中醫正骨手法結合中藥熏洗治療腰椎間盤突出癥的療效

葉恒力 江克羅(通訊作者)楊敏 張崇建 鐘文華317500浙江臺州骨傷醫院(溫嶺)

中醫正骨手法結合中藥熏洗治療腰椎間盤突出癥的療效

葉恒力 江克羅(通訊作者)楊敏 張崇建 鐘文華
317500浙江臺州骨傷醫院(溫嶺)

目的：探討中醫正骨手法結合中藥熏洗治療腰椎間盤突出癥的療效。方法：收治腰椎間盤突出癥患者42例，均采用中醫正骨手法結合中藥熏洗進行治療。結果：經2～3個療程治療，治愈22例，顯效10例，有效7例，無效3例，總有效率達92.8%。結論：中醫正骨手法結合中藥熏洗療法治療腰椎間盤突出癥，具有良好的臨床效果，是一種簡便、易行的方法，適合基層醫院的開展。

腰椎間盤突出；正骨；手法；中藥；熏洗

腰椎間盤突出癥已經開始逐漸增多，近些年受到人們越來越多的關注[1，2]。我院于2012年2月-2015年4月，采用中醫正骨手法結合中藥熏洗治療腰椎間盤突出癥42例，取得了滿意的療效，現報告如下。

資料與方法

2012年2月-2015年4月收治腰椎間盤突出癥患者42例，男32例，女10例，年齡25～56歲，平均32歲；病程1個月～5年；單純腰痛20例，腰痛伴單側下肢疼痛32例，腰痛伴雙下肢疼痛10例；直腿抬高試驗陽性27例；頸靜脈壓迫試驗陽性19例；屈頸試驗16例。所有患者均拍攝腰椎X線片，腰椎CT和MRI檢查，經系列的影像學檢查及臨床癥狀而確診。

診斷標準：中、西醫診斷均參照國家中醫藥管理局頒發的《中醫病證診斷療效評定標準》進行診斷[3]。

納入標準：①符合腰椎間盤突出癥的診斷標準；②具有保守治療指征，能積極配合者；③年齡在20～60歲的患者。

排除標準：①患有嚴重心腦血管疾病或臟器衰竭者；②腰椎腫瘤、腰椎結核、腰椎滑脫及嚴重骨質疏松者；③不愿接受針灸治療者；④意識不清、精神病患者及妊娠期婦女。

方法：①中醫正骨手法：患者均取俯臥位，醫者站于一側，運用滾、揉、按手法在患者的腰部督脈和臀部及下肢后外側推拿至脊柱，運用揉、滾法沿膀胱經施掌，再用肘關節或拇指對患者腰部的痛點進行顫壓法。力量逐漸加強，以患者能夠忍受為度，此動作反復做3次，力量要柔和而有深度，每次至脊背部皮膚發紅、發熱即結束，30 min/次，1次/d，10 d為1個療程。提醒患者注意腰部保暖。治療該病的手法關鍵為正骨復位及松解痙攣；其手法要求重而不滯、循序漸進、輕而不浮、穩而有準。②中藥熏蒸：患者均取俯臥位，運用我院腰椎間盤突出癥熏蒸方，其藥物組成：川芎30 g，牛膝20 g，莪術25 g，木瓜15 g，蘇木15 g，制川烏15 g，草烏15 g，海桐皮20 g，五加皮10 g，透骨草15 g，秦艽15 g，三棱15 g，紅花10 g，桑枝10 g。將上述藥物用紗布包好，加水3 000 mL，煎湯30 min。煎沸后，先用藥蒸汽熏蒸20 min，當溫度下降到45～50℃時，再將藥液用毛巾熱敷及擦洗脊背部30 min，每天熏蒸1次，10 d為1個療程，共治療3個療程。

療效判定標準：①治愈：腰腿疼痛、麻木消失、脊柱側突消失，棘突間旁壓痛、放射痛消失，直腿抬高80°以上，恢復原工作；②顯效：腰腿疼痛、麻木基本消失、脊柱側突明顯改善，棘突間旁有輕度壓痛、但無放射痛，直腿抬高70°以上，或僅有小腿外側或足背輕度麻木，恢復原工作或改換工作；③有效：腰腿疼痛有所減輕，體征較治療前有所改善；④無效：癥狀和體征均無明顯好轉。

