肺內孤立性球形病灶的臨床分析

張望121000錦州醫科大學附屬第三醫院

肺內孤立性球形病灶的臨床分析

張望
121000錦州醫科大學附屬第三醫院

目的：分析肺內孤立性球形病灶的臨床特點。方法：回顧性分析肺內孤立性球形病變患者84例的X線資料。結果：初片誤診36例，誤診率42.86%。結論：采用X線對肺內孤立性球形病灶進行診斷時需要認真閱片。

肺內孤立性球形病灶；X線；臨床特點

肺內孤立性球形病灶主要是指肺癌、良性腫瘤、炎性假瘤、結核瘤等[1]。肺內球形病灶是多種疾病的X線表現，多采用X線進行診斷，但X線的特點較少，給疾病的鑒別造成了較大的困難[2]。為了更準確地分析肺內孤立性球形病灶的臨床意義，準確識別疾病，提高醫務人員對肺內球形病灶的診斷水平，本研究回顧性分析肺內孤立性球形病灶患者84例的臨床資料，現報告如下。

資料與方法

2015年1月-2016年9月收治肺內孤立性球形病變患者84例。其中周圍型肺癌28例，肺結核瘤28例，肺炎性假瘤28例；由手術證實46例，由CT、臨床治療觀察證實38例；男55例(65.48%)，女29例(34.52%)；年齡23～72歲，平均年齡(41.23±2.84)歲。所有患者均拍攝正側位胸片和體層片，47例做CT掃描，由手術證實46例，由CT、臨床治療觀察證實38例。

臨床表現：28例肺癌患者中，未出現任何癥狀、體征11例，輕度咳嗽咳痰8例，痰中帶血6例，胸痛3例。28例肺結核瘤患者中，未出現任何癥狀、體征9例，咳嗽咳痰11例，其中痰中帶血6例，胸痛5例，結核菌素試驗陽性17例。28例肺炎性假瘤患者均出現不同情況的呼吸道癥狀，其中咳嗽17例，大多數是間歇性輕咳；咯血9例，胸痛15例，低熱9例。

X線表現：28例肺癌均為周圍型肺癌，患者年齡44～71歲；位于右上葉前段11例，位于右上葉尖段3例，位于下葉外基底段3例，位于左上葉前段5例，位于左上葉尖段3例，位于舌葉3例；X線特征：呈圓形13例，呈橢圓形8例，呈結節形7例，邊緣光整8例，邊緣部分光整、部分毛粗10例，分葉、分葉弧度大小不一17例，毛刺16例，臍凹癥4例，密度一致17例，密度不一致、呈結節狀結構11例，有空洞6例。Ⅲ型肺結核后并發肺癌8例，經過3個月的治療及觀察，增大5例，不變3例，28例患者均及時進行了手術切除。28例炎性假瘤，其中位于右上葉6例，位于右下葉8例，位于左上葉6例，位于左下葉8例；≤45 歲18例，＞45歲10例；X線特征：28例患者共30個假瘤，大部分是圓形、橢圓形，其中密度高并均勻20個，高低不均勻6個，可以透過瘤體隱約見到4個。假瘤可由不同程度的包膜形成，因此，X線片上能夠清楚顯示邊界清晰且十分銳利的團影。該組中邊界清楚銳利19個，稍微呈現分葉9個，主要是因為腫塊生長不具有規律性而導致。炎性滲出物增多，增生的纖維組織還未出現明顯的局限化，X線片上可能會出現毛刺、邊界不清的狀況。本組中毛刺9例，且邊界不清。患者經過抗感染治療及觀察14～28 d，縮小或者消失16例，不變12例。28例結核瘤種，位于右上葉后段12例，位于其下葉背段3例，位于左上葉前段3例，位于尖后段6例，位于左舌4例；發病年齡：≥40歲12例，＜40歲16例；X線特征：均呈橢圓形及圓形等，其中邊緣光整18例，邊緣部分毛粗、部分光整且有毛刺10例；分葉8例，有鈣化影6例，小空洞10例，不變14例，行手術切除1例。

