新醫改政策解讀與新形勢下醫院的經營管理策略

鐘軍

1.右江民族醫學院附屬醫院，廣西百色533000；2.廣西大學，廣西南寧530004

新醫改政策解讀與新形勢下醫院的經營管理策略

鐘軍1，2

1.右江民族醫學院附屬醫院，廣西百色533000；2.廣西大學，廣西南寧530004

醫藥衛生事業關系著億萬人民的身體健康，也與千家萬戶的平安幸福直接相關，作為重大民生問題，對于社會的方方面面都有著重要的意義。隨著社會各項事業的不斷發展，我國醫療衛生管理制度、醫療衛生服務體系也不斷得到完善，成為推進醫院改革的重要措施。當前，隨著醫療衛生體制改革的縱深推進發展，在新醫改政策的形勢下，醫院原有的管理模式受到一定程度的影響，而隨著養老金及分級診療概念的實施，醫院經營改革時代也逐步來臨。因此，在新醫改政策下，醫院如何根據其所處環境變化進行有效應對，是當前醫藥衛生領域需要重點關注的問題。該文從醫療衛生體制改革的主要任務入手，近而就新形勢下醫院經營管理的總體思路做了具體研究，同時提出了部分有效應對策略，以期望提供相關參考。

新醫改；醫院經營管理；困境；對策

國務院于2009年4月6日發布新醫改意見，從那時起，中國逐步向城鄉居民統一提供疾病預防控制、婦幼保健、健康教育等基本衛生服務。新醫改方案明確提出，適度降低公立醫療機構的比重，形成公立醫院與非公立醫院相互促進、共同發展的格局。堅持非營利性醫療機構為主體、營利性醫療機構為補充，公立醫療機構為主導、非公立醫療機構共同發展的辦醫原則，建設結構合理、覆蓋城鄉的醫療服務體系。而我國醫療衛生服務體系主體的改革，作為此次醫改的關鍵部分，不僅直接與人民群眾的生命健康相關，更受到社會的廣泛關注。近年來，隨著我國社會主義經濟的迅速發展，我國公民的法制意識也得到了不斷增強，這在一定程度上也提高了醫療服務的標準和要求。醫院不僅要注意完善醫療衛生服務水平和技術質量，同時更要關注醫院內部的有序管理，減少或避免出現醫患糾紛案件。但在醫改政策的大環境下，人民群眾醫療服務仍舊存在部分問題有待解決，看病貴、看病難的問題依舊作為醫療體制中的弊端，影響著醫療衛生改革的整體效果。因此，新形勢下醫院經營管理策略的調整優化，對于促進醫院的長遠發展，提高醫院整體競爭力，有著重要的作用。

1 醫療衛生體制改革的主要內容

1.1 醫療衛生體制改革的指導思想及總體目標

為深入貫徹落實黨的十八大和十八屆二中、三中、四中及五中全會精神，著力解決群眾看病就醫問題，把深化醫改作為當前改善和保障民生的重要舉措，同時將公平可及、群眾受益作為改革的出發點和落腳點，加快推進城市公立醫院的改革。此外，為充分發揮公立醫院公益性質和主體作用，切實著力推進醫院經營管理機制優化的改革布局，將統籌優化醫療資源布局、構建合理就醫秩序、加強人才培養等工作作為醫療衛生體制改革的重要內容。旨在將公立醫院建成運行效率高、服務質量好、發展有活力的公益性機構，從而更好地滿足人民心中的基本醫療服務需求。另外，醫療衛生體制改革的總體目標是到2018年初步建立起城市公立醫院現代管理制度，明顯提高醫療服務體系，改善就醫制度，解決醫藥費用不合理狀況，實現衛生總費用增幅與該地區生產總值的增幅相協調，在明顯提升群眾滿意度的同時，實現就醫費用負擔的明顯減輕。

