兩種手背靜脈穿刺方法的臨床效果觀察

黃磊靜532206廣西崇左市江州區馱盧中心衛生院

兩種手背靜脈穿刺方法的臨床效果觀察

黃磊靜
532206廣西崇左市江州區馱盧中心衛生院

目的：探討最佳靜脈穿刺方法，提高一次穿刺成功率。方法：對500例門診輸液患者按就診輸液時間順序分為觀察組和對照組各250例，分別采用不同的扎止血帶方法、握拳方法、進針角度和方位進行靜脈穿刺。結果：觀察組靜脈血管充盈更明顯，一次穿刺成功率更高，患者疼痛程度更輕，兩組比較，差異具有統計學意義(P＜0.01)。結論：手背靜脈穿刺時采用手臂下垂狀態扎止血帶、患者手部放松呈握杯狀、針頭與皮膚成35°～45°從靜脈上方進針的方法，可明顯增加靜脈血管充盈度，提高一次穿刺成功率，降低患者疼痛程度。

手背靜脈；穿刺方法；一次穿刺成功率

為提高靜脈穿刺水平，給患者提供優質的靜脈輸液服務，本研究對500例門診患者在手背靜脈采用不同靜脈穿刺方法進行輸液治療，取得滿意效果，現報告如下。

資料與方法

2015年5月-2016年8月收治門診輸液患者500例，按就診輸液時間順序分為觀察組和對照組各250例。2015年5-12月就診輸液的患者250例為對照組，男151例，女99例，年齡21～80歲，平均53歲；2016年1-8月就診輸液的患者250例為觀察組，男148例，女102例，年齡23～77歲，平均51.5歲。所有患者意識清楚，感覺正常，語言表達及溝通無障礙，能配合治療。兩組患者年齡、性別、病程、穿刺部位、血管情況、輸注藥物等方面比較，差異不具有統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：采用同一廠家生產的一次性輸液器、7號頭皮針，穿刺部位均選擇手背部淺靜脈，由2名臨床經驗豐富、技術操作嫻熟的護士進行穿刺操作，操作中注意觀察靜脈血管充盈情況及患者表情，詢問患者感受。①對照組：患者取坐位，擬穿刺手臂平放于穿刺臺上，在所選血管上方6 cm處扎止血帶后囑患者握拳，常規消毒皮膚，操作者左手繃緊患者手背皮膚，右手持頭皮針柄，與皮膚成15°～30°從靜脈側方刺入皮下，再沿靜脈走向潛行刺入血管，見回血后順靜脈進針少許，松止血帶松拳并固定針頭。②觀察組：患者取坐位，擬穿刺肢體下垂1～2 min，在下垂狀態下扎止血帶，而后將手臂平放于穿刺臺上。囑患者手部放松，手腕自然下彎，常規消毒皮膚，操作者左手握住患者4～5個手指，將其手固定成背隆掌空的握杯狀[1，2]，右手持頭皮針柄，與皮膚成35°～45°從靜脈上方進針，穿過皮膚直刺血管，見回血后放平針柄，與皮膚平行順靜脈進針少許，松止血帶并固定針頭。

觀察指標：①靜脈血管充盈度：充盈表淺：靜脈血管在皮內，充盈稍差，肉眼可見血管或手指可觸及血管；充盈明顯：靜脈血管凸出皮膚表面，張力較低；充盈飽滿：靜脈血管明顯凸出皮膚表面，張力較大[3]。②患者疼痛程度：無痛：穿刺時患者面部表情無改變，局部無痛感；微痛：穿刺時患者面部表情無改變，局部有微痛感，疼痛時間＜10 s；劇痛：穿刺時患者面部表情緊張，皺眉，張口甚至呻吟，有肢體抵抗動作，訴穿刺點很痛，疼痛時間＜15 s。③一次穿刺成功率：一次穿刺成功，無退針或有退針但少于2次，輸液順暢，局部無腫脹、滲液。

統計學方法：運用SPSS 13.0統計軟件進行數據分析，靜脈血管充盈度、疼痛程度比較采用秩和檢驗，一次穿刺成功率比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異具有統計學意義。

結果

兩組靜脈血管充盈度比較：觀察組中，靜脈血管充盈表淺10例，充盈明顯93例，充盈飽滿147例；對照組中，靜脈血管充盈表淺25例，充盈明顯139例，充盈飽滿86例。觀察組靜脈血管充盈度高于對照組，兩組比較，差異有統計學意義(Z=-5.606，P=0.000)。

兩組疼痛程度比較：觀察組中，無痛113例，微痛128例，劇痛9例；對照組中，無痛28例，微痛131例，劇痛91例。觀察組疼痛程度輕于對照組，兩組比較，差異具有統計學意義(Z=-10.773，P=0.000)。

兩組一次穿刺成功率比較：觀察組一次穿刺成功242例，一次穿刺成功率96.8%；對照組一次穿刺成功218例，一次穿刺成功率87.2%。觀察組一次穿刺成功率高于對照組，兩組比較，差異具有統計學意義(χ2=15.652，P=0.000 1)。