方法：本研究采用X線對肺內孤立性球形病灶患者進行診斷，由醫務人員閱片。

評價標準：評價主要指標為誤診率。誤診率越高，說明肺內孤立性球形病灶的診斷越困難，反之，診斷越容易。

結果

84例患者中，36例初片出現誤診，誤診率42.86%，其中肺癌誤診為結核瘤6例，肺癌誤診為炎性假瘤11例，結核瘤誤診為肺癌6例，炎性假瘤誤診為肺癌8例，炎性假瘤誤診為結核瘤5例；誤診時間1～6個月。

討論

肺癌、結核瘤、炎性假瘤的X線征象具有很多的相同點，尤其是直徑＜3 cm的孤立性球形病灶的X線表現不具有特異性，醫務人員診斷時經常會出現誤診的現象。肺內孤立性球形病灶是X線形態表現，這種表現在多種肺內疾病中均會出現，其中以周圍型肺癌、炎性假瘤、結核瘤最常見。本研究對84例肺內孤立性球形病灶患者的臨床資料進行分析，發現肺癌大多呈球形塊影，并且孤立、致密，通常情況下正側位形態相同。因腫塊會向四周勻速浸潤生長，分葉較多，邊緣不光整，會出現毛刺，甚至可以見到胸膜凹陷的影像，少數腫塊內會出現空洞和癌島等[3]。結核瘤一般密度比較高，邊緣十分清楚，會出現淺分葉，內部可見點狀及其分層狀的鈣化等，周圍會出現衛星灶[4]。炎性假瘤則密度中等，邊緣部分清楚，部分模糊，具有長形刺，沒有典型的分葉，塊影內可見肺紋貫穿病灶的情況。鄰近胸膜會出現粘連且胸腔內出現少量積液，周圍可見充氣征。肺內孤立性球形病灶臨床鑒別較困難。本研究對84例肺內孤立性球形病灶患者的臨床資料進行分析，其中初片發生誤診36例，誤診率高達42.86%。說明醫務人員需要充分認識肺內孤立性球形病灶，以降低誤診率，對患者做出正確診斷，從而采取有效治療方案促進患者盡快康復。

綜上所述，采用X線對肺內孤立性球形病灶進行診斷，診斷過程中必須認真閱片，考慮全面，并且結合患者的臨床表現等進行綜合分析。另外，任何診斷指征均不是十分可靠的，不僅需要考慮一般規律，而且也會出現例外的情況。不僅需要充分注意X線表現，還需要加強重視有利于鑒別的指征，從而促進誤診率的降低，使患者得到有效治療，盡快康復。

[1] 劉冰,榮陽,胡曉丹,等.肺內孤立性球形病灶的X線診斷與影像學研究[J].中國醫藥指南,2013,11(4):12-13.

[2] 張長春,楊傳東,蔡明,等.評價研究肺內孤立性球形結節CT直接和間接征象在鑒別其良惡性中的診斷價值[J].中國醫學創新, 2013,10(25):90-92.

[3] 張明武.肺內孤立性球形肺炎的CT診斷[J].中外醫療,2012,31(6):185.

[4]李偉頻.高分辨率CT與靶掃描在肺孤立性結節診斷中的應用[J].實用醫技雜志,2012, 19(4):371-372.

Clinical analysis of solitary pulmonary spherical lesions

Zhang Wang
The Third Hospital Affiliated to Jinzhou Medical University 121000

Objective:To analyze the clinical features of solitary pulmonary spherical lesions.Methods:The X-ray data of 84 cases of patients with solitary pulmonary spherical lesions were analyzed retrospectively.Results:36 cases were misdiagnosed,and the misdiagnosis rate was 42.86%.Conclusion:X-ray in the diagnosis of solitary pulmonary spherical lesions need careful reading.

Solitary pulmonary spherical lesions;X-ray;Clinical features

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.4.78