中醫治療兒童流行性感冒78例調查分析

劉曉彬，徐陽春

中醫治療兒童流行性感冒78例調查分析

劉曉彬1，徐陽春2

目的 探討采用中藥治療兒童流行性感冒的效果，為科學用藥提供依據。 方法 回顧性分析2016-01至2017-02吉林省省直機關幼兒園保健室調查的156例患流行性感冒兒童的臨床資料。按照治療方法不同將其分為對照組（n=78）和觀察組（n=78），對照組采用西醫綜合治療，觀察組采用中藥治療，比較兩組癥狀改善時間、癥狀積分及治療效果。 結果 （1）與對照組比較，觀察組患兒發熱、咽痛、咳嗽、扁桃體腫大的癥狀緩解時間明顯減少，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（2）組內比較，兩組治療后評分顯著低于治療前，差異均有統計學意義（P＜0.05）；組間比較，觀察組治療后癥狀積分明顯低于對照組，差異有統計學意義（t=207.951，P＜0.001）；觀察組治療前后變化值顯著高于對照組，差異有統計學意義（t=8.268，P＜0.001）。（3）觀察組治療效果明顯優于對照組，差異具有統計學意義（Z=－2.782，P=0.005），兩組治療中均未見明顯不良反應。 結論 采用中藥治療兒童流行性感冒治愈效果好于西醫綜合治療，值得推廣應用。

流行性感冒；兒童；中藥

【Key words】 influenza; children; traditional Chinese medicine

中醫對疾病的治療特色在于根據辨證施治原則，從整體上調整機體狀態，結合疾病癥狀，根據其四氣、五味、升降沉浮等藥性來治療，具有針對性強、并可隨癥加減藥味、用藥靈活的特點。流行性感冒是由流感病毒引起的呼吸道感染性疾病，起病急驟、傳播速度快、具有很強的傳染性，可通過空氣、體液、接觸等多種途徑傳播，很容易造成局部暴發式發病。自2009-03墨西哥和美國等國家先后發生人感染甲型H1N1流感病毒后，全球報告的病例數量大量增多[1]。中醫上流行性感冒屬于“時疫”、“外感表癥”的范疇，多由四時不正之氣、天行疫癘之氣流行所致，以冬春季節交替多發[2]。兒童處于身體發育階段，各項生理機能較脆弱，更容易受到病邪的侵襲。幼兒園、游樂場等是兒童聚集的地方，也是較易感染病毒和流感高發的場所。兒童流行性感冒的發病特點為高燒、咳嗽、頭身酸痛、無力，并伴有咽痛、流涕、腹瀉等癥狀。吉林省省直機關幼兒園保健室經過多年的調查研究結果顯示，以中醫藥理論為基礎，采用中藥在治療兒童流行性感冒方面，能夠取得較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選取156例2016-01至2017-02在我保健室調查的患流行性感冒學齡前兒童（3～7歲）資料作為研究對象。按照治療方法不同將其分為對照組（n=78）和觀察組（n=78），對照組采用西醫綜合治療，觀察組采用中藥治療。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）患兒家長同意調查研究并簽署知情同意書、如實報告診斷及用藥情況；（2）符合流行性感冒的診斷標準；（3）年齡3~7歲；（4）中醫辨證屬于輕癥者；（5）病程在24 h內。排除標準：（1）臨床上具有低氧血癥、呼吸困難者；（2）具有細菌感染中毒性休克者；（3）臟器功能不全或衰竭者；（4）嚴重原發性疾病，如心、肝、腎、造血系統或內分泌系統有障礙者；（6）用藥24 h后中斷治療，或改用其他治療方案者。

1.3 診斷標準 西醫診斷標準：起病急，病程在3 d以內；有發熱表現，體溫≥39℃；伴上呼吸道感染癥狀；全身肌肉酸痛、四肢乏力，咽干痛，肺部可聞及干鳴音；實驗室檢查，流感病毒陽性[3]。中醫診斷標準：主癥為發熱、咽喉腫痛、咳嗽、扁桃體腫大、流涕、痰少且黃稠；次癥為無汗或汗出不暢，周身酸痛，口干、鼻塞、倦怠無力、不思飲食，個別伴有煩躁、便秘、微喘等癥；舌脈為舌紅、苔黃、脈浮數[4]。

1.4 方法

1.4.1 對照組 給予對照組西醫綜合治療，囑家長讓患兒多休息，多飲開水，補充維生素C。盡量不帶患兒去人員密集的場所。給予患兒服用抗病毒病毒藥物利巴韋林（鄭州卓峰制藥有限公司；國藥準字H41023268），發熱者給予退熱治療，并根據具體癥狀用解熱鎮痛和化痰鎮咳的藥物[5]。

