經手術治療下頸椎創傷骨折脫位的臨床分析

胡希文741020甘肅省天水市中西醫結合醫院

經手術治療下頸椎創傷骨折脫位的臨床分析

胡希文
741020甘肅省天水市中西醫結合醫院

目的：探討手術治療下頸椎創傷骨折脫位患者的臨床效果。方法：收治下頸椎創傷骨折脫位患者80例，采用手術治療，觀察治療效果。結果：所有患者成功完成手術治療，無嚴重并發癥。結論：手術治療下頸椎創傷骨折脫位患者的臨床效果顯著。

手術治療；下頸椎創傷骨折脫位；臨床分析

近年來，于臨床出現下頸椎骨折脫位疾病的概率呈現出一定程度的上升趨勢，對于下頸椎骨折脫位患者，臨床往往合并出現單側關節突絞鎖的情況以及出現脊髓損傷的情況等，臨床選擇非手術的方法進行治療，無法獲得顯著療效[1]。為了能夠將下頸椎創傷骨折脫位患者的治療效果顯著提高，此次研究將我院收治的下頸椎創傷骨折脫位患者作為主要對象，臨床均選擇手術的方法展開疾病治療，現報告如下。

資料與方法

2014年5月-2015年6月收治下頸椎創傷骨折脫位患者80例，男48例，女32例，年齡29～61歲，平均(41.29±3.62)歲；導致患者受傷原因進行分析發現：車禍原因致傷患者18例，高空墜落原因致傷患者26例，摔倒原因致傷患者14例，重物砸倒原因致傷患者22例?；颊呦骂i椎損傷生物力學分類情況為：屬于屈曲壓縮性骨折的患者26例，屬于垂直壓縮爆裂性骨折的患者22例，屬于伸展壓縮性骨折的患者32例。在所有患者中，合并表現出單側關節絞鎖的患者52例，合并表現出雙側關節絞鎖的患者28例。

方法：所有患者在進入醫院后，對其首先展開顱骨牽引操作，確?；颊叩念i椎保持穩定，避免患者的脊髓表現出進一步損傷的情況。此外針對表現出脫位的頸椎，對其實施牽引復位[2]。選擇甘露醇+地塞米松將患者的脊髓水腫癥狀以及患者的炎癥癥狀進行緩解。選擇抗凝藥物對患者進行治療，避免出現下肢靜脈血栓的情況。①前路組治療方法：對于前路組患者在實施臨床治療過程中，體位選擇平臥位，臨床選擇全身麻醉的方法，將患者的肩背部墊高，將患者的頸部暴露，在準備對患者實施手術前，對患者實施X線檢查，明確患者的傷椎。臨床主要選擇Smith-Robinson手術入路的方法[3]，于患者皮膚皺襞受傷頸椎位置，對患者完成橫行切口的制作，針對橫行切口的上下緣，選擇縫線進行固定張開。于患者切口中點位置斜行，直至患者右側胸鎖乳突肌前緣的位置，將患者的頸闊肌分開，于患者胸鎖乳突肌前方的位置，將患者的頸深筋膜切開，將患者的胸鎖乳突肌牽開，針對患者的氣管以及食管在同一時間于內側方向進行牽拉。深入到患者椎體前緣位置，并且將患者的骨膜切開，將患者椎間盤以及患者椎體前方進行暴露，選擇注射器針頭(1.5 cm)于患者椎間盤插入，于X型臂透視機引導下，對患者的骨折椎體進行定位。于患者上下椎體間，將牽開器置入，對力度加以調節，對脫位椎體之間進行適度分開，將患者表現出脫位的椎體椎間盤切除，對患者的復位脫位椎體進行牽拉。如果無法在要求的位置完成復位，可以對脫位椎體實施次全切切除，對上下椎間盤實施切除。將患者脊髓壓迫的情況進行解除。于患者椎體前側，選擇合適的解剖型頸椎鎖定鋼板進行放置，并且將孔釘擰入，完成固定[4]。②后路組治療方法：對于后路組患者在實施臨床治療過程中，體位選擇俯臥位，臨床在全身麻醉的方法，確?；颊叩念^部在屈曲位進行牽引，確保棘突保持為略微張開狀態，于患者的后正中位置制作切口，之后確保逐層深入，將患者受傷椎節段進行顯露。選擇咬骨鉗將患者的傷椎棘突咬除，之后對其實施修剪，保證為小粒狀。如果患者出現了關節突交鎖的情況，則需要將患者的部分上關節突切除，對患者的脫位椎體進行復位。于臨床對患者展開椎板單開門成形減壓術治療，將患者的椎管內血腫情況進行清除，將患者的破碎韌帶以及患者的碎骨進行清除，將患者的脊髓壓迫解除。針對患者的固定節段加以確定，選擇Anderson技術實施螺釘定點，于患者的骨皮質內部以球磨鉆鉆入，觀察是否穿透了患者的側壁。合理進行側塊螺釘的選擇，順著雙側骨皮質孔釘擰入，實施固定。之后針對患者頸椎生理弧度進行了解，針對連接棒實施預彎處理干預，將螺帽擰緊。之后針對棘突實施修剪，保證為小粒狀，于患者側塊外側緣以及后緣的位置，將骨質植入[5]。③前后聯合入路治療方法：對于前后聯合入路組患者在實施臨床治療過程中，體位選擇俯臥位，對頭部進行固定，于患者頸后正中位置完成切口的制作，將患者脫位椎體節段進行暴露，并且利用骨膜剝離子實施撬拔復位操作，成功解除患者表現出的小關節交鎖的情況。如果未獲得顯著的復位效果，則針對無法進行復位的小關節突，實施切除操作，對患者實施椎板減壓操作，將側塊鈦板螺釘置入，并且進行固定，完成植骨融合操作。完成后路手術之后，體位選擇平臥位，選擇同前路手術方法相同的手術入路方法，對于患者前路椎體傷椎，選擇次全方法切除，對患者實施椎間減壓植骨操作，對患者實施鈦鋼板固定槽組，將切口閉合，最終成功完成手術。