1.2 醫療衛生體制改革的基本路徑

在新醫改政策下，建立起現代化醫院管理制度，加快政府職能轉變，合理界定政府、公立醫院、社會和患者的責權利關系，是當前醫院經營管理改革的總體要求之一。在具體改革過程中，要逐步建立起公立醫院科學補償機制，以破除以藥補醫機制為關鍵環節，通過降低藥品耗材費用、深化醫保支付方式等改革措施，實現公立醫院醫療服務價格的合理性，并建立起符合醫療行業特點的薪酬制度，實現醫院內部資源的優化配置，引導合理就醫的良好發展態勢。

在醫療衛生體制改革的具體過程中，應當按照實際情況制定實施方案，通過科學組織測算、宣傳發動、深入推進、總結評估的形式進行深入發展，由市醫改領導小組統一領導研究，根據重點任務落實責任分工，并組織專項小組進行科學基礎測算；另一方面，推進城市公立醫院綜合改革工作整體的深入推進，加強輿論宣傳，也為營造公立醫院綜合改革營造良好的氣氛。

2 當前新醫改政策下醫院經營管理改革的困境

2.1 政府投入不到位

隨著經濟的發展，我國政府對于醫療衛生改革重視程度雖有所增加，但其資金投入比例不增反降。從過去整個社會衛生總費用上升幅度水平來看，政府所支付的醫療衛生支付比例增加幅度不高。當前，我國衛生服務體系中，政府的衛生支出在全年財政支出中所占的衛生費用實際投入不到位，且投入范圍不均勻，這也形成了醫療衛生機構間的發展不均衡，造成了一定地區和區域醫療資源分配的不平衡。在新醫改過程中，城鄉居民基本醫療衛生制度的完善，作為新醫改的重要內容，應當引起政府及相關人員的重視，政府只有真正投入到位，才能夠給醫療衛生改革政策以基本穩固的支持，也能夠在一定程度上真正體現出社會的公平性和公開性。

2.2 管理體制不夠完善

當前，我國醫院缺乏經營權的自主性。政府對于管理職責的定位不明確，使得醫院明顯缺少經營管理的靈活性及合理性。同時由于政事不分等情況的發生，醫院很難完全擁有自主經營權。而政府監管也存在一定的疏忽，這使得醫院的行政管理部門有效性難以充分發揮，這在一定程度上也限制了醫院經營管理的發展。此外，在醫療服務收費方面，我國醫院的政府財政補助相對于醫療費用的增長，其漲幅明顯較弱，醫院內部衛生資源條件的分配不均衡，也在一定程度上阻礙了經營管理的內部優化。另一方面，這也變相加重了醫院經營管理的負擔，阻礙了醫院的長遠、穩定發展。

2.3 管理隊伍非職業化

從當前我國醫改政策實施結果來看，我國醫院管理層隊伍明顯具有非專業化的特點，真正懂得管理的人不多，專業從事醫院經營管理的也極少，大部分管理層人員都既要兼顧自身政務，又要忙于醫院內醫療業務，因此很難專門從事管理性工作。盡管近些年來我國醫學人才數量的不斷增加，且衛生管理專業學生人數也不斷上漲，但是在醫院管理隊伍中依舊缺乏專業的管理人才。

3 新醫改政策下醫院經營管理的應對策略

當前形勢下，醫改的各項任務正在逐步推進，其中首要任務則是，破除以藥補醫機制，取消藥品加成；將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助3個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。另一方面，還應注意通過調整醫療服務價格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫院運行成本等，建立科學合理的補償機制。

3.1 強化“四個意識”

“四個意識”是指政治意識、大局意識、核心意識、看齊意識。要實現兩個“百年奮斗目標”，習總書記提出了“四個意識”，只有增強“四個意識”，自覺在思想上政治上行動上同以習近平為總書記的黨中央保持高度一致，才能使我們黨更加團結統一、堅強有力，始終成為中國特色社會主義事業的堅強領導核心。正確理解和強化“四個意識”，是增強黨的團結統一的重點所在，也是凝聚發展動力的重要思想保證。醫院要發展也必須強調“四個意識”。醫院是個小社會，主任（科長）是各科室（部門）的第一責任人，是上傳下達的重要環節，假如主任（科長）沒有大局意識，各自為政，醫院就是一盤散沙，形成不了合力，就失去了戰斗力；沒有核心意識醫院就失去主心骨；沒有看齊意識就失去標桿的作用。

