激素治療腎病綜合征不同階段的中醫(yī)辨證施治

謝基靈 張俊玲 孫明慧 丁敏才 黃國盛 王秋芳 吳世泳535099廣西欽州市婦幼保健院

激素治療腎病綜合征不同階段的中醫(yī)辨證施治

謝基靈 張俊玲 孫明慧 丁敏才 黃國盛 王秋芳 吳世泳535099廣西欽州市婦幼保健院

腎上腺糖皮質(zhì)激素是治療原發(fā)性腎病綜合征的主要藥物，但是長期應(yīng)用會誘發(fā)和加重感染、發(fā)育障礙、骨質(zhì)疏松、糖代謝異常等不良反應(yīng)。本文重點(diǎn)分析在激素大劑量應(yīng)用階段、激素的減量階段和激素維持階段的中醫(yī)辨證施治方法。

激素；原發(fā)性腎病綜合征；不同階段；中醫(yī)辨證施治

原發(fā)性腎病綜合征(PNS)是小兒常見的腎臟疾病之一，腎上腺糖皮質(zhì)激素是治療的主要藥物，但是長期應(yīng)用會誘發(fā)和加重感染、發(fā)育障礙、骨質(zhì)疏松、糖代謝異常等不良反應(yīng)。王成認(rèn)為原發(fā)性腎病綜合征在中醫(yī)學(xué)中主要屬于“水腫”范疇[1]，多因外邪內(nèi)淫使三焦決瀆作用失常，從而水液留于肌膚之間發(fā)為水腫，久病耗傷正氣，脾胃虛弱不能生化氣血，腎氣虧損不能溫煦臟腑，形成營養(yǎng)不良、小便混濁之象，故治療應(yīng)肺脾腎同治。現(xiàn)代激素治療原發(fā)性腎病綜合征在國內(nèi)外存在多種方案，我國治療方案：①誘導(dǎo)緩解階段：足量激素有利于誘導(dǎo)緩解。臨床多用潑尼松，初始量為2 mg/(kg·d)，分次口服，療程4～6周。②鞏固維持階段：減量要慢，隔日2～3 mg/kg晨頓服，繼用4周，以后每2～4周減2.5～5 mg維持，至0.5～1 mg/kg時(shí)維持3個(gè)月，以后每2周減量2.5～5 mg至停藥。中醫(yī)認(rèn)為激素為陽剛之物[2-4]，長期使用可耗傷腎精腎陽，出現(xiàn)陰虛陽亢癥狀。有研究發(fā)現(xiàn)隨著激素在人體劑量的變化，即“首始量-減量-維持量-停用”，其機(jī)體亦相應(yīng)出現(xiàn)“陰虛-氣陰兩虛-陽虛或陰陽兩虛”等依次發(fā)生的病理變化[5]。故有學(xué)者提出依據(jù)“激素配合中藥分階段辨治”的思想[6，7]，發(fā)揮中醫(yī)辨證在激素不同階段中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性腎病綜合征。為此，筆者結(jié)合有關(guān)文獻(xiàn)和自己多年的臨床治療經(jīng)驗(yàn)，對此闡述如下。

