淺談院前急救護理崗位應對災害事件的優勢與不足

陶秀萍

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淺談院前急救護理崗位應對災害事件的優勢與不足

陶秀萍

（Key words） 院前急救（pre-hospital emergency）；護理（nursing）；災害（disaster）

汶川地震后，我國的災害醫學和災害護理學得到飛速發展[1]。據不完全統計，2011年我國約有95所院校開設了災害護理相關課程，但課程開設、課時安排、教學內容等方面仍與美國、日本等國家差距較大，這就需要護理界同仁共同努力促進該學科的成熟與發展[2]。同行交流對促進學科發展起著橋梁作用，災害救援護理人員戰斗在救災第一線，其救災經歷對于災害護理學更是一筆財富。筆者從事院前急救護理工作，經歷昆山“8?2”爆炸事件全過程的院前急救，深切感受到護理人員掌握災害護理能力的重要性，因此綜合分析院前急救護理崗位在應對災害事件中的優勢和不足。

1 具有接受災害護理任務的熱情，缺乏災害隨機應對能力

成翼娟[3]研究發現，96.63%護士對接受災害繼續教育持積極的態度、97.97%愿意參加實際的災害護理工作、92.91%認為學習災害護理知識的很有必要。院前急救護理崗位脫離臨床安全秩序的環境，其特殊性、不安全性是工作常態，面對災害救援任務其身心接受能力較強，能迅速投入工作中。但是因為無災害護理方面的系統知識做基礎，投入工作時刻可能就是發生錯誤的開始[4]。“8?2”爆炸事件中昆山市急救中心15名護士參加了院前急救、院后轉運工作，第一位到達現場的護士無任何準備就被哄擁而上的傷者推入急救車開始轉運，未能很好地觀察急救現場；有的護士在事后的心理疏導活動中，訴說心中悲痛，大聲哭泣。總之，災害救援人員缺乏適當的災害應對能力，在混亂、無序的現場就不能有效開展救援工作，加重受災人員的傷亡和財產損失[5]；同時也是對自身的一種傷害[6]。

災害護理內容[1]構建包括：（1）災害護理的教育框架。迄今為止，與災害護理能力培養密切相關的指導性能力框架包括《國際護理學會全科注冊護士能力框架》、《世界衛生組織災害護理能力框架》。2010年美國建議以《國際護士理事會災害護理能力框架》為指南實施課程設置，以推進災害護理教育內容與教學方法的標準化[7]。當前，我國災害護理課程的設置主要采用能力培養框架。侯曉紅等[8]設計的《災害護理學》課程，主要涉及災害感念、災害處理、救災計劃、疏散與避難等。（2）災害的應急減災與備災內容。減災，在任何災害發生后，各相關醫療單位都組織應急指揮系統，采取應急減災處理；備災方面，各國家通過研究和經驗總結，開發出適合本國文化背景的備災減災手冊和護理指南。（3）災害的國際救援。對于每天工作在接近或類似于災害現場的院前急救護理崗位人員來說，學習災害護理核心知識和鍛煉災害護理核心能力非常必要，知識是需要不斷學習積累、更新、擴展的；技能是需要不斷操作、改進、演練掌握的，將知識融入到技能中提升災害救援護理能力需要一個持續學習、接受體驗、感悟掌握過程。

2 具備全面的院前急救護理能力，缺乏面對災害情境全面管理能力

崔琳等[9]研究突發公共衛生事件應急救援中護理人員的素質現狀指出，護士缺乏災害醫學教育背景、應急意識不強、心理素質不穩定、缺乏心理救援知識和技能。急救護士可出色地完成急救護理技能，甚至能在運行中的急救車內成功地開展頸靜脈穿刺，但是面對災難現場，大多數人表現的手足無措，原因在于未接受過專業的技能培訓。現實是在職護士參加專職技能系統學習的機會較少，但是通過再教育培訓學習和掌握新知識成為現今護士提升業務素能的唯一方法。院前急救護士通過再教育掌握的災害護理核心知識和技能，影響著其面對災害時自身情緒管理和現場管理能力的發揮。筆者認為其不僅應該學習災害護理的基礎知識，還應該掌握所有與災害有關聯的組織、管理、災害救援預案、監督執行、全程質控管理能力，這樣才能從容面對災難，采取正確的護理措施。筆者曾在院前急救護理組開展《國際創傷生命支持（International Trauma Life Support，ITLS）》培訓，其內容包含進入現場前的評估、自我防護、ITLS初始評估、ITLS快速創傷評估、ITLS持續評估、ITLS進一步評估等內容，培訓中設置傷病員讓護士體驗創傷急救的正確方法。此次培訓成立了院前急救創傷護理流程，在確保自身安全、快速創傷評估、全面評估、持續評估等一系列流程中，科學、及時地完成創傷急救護理工作，旨在使護士知曉面對創傷時系統全面的操作流程，徹底改變以往純粹聽從醫師指揮、簡單執行醫囑的被動操作。

3 具有災害護理學培訓機會，缺乏規范的災害護理學能力考核標準和評價體系

現今世界災難不斷發生，空中醫療救援、海上醫療救援、海空聯合醫療救援不斷發展，要求醫護人員接受全科培訓，保證可以應付多種復雜病情，同時進行生理性和適應性訓練，克服暈船等生理反應，保證在顛簸的環境中進行醫療操作[10]。各種急危重癥或突發意外傷害等重大事故演練是院前急救護士感受、體驗災害現場，規范角色功能，明確各相關部門協作要素，接受并執行全程指揮管理的有效途徑。但是，與真實災難現場相比，其場面兇險度、破壞性相差甚遠。為提升急救護士全面應對災害的能力，其還需要接受規范的災害護理學教育和培訓。目前已存在急救前沿技能培訓，例如美國心臟協會開展的基礎生命支持、高級生命支持培訓；美國災難基金會開展的災難急救基礎生命支持、災難急救高級生命支持培訓；國際野外醫學協會開展的野外高級生命支持培訓。但目前我國還缺乏規范的災害護理學能力考核標準和評價體系，而只有通過規范的考核，才能逐漸提升急救護士應對災害的多方面護理能力。有研究也指出，我國在海空救援發展中人員素質整體不高，需建立專業培訓體系[11]，推進醫療人員執業許可及專業培訓機制[12]以提高我國救援能力。

總之，護理學在救援醫學中占有獨特的地位，在災難救援中具有重要作用[13]。災害護理學是一門融合醫學、社會學、心理學等為一體的新的綜合性交叉學科。院前急救護士因崗位需求，相比其他崗位護士更應掌握災害護理學知識和技能。但是，其定崗后基本再無進學校系統學習的機會，艱辛的崗位工作之余，更多的是個人自覺提升學習能力，但接受外出學習和與世界急救接軌的前沿技能培訓的機會少之又少，期盼早日構建適合我國國情的災害護理學能力標準和評價體系，以便為護士提供考核認證的平臺[14]。護士群體是減災救災的重要力量[15]，注重院前急救護士掌握災害護理學的能力，為其提供適宜的學習培訓及體驗機會，接受其反饋意見和建議，對于全面發展我國災害護理學有著深遠的意義。

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（2017-07-26收稿 2017-09-20修回）

（本文編輯 張亞麗）

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10.13919/j.issn.2095-6274.2017.10.018

215300，江蘇省昆山市急救中心培訓科

陶秀萍，E-mail: taoxp1218@163.com