有效溝通對精神科老年患者服藥依從性的影響

張燕 陳立波 羅薇薇650224云南省精神病醫院老年科

有效溝通對精神科老年患者服藥依從性的影響

張燕 陳立波 羅薇薇
650224云南省精神病醫院老年科

目的：探討有效溝通對精神科老年患者服藥依從性的影響。方法：收治老年精神病患者288例，隨機分為兩組。對照組給予傳統方式發藥，觀察組在發藥過程中給予有效溝通，比較兩組服藥依從性。結果：對照組主動服藥率33.6%，協助服藥率45.5%，拒絕服藥率11.9%。觀察組主動服藥率58.5%，協助服藥率41.3%，拒絕服藥率0.2%。結論：有效溝通可提高精神科老年患者的服藥依從性。

精神科；老年患者；有效溝通；服藥依從性

老年精神病患者作為一個特殊的弱勢群體，機體各器官功能退化，免疫功能低下，并合并多種基礎疾病。為保證老年患者用藥合理、安全、有效，應充分重視老年患者用藥的依從性。

資料與方法

2013年2月-2016年2月收治老年精神病患者288例，主要包括神經癥、抑郁癥、躁狂癥、強迫癥、器質性精神病、精神分裂癥、老年性癡呆、酒精所致精神障礙等。所有患者的診斷均符合中國精神障礙分類與診斷標準CCMD-3[1]。其中男129例，女159例；年齡55～93歲，平均年齡(68±9.2)歲；大專以上32例，中專54例，高中49例，初中72例，小學63例，文盲18例；神經癥21例，抑郁癥57例，躁狂癥72例，強迫癥12例，器質性精神病65例，精神分裂癥39例，老年性癡呆49例，酒精所致精神障礙11例。將所有患者隨機分為兩組，每組144例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

方法：對照組采用傳統方式發藥，觀察組在發藥過程中給予有效溝通，以保證每例患者服藥準確無誤，具體方法：①患者入院時，筆者詳細了解其病情，主動介紹自己，對患者進行健康宣教，講解住院的目的、各種藥物的作用、不良反應，掌握最佳給藥時機和給藥方法，交代注意事項。②給藥嚴格執行查對制度，對患者及家屬提出的異議及時給予核對，并耐心解釋。③給藥過程中遵循按時服藥、服藥到口、看服下肚、檢查口腔的流程，禁止將藥物交由家屬或護工喂藥。④給藥方式：患者排隊依次服藥。對于臥床患者，護士送藥到床旁喂服，保證有效服藥。

結果

對照組主動服藥率33.6%，協助服藥率45.5%，拒絕服藥率11.9%。觀察組主動服藥率58.5%，協助服藥率41.3%，拒絕服藥率0.2%。

討論

老年患者機體功能及代償能力逐漸衰退，耐受性下降，對藥物的敏感性發生變化，藥物不良反應發生率增高[2]。據統計，50～65歲患者的藥物不良反應發生率14.14%，61～70歲患者藥物不良反應發生率15.17%，71～81歲患者藥物不良反應發生率18.13%，80歲以上患者藥物不良反應發生率24.10%。

依從性是指患者的行為(如控制飲食、改變不良生活習慣、服藥等)與醫囑相符合的程度[3]。服藥依從性是影響慢性病患者的治療效果的一種主要因素[4]，是反映老年患者的服藥方法、服藥劑量、服藥間隔時間與醫囑相符合的程度。

精神科老年患者服藥依從性差的因素主要包括以下幾個方面：①患者：在病情支配下，患者否認有病，拒絕服藥；記性差，對服藥沒有任何要求；擔心服藥后會傷害身體，怕中毒、不良反應，怕成癮；疑人下毒；不信任醫師；自覺病情好轉，不愿再服藥；用藥時出現不良反應(僵硬、行動緩慢、顫抖、流口水等)，不能忍受；經濟因素，嫌藥物太貴或認為藥價太便宜治不了病，導致私自停藥。文化程度高的患者可以通過各種途徑獲得正確的服藥方法、時間、療程及注意事項。文化程度低的患者接受能力差。患者病情復雜，25%的老年患者同時服用4～12種藥物，因此藥物不良反應發生率15%，且發生率與用藥種數成正比，不良反應發生率是青年人的2～3倍。②醫護人員：服務態度差，缺乏耐心。醫護人員哄騙、打擊、看不起患者，技術差。③家屬：認為老人是負擔，不愿照顧；患者和家屬因不理解治療護理項目的必要性，影響服藥依從性，不配合治療[5]。