結果

所有下頸椎創傷骨折脫位患者于臨床全部成功完成手術治療，完成手術后未表現出脊髓損傷等系列疾病并發癥。完成手術后對患者實施隨訪，患者表現出的下降椎骨折脫位情況獲得糾正，患者的頸椎椎體高度全部恢復，對患者實施植骨治療3～4個月后，患者全部表現為骨性愈合。完成手術后對患者實施Frankel分級，最終發現屬于A級的患者2例，屬于B級的患者10例，屬于C級的患者18例，屬于D級的患者30例，屬于E級的患者20例。

討論

針對下頸椎創傷骨折脫位患者在實施臨床治療過程中，手術方法主要包括前路手術的方法、后路手術的方法以及前后路聯合手術治療的方法等。對患者選擇頸椎前路手術的方法進行治療，可以將患者脊髓前方壓力解除，將患者表現出脫位頸椎的生理高度以及生理曲度進行恢復，使正常序列以及穩定性恢復。選擇后路手術的方法，可以將患者脊髓后方壓迫解除，可以獲得充分的減壓治療效果。選擇前后路聯合的方法進行治療，可以將合并表現出關節絞鎖等系列癥狀的下頸椎創傷骨折脫位患者的治療效果顯著提高。

綜上所述，對于下頸椎骨折脫位患者，臨床需要對患者的疾病情況進行明確，之后選擇合理的手術入路加以治療，最終確保下頸椎骨折脫位患者可以獲得顯著效果，為下頸椎骨折脫位患者生活質量的提高做出保障。

[1] 郝定均,賀寶榮,許正偉,等.下頸椎骨折脫位并關節突交鎖的手術方式選擇[J].中華創傷雜志,2010,26(8):687-690.

[2] 陳飛,蒲春明,曹汝榮,等.下頸椎骨折脫位手術入路選擇及治療效果分析[J].中華創傷雜志,2013,29(4):311-315.

[3] 藍旭,許建中,羅飛,等.不同入路手術治療下頸椎骨折脫位[J].中華創傷雜志,2013,29 (4):302-306.

[4] 郭琰,周方,田耘,等.下頸椎骨折脫位術式選擇及療效分析[J].中華創傷雜志,2015,31 (3):232-235.

[5] 姚關鋒,王新家,王偉東,等.Halo-vest支架復位聯合前路減壓內固定治療下頸椎骨折脫位[J].中華創傷雜志,2015,31(8):695-698.

Clinical analysis of surgical treatment for lower cervical trauma fracture dislocation

Hu Xiwen
Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital of Tianshui City,Gansu Province 741020

Objective:To explore the clinical effect of surgical treatment for lower cervical trauma fracture dislocation.Methods:80 patients with lower cervical trauma fracture dislocation were selected.They were treated with surgical treatment.We observed treatment effects.Results:All patients successfully completed the surgery without serious complications.Conclusion:The clinical effect of surgical treatment for lower cervical trauma fracture dislocation was significant.

Surgical treatment;Lower cervical trauma fracture dislocation;Clinical analysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.4.21