安全防范，及時排查安全隱患，保障婦產科患者的人身安全和生命健康[1，2]。為此，本次研究于2015年1月-2015年12月自婦產科住院患者中隨機抽選250例作為研究對象，現將結果報告如下。

資料與方法

2015年1-12月收集婦產科住院患者250例的臨床資料，年齡23～45歲，平均(28.75±5.32)歲。

方法：2015年1-6月期間仍執行常規護理操作，6-12月期間加強安全防范管理，對250例患者住院期間存在的安全隱患進行分析和排查，并根據排查結果制定防范管理制度，要求婦產科護理人員嚴格執行并總結不足，不斷優化安全防范制度。防范管理前仍采取常規護理模式，僅在入院時進行安全宣教，介紹病區環境及醫護設備使用方法。

觀察指標：①不良安全事件調查：記錄本組患者住院期間發生的不良安全事件，計算不良安全事件發生率；②護理滿意度調查：參照衛生部頒布的相關護理標準及病房護理評審標準，結合我院婦產科實際情況制定安全護理滿意度調查表，調查內容包括安全教育、防范措施、病區環境、安全設施等，共計15個條目，閉合式問卷，答案含滿意、不滿意，由專人向患者發放調查問卷，指導患者如實填寫，填寫完成后當場回收問卷，滿意條目＞13個為非常滿意，10～13個為基本滿意，＜10個為不滿意，統計兩組患者安全防范管理前后護理滿意度。滿意度=(非常滿意+基本滿意)例數/總例數×100%。

統計學方法：將所有數據資料錄入SPSS 17.0軟件，借助統計學軟件進行數據處理，計數資料由%表示，用χ2檢驗，P＜0.05時差異有統計學意義。

結果

不良安全事件調查結果：調查期間共計出現不良安全事件32次，包括11種事件類型，發生率最高的前3種不良安全事件分別是醫囑漏執行、醫囑漏簽名、病歷書寫錯誤，見表1。

安全防范管理前后護理滿意度對比：常規護理期間，本組患者僅有162例患者對護理滿意，滿意度64.8%，加強安全防范管理后，共有233例患者對護理滿意，滿意度93.2%，安全防范管理后本組患者護理滿意度明顯高于管理前，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 本組患者住院期間不良安全事件調查結果

表2 本組患者安全防范管理前后護理滿意度對比(n)

討論

婦產科是各大醫院的重點科室，與其他科室相比，婦產科多存在護理人員編制不足的情況，現有護理人員工作量大，工作繁雜瑣碎，長期處于超負荷運轉狀態，難以保證事事細致到位，加之沒有較多的時間與患者溝通，了解其實際需求，很容易在日常護理中埋下安全隱患，甚至發生不良安全事件，導致護患緊張關系加劇[3]。

本次研究旨在通過科學、嚴謹的實際調查來發現婦產科臨床護理中所存在的安全隱患，進而根據調查結果制定可行性管理措施，從根本上杜絕不良安全事件的發生。結果表明調查期間(2015年1-12 月)共計發生不良安全事件32次，事件類型包括醫囑漏簽名、醫囑漏執行、給藥錯誤共計11種，其中發生率居前3位的分別是醫囑漏執行(28.1%)、醫囑漏簽名(18.9%)、病歷書寫錯誤(12.5%)，表明這3種是婦產科護理中最易出現的問題。護理滿意度調查結果表明，安全防范管理前(2015年1-6月)本組患者的護理滿意度僅64.8%，加強安全防范管理后(2015年6-12月)，本組患者的護理滿意度得到明顯提升，顯著高于安全防范管理前，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

現結合本次調查結果及文獻報道，將婦產科護理中存在的安全隱患原因進行總結，進而提出更具針對性的防范管理措施。造成不良安全事件的原因包括：①護理人員自身責任意識比較淡薄，沒有意識到婦產科護理對象的特殊護理需求，這也導致孕產婦在住院期間發生不良安全事件的風險大大增加[4]。②部分護理人員參加工作時間短，臨床經驗不足，尤其是一些低職稱護士對護士站工作系統操作尚不熟練，導致信息錄入錯誤或者造成多收費、少收費、重復收費等。③醫院沒有制定完善的查對制度或者查對制度落實不到位，監督管理缺位，導致護理人員在日常工作中經常出現疏漏，如在執行護理任務前沒有遵守“三查七對”，只是核對了床號卻沒有核對患者的姓名等其他信息，或者在更換輸液藥瓶時沒有仔細對照床號、瓶簽、輸液卡，導致輸錯藥物或者發錯口服藥[5]。④部分護理人員盲目執行醫囑，導致不能及時發現醫囑中存在的明顯錯誤，從而對患者造成不良影響，也有護理人員不能嚴格執行醫囑，經常出現錯誤抄寫醫囑的情況，或者不按照醫囑時間及規定劑量給藥，導致給藥時間提前、延后或者多服藥、少服藥。