結果

本組42例患者經2～3個療程的治療，按上述標準評定，治愈22例，顯效10例，有效7例，無效3例，總有效率達92.8%。

討論

腰椎間盤突出癥是臨床常見病、多發病，屬于中醫學的“腰腿痛”“痹證”的范疇[4]。有研究表明有85%～90%的腰椎間盤突出癥患者經過積極的非手術治療，均可獲得較好的療效[5-7]，因此本組的所有病例均采用非手術治療。腰椎間盤突出癥的主要病理機制為在腰椎間盤發生退行性病變的情況下，纖維環因外力作用而破裂，髓核由裂口突出，壓迫刺激脊神經根及周圍軟組織，神經因機械性壓迫而致炎性水腫，從而產生腰腿疼痛、麻木、功能障礙等癥狀[9，10]，通過對抗牽引，使椎間隙增大，椎間盤承受壓力見效，可促使突出物還納復位，使神經根受壓減輕，從而減輕神經根無菌性炎性反應，改善腰椎間盤突出癥患者的一系列癥狀。本組患者首先采用中醫傳統的正骨手法，將局部粘連的肌肉、筋膜及韌帶組織得到進一步的松解，以消除肌、筋膜的緊張痙攣，改善局部的血供，促進新陳代謝，加速無菌性炎癥的吸收，可以糾正小關節的紊亂，使椎間隙拉寬，椎間孔變大，椎間盤內壓減小，甚至形成負壓，使突出的椎間盤還納，緩解對神經根的壓迫，使疼痛的緩解或消失。

《內經》曰：“腰為腎之府，轉搖不能，腎將憊矣。”《證治準繩》亦云：“腰痛有風、有濕、有寒、有熱、有挫閃、有瘀血、有滯氣、有痰積、皆標也；腎虛，其本也。”《雜病源流犀燭·腰臍病源流》則明確指出：“腰痛，腎虛其本也，風寒濕熱痰飲、氣滯血瘀閃挫其標也。”故腰椎間盤突出癥其病因病機為腎精虧虛、肝腎不足，遇跌撲閃挫，或感受風寒濕熱之邪，或勞損陳傷，致經絡閉阻，瘀血凝滯。所以本病治療以“扶正祛邪、標本兼顧”為原則，以補益肝腎、祛風除濕、活血止痛為法。通過運用我院腰椎間盤突出癥熏蒸方熏蒸溫熱治療，使邪氣驅散，經絡舒張，血行通暢，則痛可消失，主要由川芎、牛膝、莪術、木瓜、蘇木、制川烏、草烏、海桐皮、五加皮、透骨草、秦艽、三棱、紅花、桑枝等10多味中草藥制劑，熏蒸于腰部，可直接經皮透入病灶而發揮治療腰腿痛的功效。此外，在本病的治療中，醫生必須熟練地掌握精巧的手法技能，切不可施用暴力，手法的輕重，也都需要辨證施治，因人而異，對于嚴重疏松患者、有明確手術指征的患者、皮膚容易過敏的患者慎用。

本組患者治療結果顯示，應用中醫正骨手法結合中藥熏洗療法治療腰椎間盤突出癥，具有良好的臨床效果，適合基層醫院的開展。

[1] 周炳文.腰背痛[M].北京:人民衛生出版社, 2005:161-245.

[2] 胡有谷.腰椎間盤突出癥[M].北京:人民衛生出版社,1985:126.

[3] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994: 201-202.

[4] 石印玉.中西醫結合骨傷科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2007:475-478.

[5] 呂一,朱胤晟.液壓腰椎牽引器治療腰椎間盤突出癥臨床療效觀察[J].中醫正骨,2013, 25(5):20-21.

[6] 楊芳滔.中醫治療腰椎間盤突出癥的研究進展[J].亞太傳統醫藥,2000,6(10):146-147.

[7] 程永紅.腰椎間盤突出癥手術治療研究進展[J].頸腰痛雜志,2011,32(6):459-461.

Traditional Chinese orthopedics and traumatology technique combined with herbal fumigation in the treatment of lumbar disc herniation

Ye Hengli,Jiang Keluo(Corresponding author),Yang Min,Zhang Chongjian,Zhong Wenhua
Bone Fracture Hospital of Taizhou,Zhejiang(Wenling City)317500

Objective:To investigate the efficacy of traditional Chinese orthopedics and traumatology technique combined with herbal fumigation in the treatment of lumbar disc herniation.Methods:42 patients with lumbar disc herniation were selected.They were treated with the traditional Chinese orthopedics and traumatology technique combined with herbal fumigation treatment. Results:After 2～3 courses of the treatment,22 cases were cured,markedly effective in 10 cases,effective in 7 cases,ineffective in 3 cases,and the total effective rate was 92.8%.Conclusion:Traditional Chinese orthopedics and traumatology technique combined with herbal fumigation in the treatment of lumbar disc herniation has good clinical effect,and it is a simple and convenient method to carry out.It is suitable for primary hospital.

Lumbar disc protrusion;Bonesetting;Technique;Traditional Chinese medicine;Fumigation

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.4.66