針刀松解術康復治療膝關節骨性關節炎62例療效觀察

黃貴偉610000四川成都長濟醫院微創骨科康復中心

針刀松解術康復治療膝關節骨性關節炎62例療效觀察

黃貴偉
610000四川成都長濟醫院微創骨科康復中心

目的：探討針刀松解術康復治療膝關節骨性關節炎的臨床療效。方法：收治膝關節骨性關節炎患者62例，采用針刀松解術進行康復治療。結果：治愈31例(50.0%)，好轉30例(48.4%)，無效1例(1.6%)，總有效率98.4%。結論：針刀松解術配合康復能有效治療膝關節骨性關節炎，恢復膝關節正常生物力學平衡。

膝關節骨性關節炎；針刀松解術；生物力學平衡

膝關節骨性關節炎是以膝關節軟骨退行性病變、關節間隙變窄、關節面硬化以及關節邊緣骨質增生為主要病理變化的疾病，是中老年慢性骨關節疾病中常見的一種類型；主要臨床表現為膝關節疼痛、僵硬、畸形、功能障礙。總結我科采用針刀松解術配合康復治療膝關節骨性關節炎62例，臨床治療效果良好，現報告如下。

資料與方法

62例患者均為我科住院患者，其中男16例，女46例，年齡42～86歲，平均52.6歲；病程2個月～8年，平均1.2年；單膝41例，雙膝21例。按照X線影像Kellgren-Lawrance分級標準：Ⅰ級13例，Ⅱ級25例，Ⅲ級21例，Ⅳ級3例。

診斷標準：①膝關節持續性鈍痛，上、下樓梯時疼痛加重，下蹲困難。②膝關節僵硬，活動不利，活動時有摩擦音；關節功能輕度或中度受限，重度時行走困難。③膝部可有積液，重度者，膝關節畸形，下肢負重力線改變。④X線膝關節正側位片顯示：關節間隙變窄，關節面硬化，關節邊緣增生，脛骨髁間棘骨刺形成；正位片可見膝內翻畸形。

治療方法：①膝關節前側松解術：患者取仰臥位，雙足平放治療床上；患肢腘窩下放置一軟枕，局部鋪墊一次性無菌巾；紫藥水部位定點：髕上囊、髁間棘前交叉韌帶起止點、腓側副韌帶起止點、脛側副韌帶起止點。首先，對局部皮膚進行消毒，然后使用1%利多卡因進行定點局部麻醉，戴無菌手套操作，采用一次性針刀，按照針刀術操作規范的4步進程，針刀達韌帶起止點骨面，進行縱疏橫剝或鏟剝2～3刀。分步松解上述定點部位。②膝關節后側松解術：患者取俯臥位，雙足平放治療床上，在踝關節處放置一軟枕。局部一次性無菌巾鋪墊；紫藥水定點部位：避開腘動脈走行，在脛骨髁間后交叉韌帶起止點定位，在腓腸肌內、外側頭起點定位。局部皮膚消毒后，使用1%利多卡因注射液進行局部麻醉，戴無菌手套操作，運用一次性無菌針刀，按針刀術操作規范4步進程，分別進行脛骨髁間后交叉韌帶起止點及股骨內、外側腸肌內、外側頭的起點處骨面，縱向鏟剝2～3刀，范圍不超過0.5 cm。術畢做膝關節被動屈伸、牽引整復手法。針刀松解術每7 d治療1次，共治療3～6次，術后無菌敷貼覆蓋傷口，第2天開始配合針灸理療康復治療，1次/d；治療期間拄拐，盡量避免承重步行；每天做膝關節不負重屈伸活動鍛煉，或騎練功用自行車鍛煉。

療效判定標準：參照國家中醫藥管理局1994年發布的《中醫病證診斷療效標準》：①治愈：臨床癥狀、體征完全消失，活動正常，行走恢復正常，術后隨訪3個月無復發；②好轉：大部分臨床癥狀、體征消失，膝部活動改善情況明顯；③無效：臨床癥狀好轉后又復發。

結果

本組患者62例中，治愈31例(50.0%)，好轉30例(48.4%)，無效1例(1.6%)，總有效率98.4%。

討論

骨性關節炎是由多種因素共同作用引起的一種疾病，性別、年齡、遺傳因素、內分泌等與骨性關節炎的發生有關，尤其與損傷或慢性勞損關系密切。有研究表明，該病主要是由于膝關節周圍軟組織的積累性慢性損傷，導致附著于膝關節周圍的韌帶、肌肉、肌腱、筋膜組織之間產生無菌性炎性粘連、瘢痕和攣縮；關節韌帶損傷逐步因炎性粘連-硬化-機化-鈣化-骨化，形成骨質增生；導致膝關節內部的生物力學結構失調，致關節結構不穩，膝關節負重力線改變，進而引起關節面壓力分布失常，關節軟骨面有效負荷面積減少，負荷壓力增大，從而導致關節軟骨損傷，進一步發展為骨質塌陷，出現一系列臨床癥狀。綜上所述，膝關節周圍軟組織急慢性損傷引發的膝關節內外部生物力學平衡失調是膝關節骨性關節炎產生的根本原因。

運用針刀可以松解膝關節周圍軟組織損傷后的粘連、攣縮、瘢痕、硬化、骨化組織，改善關節周圍的血液循環，促使病理組織的吸收；增加關節活動度、調整關節間隙、糾正關節畸形，改變關節不正常的應力狀態，恢復其正常的生物力學動態平衡，增強膝關節穩定性。術后配合手法牽引整復、針灸康復治療；拄拐避免負重步行，并加強不負重膝關節屈伸鍛煉，利于關節組織修復，促使膝關節內外部的生物力學動態平衡得到恢復。

本研究通過采用針刀松解術康復治療膝關節骨性關節炎患者62例，結果顯示，治療總有效率98.4%。因此，針刀松解術配合康復能有效治療膝關節骨性關節炎，恢復膝關節正常生物力學平衡。

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Observation the curative effect of acupotomy operation rehabilitation treatment on 62 cases with knee osteoarthritis

Huang Guiwei
Minimally Invasive Department of Orthopedics Rehabilitation Center,Chengdu Changji Hospital of Sichuan Province 610000

Objective:To investigate the clinical effect of acupotomy operation in rehabilitation treatment of knee osteoarthritis. Methods:Acupotomy surgery rehabilitation treatment on 62 patients with knee osteoarthritis were observed.Results:31 cases(50.0%)were cured;30 cases(48.4%)were improved;1 case(1.6%)was ineffective;the total effective rate was 98.4%. Conclusion:Acupotomy surgery combined with rehabilitation can be effective in the treatment of knee osteoarthritis,and it also can restore normal knee biomechanical balance.

Knee osteoarthritis;Acupotomy operation;Biomechanical balance

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.4.91