1.4.2 觀察組 在保持多飲水、注意休息等基礎上，觀察組采用中藥治療。中藥方劑組成為，連翹、金銀花各4 g，玄參、大青葉、板藍根各5 g，桔梗、甘草各3 g。隨癥加減：高熱，口渴重者，加石膏7 g，知母3 g；鼻塞流涕重者，加辛夷3 g；頭痛重者，加菊花5 g，川芎、白芷各3 g；胸痛、咳嗽、痰稠色黃者，加炒杏仁3 g，魚腥草7 g；肺熱咳喘者，加炙麻黃、天竺黃各2 g，黃芩3 g，蘆根6 g，魚腥草7 g；周身酸痛、倦怠，不思飲食者，加白豆蔻、姜半夏、紫蘇梗各3 g。1劑/d，水煎服，分3次給患兒服下。

兩組均以3 d為一個療程，觀察治療前后患兒發熱、咳嗽、咽痛、扁桃體腫大等癥狀恢復時間。

1.5 療效判定標準

1.5.1 有效性判斷標準 根據1994年全國防治感冒科研協作座談會制定的感冒及流行性感冒診斷和療效判定標準[6]：發熱、咽痛、咳嗽、扁桃體腫大為主要癥狀；周身酸痛，口干、鼻塞、流涕、倦怠無力為次要癥狀，分別于治療前后將各癥狀按無、輕、中、重程度記為0、1、2、3分，并統計總分。

1.5.2 癥狀緩解標準 痊愈：治療3 d內退熱，臨床癥狀體征全部消失，中醫證候積分分值減少≥95%；顯效：治療3 d內退熱，臨床癥狀體征大部分消失，中醫證候積分分值減少≥70%；有效：治療3 d內體溫仍有反復，癥狀體征部分消失，中醫證候積分分值減少≥30%；無效：治療3 d內臨床癥狀無改善，中醫證候積分分值減少＜30%[7]。

1.6 統計學處理 采用SPSS 19.0統計學軟件對本研究數據進行分析處理，計量資料以x ±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，同組內治療前后比較，采用配對t檢驗；計數資料以頻數和率表示，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。以雙側P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般資料 所選患兒中，年齡3～7歲；病程1~3 d；癥狀包括：發熱、咽痛，扁桃體腫大、咳嗽、流涕及其他合并癥。兩組患兒性別、年齡、病程及臨床表現等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05，表1），具有可比性。

表1 兩組流行性感冒患兒一般資料比較s）

表1 兩組流行性感冒患兒一般資料比較s）

注：對照組，西醫綜合治療；觀察組，中醫治療

性別臨床表現組別 例數 男/女 年齡（歲） 病程（d） 發熱 咽痛 扁桃體 咳嗽 流涕 其他合腫大 并癥對照組 78 38/40 5.2±1.3 2.2±0.6 78 76 72 67 76 65觀察組 78 41/37 5.0±0.6 2.3±1.4 78 69 73 71 74 63 χ2/t值 0.231 1.234 －0.580 0.477 P值 0.631 0.219 0.563 0.993

2.2 兩組癥狀改善時間比較 與對照組比較，觀察組患兒發熱、咽痛、咳嗽、扁桃體腫大的癥狀緩解時間明顯減少，差異均有統計學意義（P＜0.05，表2）。

表2 兩組流行性感冒患兒癥狀改善時間比較（d, x±s）

2.3 兩組癥狀積分變化比較 組內比較，兩組治療后評分與治療前比較均降低，差異均有統計學意義[對照組（t=16.093，P＜0.001）；觀察組（t=22.185，P＜0.001）]；組間比較，觀察組治療后評分較對照組顯著降低，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療前后變化值顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05，表3）。

表3 兩組流行性感冒患兒癥狀積分比較（分, x±s）

2.4 兩組治療效果比較 觀察組治療效果明顯優于對照組，差異具有統計學意義（Z=－2.782，P=0.005，表4），兩組治療中均未見明顯不良反應。

表4 兩組流行性感冒患兒治療效果比較[n（%）]

3 討 論

流行性感冒多由正氣虧虛，外感癘氣之邪夾時令之氣乘虛而入，癘氣侵襲衛表，郁而化熱，壅塞肺衛[8,9]，故臨床表現為發熱、咽喉腫痛、咳嗽、肌肉酸痛等癥，治療上以清熱解毒、宣肺利咽為主。方中金銀花甘寒輕芳清解、連翹苦微寒而清泄輕疏，相須為用，既疏散風熱，清熱解毒，又散結、辟穢，為君藥；大青葉解毒透表，板藍根利咽消腫，玄參瀉火解毒，消癰散結，為臣藥；桔梗辛開苦泄，善止咳利咽、宣肺祛痰，為佐藥；甘草味甘性平，伍桔梗能宣肺祛痰，清利咽喉，并能調和諸藥，為使藥。根據個人體質不同及不同臨床癥狀調整藥味。高熱、口渴重者，石膏、知母能清熱滋陰，生津止渴；鼻塞流涕重者，辛夷氣芳香，能通鼻竅；頭痛重者，川芎行氣止痛，白芷止痛通竅，菊花能清利頭目，平抑肝陽，三者相須為用，善治一切頭痛癥；胸痛、咳嗽、痰黃稠者，炒杏仁止咳平喘，魚腥草消癰排膿；肺熱咳喘者，黃芩清肺火及上焦實熱，炙麻黃宣肺平喘，天竺黃清熱化痰，蘆根、魚腥草消癰排膿；周身酸痛、倦怠、不思飲食者多因有痰，致濕阻中焦，導致氣行不暢，故加白豆蔻化濕行氣，姜半夏燥濕化痰，紫蘇梗行氣寬中。

