兒童醫院急診科臨床帶教特點及方法探析

楊文彬

長春市兒童醫院急診科，吉林長春130000

兒童醫院急診科臨床帶教特點及方法探析

楊文彬

長春市兒童醫院急診科，吉林長春130000

為進一步增強兒童急診科的帶教能力，讓醫學生在帶教階段能夠將掌握的兒外科知識更密切的與實際操作相結合，就應當積極探索，反復實踐，注重提升其快速科學的診斷以及鑒別診斷的綜合水平。兒童急診科的特點：①患者情況通常較“急”；②該科和其它專科病區相比，疾病譜的范圍要更大，病情的復雜程度也更高、工作量大。急診科臨床實習應當秉承的理念是增強醫學生搶救意識、講解現場急救知識、提升搶救水平與應急反應能力，提高醫學生對于疾病的綜合分析水平，同時要努力創設條件與機會，增強臨床帶教醫學生的基本技能。目前兒童急診科帶教應重視的一個問題是多和醫學生進行交流，了解其內心活動，密切關注其在醫療上的隨意性、以及實踐上的惰性，加強職業素養的教育，只有這樣才能提高臨床帶教的效果。

兒童醫院帶教；兒科帶教；急診科；臨床帶教

在兒童醫院，急診科始終被看成是面對患者、以及面向社會的關鍵窗口，醫生需要清楚地知悉患者與其家長的內心想法，不但要迅速做出分析與決斷，還要保證在處置上不出現錯誤。伴隨著醫學技術的不斷進步，人們對兒童急診科的從業醫生也有著愈加嚴格的要求。這樣就使臨床帶教工作面臨更為嚴峻的形勢[1]。為進一步增強兒童急診科的帶教能力，讓醫學生在帶教階段能夠將掌握的兒外科知識更密切的與實際操作相結合，就應當積極探索，反復實踐，不斷增強醫學生的實際操作意識，注重提升其快速、正確的診斷以及鑒別診斷的綜合水平，同時提升對急、危重患者的救治水平，這樣不但可以增強醫學生的總體操作能力，還可以提高其醫療素養[2]，在這個意義上講，根據兒童醫院急診科的特點，設計科學的臨床帶教方案，從而提升臨床帶教水平，就有著十分重要的意義和價值。

1 兒童醫院急診科臨床帶教的特點

兒童急診科開展的帶教工作，是兒外科醫學生必須經歷的一個重要的階段，該階段的帶教有著許多突出的特點。歸納起來，兒童急診科的特點主要體現在以下兩點：①患者情況通常較“急”，醫生每日都要進行各類意外傷害、以及急性創傷患者的緊急搶救工作，其中有的創傷異常嚴重，隨時危及生命，迫使具體負責的醫生必須在極短的時間內做出正確的分析與決斷，并讓患者及時得到正確的救治；②該科和其他專科病區相比，疾病譜的范圍要更大，病情的復雜程度也更高、工作量大[3]，有不少兒外急癥涉及普外、腳外與創傷、并且關聯到內科疾病。所以必須有綜合分析的能力，才能確保不會出現誤診、延誤治療。

2 急診科臨床實習應當秉承的理念

依據上述兒童急診科的特點、以及特有的帶教內容，兒童醫院急診科應當增強醫學生搶救意識、提高醫學生對于疾病的綜合分析水平，具體應做好以下的工作。

2.1 增強醫學生搶救意識、講解現場急救知識、提升搶救水平與應急反應能力

增強醫學生的搶救意識、提升應急處理水平、講解現場急救知識，都是屬于兒外急診帶教的關鍵內容。院前急救(即事發地點或者轉送途中的搶救)，最能反映出兒外急救的特點，通過參與現場搶救的鍛煉，能夠使醫學生很好地熟悉常用的急救辦法，學會借助目前已有的條件來處理患兒，以保證患兒能夠安全地入院救治[4]，如：對于有嚴重性的顱腦外傷的患兒，要使其呼吸道處于順暢狀態、且生命體征處于穩定、避免出現嘔吐物的誤吸現象以及心腦復蘇；對于四肢或者脊柱出現骨折的患兒，要為其采取簡易且有效的固定措施，以防止引起并發癥等；在處置有眾多人員受到傷害的事故時，還應鍛煉醫學生快速的、有效的、有計劃的急救與搶險[5]，從而大大提升其應急水平。