3.2 始終保持一定的憂患意識

當前，在醫療衛生人員的共同努力下，醫療業務逐年增長，業績突出，進步之大是有目共睹，是一代又一代醫務人員共同努力的結果，也是得益于國家的醫改政策。新的醫改政策倒逼公立醫院必須改革；民營醫院的進入使得醫療竟爭將會更加激烈；我國醫院主體雖然發展較快，但與國外優秀先進醫院相比還有較高大差距。大家沒有憂患意識，將會在新一輪的改革浪潮中失去優勢地位。因此，醫院所有人員，特別是管理層必須保持清醒的頭腦，攻艱克難，不忘初心，繼續前行。

3.3 強化醫療質量，確保醫療安全

質量是立院之本，是醫院的生命線，在新醫改的大趨勢下，醫院主體醫療質量雖然較以前有普遍提高，但問題仍然不少。國家衛生計生委的《醫療質量管理辦法》已于2016年11月1日起施行，《辦法》共8章48條，《辦法》中明確了醫療責任主體，規定醫療質量管理實行院、科兩級責任制；院長是醫院醫療質量管理的第一責任人，科主任、護長是科室醫療質量管理的第一責任人；強化監督管理和法律責任?？偨Y提煉了18項醫療核心制度，要求在質量管理過程中使用的醫療質量管理工具。為此，必須開展全面質量管理（包括醫療質量和服務質量），通過全員培訓、開展質量管理工具比賽、進行質量成果展示等形式，讓全員參與質量管理；構建醫院質量管理指標體系，進行質量指標數字分析評價，開展常態化醫療質量質控問題追蹤等。

3.4 提高醫院管理水平和能力，強化醫院精細化管理

堅持“精、準、細、嚴”的原則，健全醫院運行管理制度。目前我國醫院經營管理能力普遍需要不斷提高，應用管理工具能力不強。必須加強管理能力的培訓，讓醫院工作人員成為管理能手又是業務好手。緊跟國家醫改政策，研究醫改中的各種政策導向，根據醫院的實際情況及時調整醫院的管理，以適應國家的政策。

3.5 加強信息化建設和應用。

充分利用信息化手段強化醫院的精細化管理，節約人力資源。同時使管理更科學合理。同時持續推進醫院文化建設，不斷提升“家文化”的內涵，培植醫院員工的“質量與安全”文化，使質量與安全意識深入人心，成為員工的自覺行動。

4 結語

隨著新醫改政策的推行，醫療市場正面臨著一場全新的改革，醫院發展外部競爭壓力不斷增強，深處新醫改大背景下，作為改革中心主體，醫院自身必須明確優勢和劣勢，對于環境的變化勢態和發展機會，有著清晰和理性的判斷。面對如此多變復雜的環境，如何實現新醫改政策下醫院經營管理水平的提高，是當前擺在醫院管理者面前的一大難題。總之，當前醫院面臨著前所未有的政策機遇與利好環境，深化醫改的號角已經吹響，競爭的時代也已到來，各項任務正在逐漸推進，醫院全體職工只有齊心協力，發揮自身優勢，才能夠取得更大的進步。

[1]馬漢青.新醫改背景下醫院文化建設的內涵和實踐[J].管理觀察，2014(8)：177-178.

[2]孟憲敏.新時期醫院踐行社會主義核心價值觀的幾點思考[J].企業改革與管理，2014(20)：45.

[3]張瑞君,肅竹,霜泉.長慶模式——化解新醫改難題[J].中國-生質量管理，2010(1)：107-110.

R197

A

1672-5654（2017）03（c）-0141-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.09.141

2016-12-23）

鐘軍（1982-），男，廣西玉林人，在讀碩士研究生，主要從事醫院信息化建設的工作。