討論

不同扎止血帶方法對靜脈血管充盈度的影響：良好的靜脈血管充盈度是靜脈穿刺成功的重要條件。止血帶作為靜脈穿刺必備的護理用品，具有暫時阻斷遠端靜脈血液回流，促進靜脈血管充盈的作用。傳統止血帶結扎法是手臂平伸狀態扎止血帶，此方法對血管條件好、血容量足夠的患者可起到一定血管充盈擴張作用，而對血容量不足、血管充盈不佳或辨認不清的患者往往效果不理想。本研究中，觀察組采用手臂下垂狀態下扎止血帶，較好地解決了這一難題。當手臂下垂時，由于重力作用，靜脈血淤積于手臂下垂部位，導致手背血管壓力增高，靜脈血管擴張顯露，管腔飽滿，利于穿刺成功。本研究結果顯示，觀察組靜脈血管充盈度明顯高于對照組，說明手臂下垂狀態扎止血帶較手臂平伸扎止血帶對增加靜脈血管充盈度效果更顯著。

不同握拳方法對一次穿刺成功率及患者疼痛程度的影響：常規靜脈穿刺要求患者握拳，以促進靜脈血管充盈。臨床觀察發現，手背靜脈穿刺不宜握拳。當握拳后，手背淺靜脈易嵌入掌骨間，不利于穿刺或因皮膚繃緊將靜脈壓扁，導致進針后易穿透血管。同時皮膚橫向紋理繃緊，加大了縱向進針的穿刺阻力，使進針速度減慢，疼痛感增加。當松拳時血管輕微回彈，增加了針尖斜面脫出血管或刺破血管壁的危險。而采用自然放松法，即手部放松呈握杯狀，手腕自然下彎，手背形成向下的斜面，靜脈血管充盈、顯露，減少了進針阻力，利于穿刺操作。同時護患兩手相握，使患者倍感親近，消除緊張心理，分散注意力，減輕疼痛。本研究結果顯示，觀察組一次穿刺成功率較對照組高，疼痛程度較對照組輕，表明手背靜脈穿刺采用握杯狀放松式的穿刺方法更利于穿刺成功，減輕患者疼痛感。

不同進針角度和方位對疼痛反應及穿刺成功率的影響：正確把握進針的角度和方位是達到無痛和一次穿刺成功的關鍵。由于皮膚含有豐富的痛覺神經末梢，當機體受到損傷性刺激時，可產生不同程度的疼痛反應，其感覺強度取決于刺激的強度、作用時間及作用面積[4]。傳統靜脈穿刺采用斜刺法，即針頭與皮膚成15°～30°從靜脈上方或側方刺入皮下，在皮下潛行一段距離后才刺入血管。此方法進針角度小，針頭與皮膚接觸面大，對皮膚的切割損傷也大，同時針頭在皮下潛行距離長，對痛覺神經末梢刺激時間長，故疼痛反應強烈，且回血速度較慢。臨床實踐發現，采用直刺法，即針頭與皮膚成35°～45°從靜脈上方直刺血管可糾正以上不足。此方法進針角度大、省力，皮膚與靜脈的穿刺點幾乎在同一點，針頭與皮膚接觸面少，針頭不在皮下潛行走針，避開了伴行神經，回血速度快，因此，穿刺易成功，疼痛反應較輕。為確保一次穿刺成功，進行大角度穿刺時應根據血管的粗細、深淺來調節進針的力度和深度。本研究結果顯示，觀察組在提高一次穿刺成功率及減輕疼痛反應方面效果明顯優于對照組，這與以往學者研究的結果一致。

綜上所述，手背靜脈穿刺時采用手臂下垂狀態扎止血帶，患者手部放松呈握杯狀，針頭與皮膚成35°～45°從靜脈上方進針的方法，可明顯增加靜脈血管充盈度，提高一次穿刺成功率，降低患者疼痛度，為臨床治療、搶救的順利進行提供了有力保障。

[1] 冷貴榮,秦秀珍.提高淺靜脈穿刺成功的幾點小技巧[J].當代護士(下旬刊),2012,11(8): 136-137.

[2]陳卓,吉麗,王曉峰.手背靜脈穿刺臨床應用新 技 巧 [J].吉 林 醫 學,2015,36(14): 3174-3175.

[3] 陳澤芳,王美連,吳熹,等.3種靜脈穿刺法疼痛程度的比較[J].護理學報,2010,17(7B): 50-51.

[4] 單水娟.手臂位置對靜脈穿刺成功率及局部淤血的影響[J].護理學報,2009,16(9B): 63.

Clinical observation on two kinds of hand vein puncture methods

Huang Leijing
Tuolu Center Hospital of Jiangzhou District,Chongzuo City of Guangxi Zhuang Autonomous Region 532206

Objective:To investigate the best venipuncture method,in order to improve the success rate of primary puncture. Methods:500 cases of transfusion outpatient were divided into the observation group and the control group according to the infusion time,with 250 cases in each group.Vein puncture was applied in the two groups under different tourniquet method,fist method,needle angle and azimuth.Results:Venous filling was more obvious in the observation group,the success rate of first puncture was higher,and the degree of pain was lighter.The differences were statistically significant between groups(P＜0.01). Conclusion:The method of venepuncture in the dorsum of the hand,applying a tourniquet with the arm droop bar,the patient's hand loosened to hold the cup,needle and skin of 35 to 45 degrees angle from the vein above the needle method can increase the venous filling degree significantly,improve the success rate of first puncture,and it also can reduce the pain intensity of patients.

Dorsal hand vein;Puncture method;Success rate of first puncture

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.4.90