目前，溝通障礙已經成為影響醫療質量的重要因素[6]。溝通是一種科學的工作方法，同時也是一門藝術，是護理工作的一個重要環節[7]。為讓患者積極主動服藥，精神科護士應有健康的心理，樂觀開朗、穩定的情緒，較強的自控能力，寬容豁達的胸懷，掌握豐富的醫學、倫理學、心理學、社會學等人文科學知識，還應具備高尚職業素養及良好心理素質，更應掌握有效的溝通技巧[8，9]，掌握精神科用藥的目的、治療的意義、藥物的作用及不良反應；尊重患者，有禮貌地稱呼患者，主動介紹自己，交談應簡潔明了、通俗易懂，專業知識與技術過硬，贏得患者的信任；以患者為中心，換位思考，充分理解患者，充分調動非語言性行為，這是護患有效溝通的基礎。

精神科病房良好的護患關系直接影響患者的治療質量。掌握特殊情況下的溝通技巧：①患者生氣發怒時：首先要分析原因，接受其憤怒，有效處理其意見、要求和重視其需要；②患者哭泣時：應尊重患者自尊心，不隨意批評，使其宣泄、獨處，給予傾聽、陪伴、安撫、鼓勵；③與抑郁患者溝通：應注意觀察患者，態度親切和藹，以實際行動關心患者；④與有缺陷患者溝通：可使用手勢、文字和面部表情，多關心患者，注意方式方法；⑤與危重患者溝通：交談應簡短，不超過10 min，盡量使用非語言溝通。

掌握服藥技巧。藥物刺激性大或異味較重時，可將其溶于水，用吸管飲服，用后可飲果汁，以減輕不適感。患者吞咽片劑或膠囊有困難時，可選用液體劑型。部分精神科老年性癡呆患者要求藥物有甜味或苦味，可將藥放在水果里、食物中、糕點內一起喂下。

實踐證明，在精神科老年病房發藥過程中，對老年患者進行有效溝通，服藥依從性會大大提高。

[1] 中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD-3)[M].濟南:山東科學技術出版社,2001:9-19.

[2] 化前珍.老年護理學[M].北京:人民衛生出版社,2012:109.

[3] 賴世隆.中西醫結合臨床科研方法學[M].北京:科學出版社,2003:100.

[4] DiMatteo M R,Giordani P J,Lepper H S,et al. Patient adherence and medical treatment outcomes:a meta-analysis[J].Medical care, 2002,40(9):794-811.

[5] 錢紅英,劉慧.循證護理在呼吸科護患專業性溝通中的應用[J].解放軍護理雜志,2009, 26(12A):63-64.

[6] 冉孟昭.護理學導論[M].北京:人民衛生出版社,2001:137.

[7] 李小妹.護理學導論[M].長沙:湖南科學技術出版社,2001:85.

[8] 陳尚英.推進人本化管理防范護患糾紛探討[J].中國誤診學雜志,2009,9(8):1853.

[9] 閏靜華.護患溝通的技巧[J].中國誤診學雜志,2009,9(2):484.

Effect of effective communication on the medication compliance of elderly patients in department of psychiatry

Zhang Yan,Chen Libo,Luo Weiwei
Geriatric Department,the Psychiatric Hospital in Yunnan Province 650224

Objective:To explore the effect of effective communication on the medication compliance of elderly patients in department of psychiatry.Methods:288 cases of elderly patients with mental disorders were divided into two groups randomly.The control group was given the traditional mode of drug delivery,the observation group was given the effective communication in the course of drug delivery,the medication compliance of the two groups was compared.Results:In the control group,the rate of active medication was 33.6%,the rate of assist medication was 45.5%and the rate of rejection was 11.9%.In the observation group,the rate of active medication was 58.5%,the rate of assist medication was 41.3%and the rate of rejection was 0.2%.Conclusion: Effective communication could improve the medication compliance of elderly patients in department of psychiatry.

Department of psychiatry;Elderly patients;Effective communication;Medication compliance

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.4.80