藥理研究表明，中藥不易使病原體產生抗藥性、且不良反應小，還能抑制病毒復制、調節機體免疫，改善微循環，解熱鎮痛、抗菌消炎[10,11]。中藥治療流行性感冒的優勢在于，不是單一的抗病毒，消除病原體，而是注重流感病毒與機體、藥物的關系[12]，不僅治療表象如發燒、咽痛等癥狀，還通過改善機體細胞的狀態，增強機體抵御病毒的能力，起到標本兼治的綜合效果[13]。中醫藥診療重視辨證施治，同一種疾病，因為每個人的體質不同，所表現出來的癥狀也不盡相同[9]，可根據個人體質、疾病的走向適時調整藥量和藥味，用藥更靈活。中藥多是湯劑或顆粒劑以水沖服，相比片劑、膠囊劑等固體制劑，中藥湯劑不需要經過崩解過程，與胃腸道直接接觸，接觸面積大，更利于胃腸道吸收，能更快發揮藥效[14]。本研究的患者為兒童，固體藥物容易使兒童產生抗拒，不愿服用，可在湯劑中適當添加木糖醇等矯味，能使兒童服藥更順從。鄔穎菲[15]研究發現，給予中藥治療的觀察組總有效率為92.7%，給予西藥治療的對照組總有效率為76.9%，組間差異具有統計學意義；本研究發現兩組治療后觀察組咳嗽、發熱、鼻塞、乏力等流感癥狀均較治療前有明顯改善，說明觀察組采用中藥治療兒童流行性感冒，效果優于采用西醫綜合治療的對照組，且差異具有統計學意義；患兒的發熱、咽痛、咳嗽、扁桃體腫大等癥狀具有明顯好轉，與上述研究結果相一致。以上結果表明，中藥在治療小兒流行性感冒方面效果顯著。

總之，中藥在治療兒童流行性感冒上具有更廣泛的適應性和優越性，并且中藥在我國資源豐富，價格低廉，具有廣闊的研究與開發前景。

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（2017-07-20收稿 2017-09-08修回）

（本文編輯 孫秀明）

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《中華災害救援醫學》編輯部2017年10月

Investigation and analysis on 78 cases of inf l uenza in children treated with traditional Chinese medicine

LIU Xiaobin1and XU Yangchun2.
1. Provincial Organs Kindergarten in Jilin Province, Changchun 130000, China; 2. Department of Orthopaedics, The Second Hospital of Jilin University, Changchun 130041, China

XU Yangchun, E-mail：yangchunxu0701@sina.com

Objective The objective of the study was to explore the effectiveness of traditional Chinese medicine for the treatment of influenza in children, and to provide the basis for its use in medical treatment. Methods A total sample of 156 cases of children diagnosed with influenza from the Provincial Organs kindergarten of Jilin Province, between January 2016 to February 2017, were retrospectively analyzed. The sample was divided into a control group (n=78) and an observation group (n=78) based on different treatment provided, with the control group receiving western medicine treatment and the observation group receiving traditional Chinese medicine treatment. The time taken to improve symptoms, symptom integral and the therapeutic effect were compared between the two groups.Results (1) Compared with the control group, the time taken to relieve symptoms of fever, cough, sore throat and tonsil enlargement was significantly reduced in observation group (P＜0.05). (2) Within each group, scores after treatment were significantly lower than that before treatment (P＜0.05); compared between groups, the symptom integral of the observation group after treatment was significantly lower than that of the control group (t= 207.951, P＜0.001); the score of the observation group before and after the treatment was significantly higher than that in control group (t=8.268，P＜0.001). (3) The effectiveness of treatment in the observation group was better than that of control group (Z=－2.782,P=0.005). There were no obvious adverse reactions in either of the two groups. Conclusions The curative effect of Chinese medicine treatment in children with influenza is better than western medicine treatment, which is worth popularizing.

R259

10.13919/j.issn.2095-6274.2017.10.009

1. 130000 長春，吉林省省直機關幼兒園；2. 130041 長春，吉林大學第二醫院皮膚科

徐陽春，E-mail：yangchunxu0701@sina.com