激素大劑量應(yīng)用階段

大劑量的激素患者表現(xiàn)為咽喉腫痛、口苦口黏、口干咽燥、五心煩熱、脘腹痞滿、瘡癤膿瘍、舌紅苔黃膩等癥狀[8]，導(dǎo)致明虛火旺、陽熱內(nèi)盛，同時(shí)血壓升高、食欲亢進(jìn)、面部痤瘡等。牛學(xué)仕的治療方法是六味地黃丸合二至丸加減，滋陰降火，以減少激素所致的“陰虛火旺”癥狀[9]。可按發(fā)病初期的水腫情況進(jìn)行辨證[10]：①脾腎陽虛證：高度水腫，全身浮腫，腰以下腫甚，無感染癥狀，怕冷、四肢不溫。治療原則：溫陽化氣，利水消腫。治療方劑可以選擇五皮飲、五苓散、真武湯之類。②脾虛水泛證：水腫嚴(yán)重，腰以上腫甚，無感染癥狀，治療原則健脾理氣，利水消腫。方選參苓白術(shù)散、實(shí)脾飲之類。③濕熱浸淫證：水腫的同時(shí)或伴有消化道感染，或伴有尿路感染，治療原則解毒化濕，利水消腫，治療方劑可以選擇己椒藶黃丸、疏鑿飲子、四妙丸、五味消毒飲之類。④風(fēng)水相搏證：本病水腫初起，應(yīng)從肺治，宣肺，水濕得以下行，方劑可以選擇麻黃連翹桂枝或越婢、五皮飲之類。趙斌認(rèn)為激素使用初期，證屬脾腎虧虛、水濕內(nèi)停，治宜健脾益腎、利濕行水，可用右歸飲、黃芪四君子湯、五皮飲加減[11]；誘導(dǎo)緩解期，證屬陰虛內(nèi)熱、熱毒熾盛，治宜滋陰降火、清熱解毒，可用知柏地黃湯、二至丸、五味消毒飲加減。曹恩澤總結(jié)經(jīng)驗(yàn)得出糖皮質(zhì)激素首始劑量階段，多屬濕熱互結(jié)、熱盛傷陰，以清熱解毒為主，輔以益腎利濕法，重在減輕不良反應(yīng)，縮短獲得療效的時(shí)間，提高緩解率[12]。

激素的減量階段

隨著病情的好轉(zhuǎn)并且在足夠的療程后，出現(xiàn)陰虛火旺證，水腫消退，由于大劑量的激素應(yīng)用，功能難以恢復(fù)，中醫(yī)以滋陰降火為主[13]，方選知柏地黃湯之類，陰虛血尿者加二至丸，如肝腎陰虛火不旺者選六味地黃丸。隨著激素的減量，患者多表現(xiàn)為脾腎氣虛或陽虛為主，治療原則要以健脾益氣溫腎為主。常用藥物有(川)續(xù)斷、菟絲子、杜仲、巴戟天、淫羊藿、仙茅、太子參、白術(shù)、黨參、黃芪等。

激素的維持階段

此階段不良反應(yīng)已經(jīng)較小，根據(jù)辨證分型進(jìn)行辨證施治。①氣陰兩虛證：主要表現(xiàn)為多汗乏力、易感冒。治療原則為益氣養(yǎng)陰、固表斂汗。治療方劑可以選擇玉屏風(fēng)散、生脈散之類。②肺脾氣虛證：主要表現(xiàn)為納呆、神疲、多汗易感冒。治療原則：健脾益氣，補(bǔ)肺固表，治療方劑可以選擇參苓白術(shù)散、玉屏風(fēng)散之類。③脾腎氣虛證：主要表現(xiàn)為納呆神倦、腰酸膝軟等。治療原則健脾補(bǔ)腎，治療方劑可以選擇參芪地黃湯、腎氣丸。周金美臨床分析發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合辨證治療腎病綜合征，能夠降低患者的各種身體不良反應(yīng)，有效避免病情復(fù)發(fā)[14]。

綜上所述，原發(fā)性腎病綜合征在使用激素治療過程中要根據(jù)不同的使用階段進(jìn)行辨證施治，才能鞏固治療效果，減輕激素帶來的不良反應(yīng)。

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Traditional Chinese medicine dialectical therapy in the different stages of hormone treatment on nephrotic syndrome

Xie Jiling,Zhang Junling,Sun Minghui,Ding Mincai,Huang Guosheng,Wang Qiufang,Wu Siyong
Maternal and Child Health-Care Hospital of Qinzhou City,Guangxi 535099

Glucocorticoid is the main drug in the treatment of primary nephrotic syndrome,but long-term application can induce and aggravate adverse reactions,such as aggravation,developmental disturbance,osteoporosis and abnormal glucose metabolism.In this paper,we analyzed phase of the TCM treatment methods in the application of high doses of hormone maintain stage and hormone reduction phase.

Hormone;Nephrotic syndrome;Different stage;TCM treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.4.5