2.2 提高醫學生對于疾病的綜合分析水平

由于有不少的兒外科急癥，較為復雜，因此，學會運用橫向思維、綜合判斷疾病，快速給出適合的診斷以及鑒別診斷意見、還有救治措施，亦屬于兒外急診帶教的關鍵內容。例如：對于車禍導致的傷患兒，不但需要分析是否有復合傷與多發傷，還需要分析是否有腹部閉合損傷與顱腦外傷、以及胸外傷與各種骨折等，由老師引導醫學生做出綜合性的判斷，使其知曉在短時間內如何找到重點，拓寬思考的范圍，有效地把所掌握的知識運用與實際診療操作之中。

2.3 努力創設條件與機會，增強臨床帶教醫學生的基本技能

在兒童急診科中，還有一個明顯的特點，就是操作的工作量非常大[6]，如：骨折固定術與清創縫合術、以及胸腹腔穿刺術等，而其他相對穩定的病房很少有這種情況。所以，應注重把握這樣的機會，努力為醫學生營造條件，要求其在教師的全力引導與嚴密監督下，相對獨立的實施各項操作，通過反復的操作，來熟悉兒外科的基本功。可以認為：兒童急診科之中每次進行的臨床操作均是在患者身上完成的一次良好的實踐，隨著重復次數的增加，對這種疾病的了解也會更深入，從而使自己的水平在實踐中能夠持續提升[7]。多讓醫學生參與現場急救，使其增長見識，得到更多的鍛煉，以提升其基本操作水平。

3 目前兒童急診科帶教應重視的一個問題

醫學生是帶教的主要對象，調動其參與帶教的主動性與熱情，對實現帶教任務會有很大作用。由于醫學生剛接觸臨床，對醫療的認識不夠全面，在其身上存在自我約束差、判斷是非有限、工作怠慢等常見問題，因此，帶教老師應多和醫學生進行交流，了解其內心活動，密切關注其在醫療上的隨意性、以及實踐上的惰性，加強職業素養的教育，使其形成良好工作態度，做到及時找出問題，立刻處理。全體醫務人員都應有較強的責任意識，一起參與對醫學生的幫助和指導，以提高臨床帶教的效果。

[1]劉淑萍.急診科臨床帶教中存在的問題分析與對策[J].中國高等醫學教育,2015,20(10)：231-232.

[2]劉景侖,劉瓊,周發春,等.新形勢下急診醫學教育臨床實踐教學探索[J].醫學教育探索,2014,19(8)：197.

[3]Kristi J.Ferguson,Clarence D.Kreiter.Using a Longitudinal Database to Assess the Validity of Preceptors’Ratings of Clerkship Performance[J].Advances in Health Sciences Education,2014(1):1459-1460.

[4]吳素清,黃春霞,黃荔紅,等.個性化臨床帶教模式創新初探[J].中華護理雜志,2014,18(2)：160-161.

[5]于長輝,黃純熾,夏歐東.情景式PBL教學在臨床見習帶教中的實踐與探索[J].中國高等醫學教育,2012,7(11)：147-149.

[6]Katharine J.Reid,Agnes E.Dodds,Geoffrey J.et al.Clinical assessment performance of graduate-and undergraduateentry medical students[J].Medical Teacher,2015,28(2)：169-170.

[7]張沁蓮,麻潔,何淑紅.“一條龍服務”帶教法在急診科的應用[J].護理研究,2016,27(5中旬版)：229.

Study on Clinical Teaching Features and Method in the Department of E-mergency in the Children’s Hospital

YANG Wen-bin
Department of Emergency,Changchun Children’s Hospital,Changchun,Jilin Province,130000 China

In order to further increase the teaching ability in the department of emergency and combine the mastered knowledge with the practical operation closely,the medical students should conduct the active exploration and repeated practice,pay attention to improving the general level of rapid and scientific diagnosis and differential diagnosis.The features of this department are firstly emergency,secondly,the disease spectrum range is wide and the complexity degree of diseases is high and the workload is heavy,and the clinical practice in the department of emergency should increase the rescue awareness,on-the-spot emergency knowledge explanation,improve the rescue level and emergency response ability of medical students,improve the general analysis level of disease,try to establish the conditions and opportunities to enhance the basic skills of clinical medical students,currently,one of the issues in the teaching in the department of emergency in the children’s hospital is to have more communication with the medical students,know their inner activities,closely pay attention to the casualness in medicine and inertness in practice and enhance the education of occupational quality,only in these ways can the clinical teaching effect be improved.

Teaching in the children’s hospital;Teaching in the department of pediatrics;Department of emergency;Clinical teaching

R47

A

1672-5654（2017）03（c）-0062-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.09.062

2016-12-28）

楊文彬（1976-），男，吉林長春人，碩士，主治醫師，主要從事小兒呼吸系統的臨床診治及臨床帶教工作。