鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合局部糖皮質(zhì)激素治療慢性鼻竇炎的臨床療效

蔡建

409100重慶市石柱縣人民醫(yī)院

鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合局部糖皮質(zhì)激素治療慢性鼻竇炎的臨床療效

蔡建

409100重慶市石柱縣人民醫(yī)院

目的：探討鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合局部糖皮質(zhì)激素治療慢性鼻竇炎的療效。方法：收治慢性鼻竇炎患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組各30例。所有患者均采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，觀(guān)察組在上述基礎(chǔ)上聯(lián)合糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療。結(jié)果：觀(guān)察組治療總有效率高于對(duì)照組，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率高于觀(guān)察組(P＜0.05)。結(jié)論：鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合局部糖皮質(zhì)激素治療慢性鼻竇炎可提高治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

慢性鼻竇炎；鼻內(nèi)鏡手術(shù)；局部糖皮質(zhì)激素

慢性鼻竇炎在臨床上為一種常見(jiàn)的疾病[1]，病程綿長(zhǎng)，且治療后容易復(fù)發(fā)，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為膿涕、頭痛、鼻塞、眼部有壓迫感、嗅覺(jué)障礙、失眠、精神萎靡等，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響。鼻內(nèi)鏡手術(shù)為治療慢性鼻竇炎鼻息肉的有效方法，通過(guò)聯(lián)合應(yīng)用鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素，可以很好地緩解患者臨床癥狀。對(duì)此，本文隨機(jī)選取2015年5月-2016年5月收治的60例慢性鼻竇炎患者作為研究對(duì)象，對(duì)鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合局部糖皮質(zhì)激素治療慢性鼻竇炎患者的臨床療效進(jìn)行詳細(xì)探究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年5月-2016年5月收治慢性鼻竇炎患者60例，所有患者均符合慢性鼻竇炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療指征，并排除變應(yīng)性真菌性鼻竇炎患者以及囊性纖維化、先天性纖毛運(yùn)動(dòng)障礙患者。隨機(jī)將60例患者分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各30例。對(duì)照組男16例，女14例；年齡19～48歲，平均(34.5±3.5)歲。觀(guān)察組男18例，女12例；年齡16～68歲，平均(46.8±6.5)歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：對(duì)于所有患者，均采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)[2]，按照MesserKlinger方法進(jìn)行，患者采取仰臥位，通過(guò)腎上腺素以及利多卡因?qū)γ奁M(jìn)行浸潤(rùn)，隨后利用此棉片對(duì)患者的鼻黏膜、中鼻道以及總鼻道進(jìn)行擦拭，使其麻醉。同時(shí)利用2mL腎上腺素以及利多卡因在患者中鼻甲前段位置處進(jìn)行注射，隨后在其后端附著位置及鉤突上中下3處進(jìn)行注射，從而對(duì)其進(jìn)行麻醉。當(dāng)患者麻醉之后需要將其鼻腔息肉組織進(jìn)行切除，隨后將鉤突進(jìn)行清除，充分打開(kāi)篩泡及上頜竇、額竇、蝶竇竇口。當(dāng)手術(shù)完成后應(yīng)采用抗菌藥物進(jìn)行預(yù)防感染[3]，選擇地塞米松明膠以及油紗對(duì)鼻腔進(jìn)行填塞，在手術(shù)完成后2 d進(jìn)行取出，患者應(yīng)到門(mén)診對(duì)鼻腔進(jìn)行清理。對(duì)于觀(guān)察組患者，在上述基礎(chǔ)上采用糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療[4]。手術(shù)后患者采用布地奈德鼻噴劑在患者的鼻腔兩邊進(jìn)行吸入治療，2次/d，治療時(shí)間3個(gè)月。

療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：治療后，臨床癥狀全部消除，鼻內(nèi)鏡下竇口引流通暢，且竇腔黏膜光滑，沒(méi)有分泌物。②好轉(zhuǎn)：治療后，臨床癥狀顯著改善，鼻內(nèi)鏡下腔黏膜部分水腫，存在少量肉芽組織，但分泌物較少。③無(wú)效：治療后，臨床癥狀沒(méi)有顯著變化，分泌物增多。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的描述采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的描述采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

結(jié)果

兩組臨床療效比較：觀(guān)察組和對(duì)照組治療總有效率分別為93.33%、80.00%，觀(guān)察組顯著高于對(duì)照組，經(jīng)檢驗(yàn)，兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

兩組并發(fā)癥情況比較：對(duì)照組和觀(guān)察組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為20.00%、6.67%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

討論

慢性鼻竇炎患者以鼻塞、流涕、頭痛等為主要臨床癥狀[5]，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致記憶力下降，對(duì)生活和工作均產(chǎn)生影響。因?yàn)楸歉]位置較深，竇口狹窄，因此往往反復(fù)發(fā)作，不易痊愈。慢性鼻竇炎合并鼻息肉的臨床治療十分困難，目前尚缺乏根治的方法。盡管鼻內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)于慢性鼻竇炎合并鼻息肉具有一定的治療效果，但是單獨(dú)使用治療效果不明顯，并且具有較高的復(fù)發(fā)率。國(guó)外診療指南中指出，持續(xù)、規(guī)律的采用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行局部治療，是慢性鼻竇炎合并鼻息肉的最重要治療手段。試驗(yàn)證實(shí)，糖皮質(zhì)激素的局部應(yīng)用能夠減少肥大細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞的炎性浸潤(rùn)，鼻黏膜組織內(nèi)嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)量及活化程度明顯下降[6]，從而抑制炎性介質(zhì)的合成與釋放，減輕炎性反應(yīng)，改善鼻炎、鼻息肉癥狀。布地奈德是一種鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素，可以抑制T細(xì)胞的嗜酸性細(xì)胞活化，水溶性與脂溶性平衡好，藥效快。

本文隨機(jī)選取2015年5月-2016年5月收治的60例慢性鼻竇炎患者作為研究對(duì)象，對(duì)于所有患者，均采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)于觀(guān)察組患者，在上述基礎(chǔ)上采用糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療。對(duì)兩組患者治療效果以及不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。觀(guān)察組治療總有效率為93.33%，對(duì)照組80.00%；觀(guān)察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

Clinicalefficacy ofendoscopic sinussurgery combined w ith topical corticosteroids in the treatmentof chronic sinusitis

Cai Jian
The People'sHospitalofShizhu County,Chongqing City 409100

Objective:To evaluate the efficacy of endoscopic sinus surgery combined with topical corticosteroids in the treatment of chronic sinusitis.Methods:60 patientswith chronic sinusitiswere random ly divided into the control group and the observation group,with 30 cases in each group.All the patientswere treated with nasalendoscopic surgery,and the patients in the observation group were treated with glucocorticoid inhalation.Results:The totaleffective rate in the observation group were higher than thatof the control group,and the incidence of adverse reactions in the control group was higher than that of the observation group(P＜0.05).Conclusion:Endoscopic sinus surgery combined with topical corticosteroids in the treatmentof chronic sinusitis can improve the therapeutic effectand reduce the incidence ofcomplications.

Chronic sinusitis;Nasalendoscopic surgery;Localglucocorticoid

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.7.42