重癥過敏性休克患者的臨床急診救治

鹿慶波271400山東省寧陽縣第一人民醫院

重癥過敏性休克患者的臨床急診救治

鹿慶波
271400山東省寧陽縣第一人民醫院

目的：探討臨床急診救治重癥過敏性休克患者的措施。方法：收治重癥過敏性休克患者50例，通過吸氧、建立氣管通路以及靜脈通道、藥物治療過敏性休克，觀察治療效果。結果：49例患者0.5～2 h好轉，救治成功，1例患者搶救無效死亡。結論：對重癥過敏性休克的治療，要提前預防，迅速施救，挽救患者的生命。

過敏性休克；急診；救治

過敏性休克是機體產生抗體并且與外界某種抗原產生相互作用出現的一種嚴重的全身性反應癥狀，引發它的最常見的原因是藥物過敏，影響該疾病患者主要的臨床表現和因素是機體的反應性、抗原進入量以及途徑等?；颊甙l生過敏性休克時會出現血壓下降、意識不清晰等癥狀，對臟器官以及急性微循環功能造成損害[1]。過敏性休克具有即發性、突發性的特點，如果不能及時的治療，則會對患者的生命造成威脅，及時對患者急救診治是治療過敏性休克的最佳方法，會讓治愈率得到很大提升。本文結合筆者多年臨床實踐分析急診救治重癥過敏性休克，取得了良好的效果，現報告如下。

資料與方法

2015年11月-2016年6月收治重癥過敏性休克患者50例，男30例，女20例，年齡15～78歲，平均(46.5±0.5)歲，患者過敏反應：頭孢類藥物10例，左氧氟沙星8例，硫酸依替米星5例，解熱鎮痛藥4例，泛影葡胺過敏5例，其中有4例出現非正規門診未經過皮試導致輸液時過敏癥狀。在用藥時間上0.5 h內發病20例，24 h以上發病5例。所有患者共同癥狀：頭暈、嘔吐、心悸、煩躁、肢體冰冷、脈搏微弱以及血壓下降情況。

方法：首先，對患者進行簡單的處理，讓患者平躺在病床上，在監護下進行吸氧，保持氣管道路的通暢。對于心跳以及呼吸暫時停止的人，要及時進行心肺復蘇(CPR)，并給予機械通氣，及時在皮下給予0.3～1.0 mg劑量的腎上腺素，并打開外圍處的靜脈通道進行中心靜脈通道的建立，最好選取鎖骨下或者頸內處的靜脈。其次，進行輸液擴容，1 h內輸入1 000～2 000 mL的液體，晶體液優先，然后膠體液輸入，兩者也可同時輸入，對患者的血壓進行及時測定，確定患者血壓，腎上腺素皮下注射完畢后，注射地塞米松10～20 mg，選擇靜脈注射琥珀酸氫化可的松200～300 mg，或者注射40～120 mg甲基強的松龍進行維持，還可以使用類似于抗過敏性的抗組胺藥進行治療，比如非那根、苯海拉明等。使用具有活血化瘀的藥物，比如多巴胺，采用滴入或者泵入方式，10 μg/min。如果患者血壓無法確定，則必須立即實施腎上腺素的注射。最后，使用中藥進行鞏固治療，比如參、麥以及參、附等中藥，都有扶陽轉逆和升壓的功效。另外，對患者體內出現不循環的情況，及時進行抗凝治療。

結果

經過對患者的急診救治，部分患者均在規定的時間內救治成功，但也存在例外。救治成功的患者其血壓都維持在60/90 mmHg，恢復狀態良好，大部分患者逐漸有了清晰的意識。通過各個時間段的觀察，在0.5 h內救治成功15例(30%)，0.5～1 h救治成功20例(40%)，1～2 h救治成功14例(28%)，其中有1例因為長時間沒有得到救治，全身發生了過敏性紫癜，造成休克，搶救無效死亡。

討論

過敏性休克是分布性休克的一種，在患者的體內會產生極其惡劣的反應，其毛細血管會迅速擴張，通透性增強，嚴重地減少了心臟的排血量，使得周圍的循環系統遭受了嚴重的損傷。重癥過敏性休克的發病很快，其在治療初期就能很快出現病情變化，嚴重的并發癥將導致患者的死亡。能夠及時地發現并及時地采取措施進行搶救是治療該疾病最為關鍵的一環。在緩解病情的同時，要給予患者擴容、補液等治療，及時地觀測患者的血壓，進行升壓操作，保持血液循環，維持心腦腎等重要臟器官的供血穩定，減少因為血壓不足引起的休克。如果患者的微循環發生衰竭，則會出現酸中毒的情況，細胞因子以及毒素會逐漸使病情惡化[2]，導致臟器功能減弱。所以，及時對重癥過敏性休克患者的急診救治成為關鍵，以此提高患者的生存率。

重癥過敏性休克的治療首選的藥物是腎上腺素，它有助于細胞中的環磷酸腺苷(CAMP)的合成，避免循環過程中嗜堿性細胞的激活以及介質的釋放，它的β受體效應會促進氣管的擴張，增加血管組織收縮，從而升高血壓。過敏性休克患者如果血壓得不到及時恢復，則會出現意識障礙，導致心腦腎血液功能不足，危及生命，要及時進行輸液擴容。救治的過程是建立中心靜脈輸液通路，及時補液，對CVP進行監測，以此指導輸液[3]。本文根據建立中心靜脈通路對患者進行補液，實現膠體液的注射，這樣能夠更快地進行補液。

從急診救治的措施來看，避免患者接觸過敏源是預防重癥過敏性休克的根本性措施，無法做到百分之百的避免，但是可以通過以下幾點進行：①嚴格掌握抗生素的適應性，盡量口服。②有既往青霉素、頭孢類過敏史的患者要盡可能地使用不易出現過敏反應的其他抗生素，患者用藥前可采取皮試，即使皮試出現陰性也不能放松警惕，避免出現延遲性過敏反應。因此，用藥過程中一定要謹慎，關注患者輸液過程中的不適癥狀，及時檢測，發現不適能夠得到及時救治。③患者在用藥的過程中出現了氣短、呼吸困難等癥狀，要及時地停止藥物的使用，建立新的輸液通道，及時搶救。

綜上所述，做到有效、及時地救治重癥過敏性休克疾病，必須對疾病有清晰的認識，及早發現，及時搶救，這樣才能挽救患者的生命，提高患者的生命質量。

[1]林海霞,黃玲梅,官真水.碘海醇注射液靜脈注射致過敏性休克1例[J].中國藥業,2015, 24(22):256.

[2] 李繼友,劉雅殯.祛疲中藥注射劑致過敏性休克病例分析[J].藥學與臨床研究,2013,21 (6):686-688.

[3] 劉柯.急診救治重癥過敏性休克的臨床分析[J].中國現代藥物應用,2013,7(4):38-39.

Clinical emergency treatment of patients with severe anaphylactic shock

Lu Qingbo
Ningyang County First People's Hospital of Shandong Province 271400

Objective:To explore the measure of clinical emergency treatment of patients with severe anaphylactic shock.Methods: 50 patients with severe anaphylactic shock were selected.Through oxygen inhalation,establishing tracheal passage and venous passage,drug treatment for anaphylactic shock,the treatment effect was observed.Results:49 patients were improved from 0.5 to 2 hours,and the treatment was successful.1 patient was rescue invalid death.Conclusion:The treatment of severe anaphylactic shock needs advance prevention,quickly rescue to save the lives of patients.

Anaphylactic shock;Emergency;Treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.4.31