針對上述問題，應當從以下幾個方面著手加強安全防范管理：①加強低職稱及新上崗護理人員的業務培訓，不定期組織相關護理人員學習婦產科護理方法、規章制度等，并抽查其對工作流程、規章制度的掌握程度，從上至下使全體護理人員養成安全第一、患者第一的責任意識。②將醫囑查對制度作為護理人員學習的重中之重，向護理人員反復強調嚴格執行醫囑查對制度的重要性。護理人員既不能忽視嚴格執行醫囑的重要性，也不能盲目執行醫囑，需要具有辨別能力，在執行醫囑之前仔細檢查，對存在疑問的需要及時向主治醫生說明，確認無誤后方可執行。對于檢查無誤的醫囑需要定時、定量執行，嚴格遵守“三查七對”制度，只有這樣才能避免在醫囑執行過程中出現錯誤。③加強婦產科患者的分級管理，由科室主治醫生、護士長、責任護士等根據患者實際情況做出風險評估，根據評估結果進行分級護理，對風險較高的患者加強護理，如行動不便或者病情較重的患者需要安排專人負責日常起居，避免墜床或跌傷。④婦產科醫療技術及護理理念正在不斷更新，作為婦產科護理人員，需要與時俱進不斷更新自己的知識體系，強化自身的護理技能，提高觀察力和應急處理能力，如產程觀察、會陰擦洗、肛查、導尿等，只有熟練掌握婦產科基本操作技能才能避免工作失誤，防止不良安全事件的發生。

婦產科護理關系到萬千家庭的幸福和社會穩定，婦產科所存在的安全隱患較多，一旦出現不良安全事件將造成嚴重后果，作為婦產科護理人員需要從各個方面著手努力提高護理水平，規避安全風險，保障患者生命健康。

[1] 羅麗波.婦產科護理安全隱患原因分析及防范措施的相關思考[J].大家健康(下旬版),2013,7(10):37-38.

[2] 王秀英.婦產科護理中存在的安全隱患及臨床護理措施[J].世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊),2015,15(12):25-27.

[3] 付建紅.婦產科護理中存在的安全隱患及臨床護理措施[J].醫學美學美容(中旬刊), 2015,24(6):527-528.

[4] 朱宇.婦產科護理安全隱患原因分析及防范措施[J].實用婦科內分泌電子雜志,2015, 2(11):9-10.

[5] 董愛玲.淺談婦產科護理安全隱患原因分析及防范措施[J].內蒙古中醫藥,2014,33 (11):55-56.

國家衛計委：三級醫院2017年推檢查檢驗集中預約(2)

焦雅輝坦言，以往有些醫療機構不太注意這些問題，會出現今天約患者來做B超，明天約患者來做CT，導致患者要多次奔波到醫院做不同的檢查。“未來我們計劃將這些檢查檢驗項目集中在一起，讓患者一次性到醫院解決所有問題。”焦雅輝說，現在很多三級醫院都統一設置患者服務中心，把醫療資源整合到一個平臺上，可為患者集中預約檢查檢驗和住院床位，減少患者奔波往返醫院的時間。

Analysis of the nursing existence safety hidden danger and guard management in the department of obstetrics and gynecology

Xie Bo
The Traditional Chinese Medicine hospital of Pu’er City,Yunnan Province 665000

Objective:To explore the hidden danger of nursing in the department of obstetrics and gynecology.Methods:250 cases selected from the department of obstetrics and gynecology.They were treated with routine nursing operation and strengthening safety management.Results:During the investigation,32 times adverse events occurred.The highest incidence were order execution, leakage signature,medical record writing orders management mistakes successively.Nursing satisfaction after security management was significantly higher than that before(P＜0.05).Conclusion:Strengthening the safety risk investigation,the development of feasible safety management measures and strict implementation can help to avoid the occurrence of adverse security incidents,and improve patient care satisfaction,thereby improving nurse patient relationship.

Department of obstetrics and gynecology;Clinical nursing;Hidden danger;Adverse safety events;Prevention management

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.4.101