全民健康與醫藥衛生事業發展戰略研究

王小寧，付磊，尹嶺，支晨，李曉雪，劉曉云，尹德盧，王健，劉冉，黨海霞，劉運芳，楊志平，王隴德0，樊代明

（1.中國人民解放軍總醫院，北京100853；2.中國武警總醫院現代化醫院管理研究所，北京100039； 3.北京大學醫學部，北京100191；4.中國社區衛生協會，北京100020；5.藥物制劑國家工程研究中心，上海201203； 6.清華大學醫學院，北京100084； 7.中國中醫科學院，北京100700；8. 中國工程院戰略咨詢中心，北京100088；9. 中國人民解放軍第四軍醫大學，西安710032；10.中華預防醫學會，北京100021；11.中國工程院，北京100088）

總論

全民健康與醫藥衛生事業發展戰略研究

王小寧1，付磊1，尹嶺1，支晨1，李曉雪2，劉曉云3，尹德盧4，王健5，劉冉6，黨海霞7，劉運芳8，楊志平9，王隴德10，樊代明11

（1.中國人民解放軍總醫院，北京100853；2.中國武警總醫院現代化醫院管理研究所，北京100039； 3.北京大學醫學部，北京100191；4.中國社區衛生協會，北京100020；5.藥物制劑國家工程研究中心，上海201203； 6.清華大學醫學院，北京100084； 7.中國中醫科學院，北京100700；8. 中國工程院戰略咨詢中心，北京100088；9. 中國人民解放軍第四軍醫大學，西安710032；10.中華預防醫學會，北京100021；11.中國工程院，北京100088）

2014年6月，中國工程院啟動了“我國全民健康與醫藥衛生事業發展戰略研究”重大咨詢項目，深入分析了制約我國全民健康與醫藥衛生事業發展的瓶頸問題，提出了相應的對策建議，并形成研究報告。在此基礎上，項目組結合新近動態，特別是黨中央和國務院在“全國衛生與健康大會”上的指示精神，對若干問題做進一步論述。面對全民健康日益惡化的嚴峻形勢和人民群眾“看病難，看病貴”的難題，本文強調應把我國醫藥衛生事業的重心從疾病救治模式向防控模式轉移，同時盡快調整全民健康和醫藥衛生事業的統領模式，加強政府引導，強化公民健康促進的國家意識和制度建設，使每個公民都能自覺地參與到健康促進的行動中來，確保全民健康促進與醫藥衛生事業發展新策略的高效落地，從而實現長久可持續發展。關鍵詞：全民健康；醫藥衛生；發展戰略

一、前言

新中國成立60多年來，我國全民健康與醫藥衛生事業取得了舉世矚目的成就。解放前，中國人被稱為“東亞病夫”，民眾飽受饑餓、災荒與感染及傳染性疾病的危害，人均壽命只有35歲。新中國成立初期，在國力極為虛弱、嚴重缺醫少藥的情況下，國家通過制定“預防為主”的醫藥衛生發展戰略，調動全社會資源，開展全民“愛國衛生運動”，改變民眾的不良生活方式，積極實施疫苗接種等措施，有效遏制了嚴重威脅人類健康的烈性傳染病和主要寄生蟲病在我國的流行，國民的健康素質大幅度提升，人均期望壽命由1949年的35歲增加至1978年的68歲，總死亡率和嬰幼兒死亡率大幅下降，徹底甩掉了“東亞病夫”的帽子，成為發展中國家醫藥衛生事業發展的典范。改革開放以來，我國社會經濟高速發展，人民物質生活日益豐富，生活水平得到極大提高，國力迅速增強，已躍升為世界第二大經濟體。然而，與全球所有快速發展的國家一樣，極大豐富的物質生活，不但沒有全面促進我國的全民健康素質，反而帶來了一系列新的棘手的健康問題。隨著我國經濟的高速發展，工業化、城鎮化進程加快，生態環境、人口結構、生活方式改變，導致疾病譜發生廣泛、深刻、急劇的變化，加之民眾對健康需求的日益增長，我國全民健康與醫藥衛生事業的發展面臨嚴峻挑戰。

面對全民健康日益惡化的嚴峻形勢和人民群眾“看病難，看病貴”的難題，中國工程院于2014年6月啟動了“我國全民健康與醫藥衛生事業發展戰略”重大咨詢項目，共設“衛生立法、資源配置、醫學研究、疾病預防、中醫發展、人才培養、健康教育、藥械研發”8個專題。80余位院士、近百位國家相關部委的管理干部和近千名來自學術界、產業界的相關專家參與，進行了全面的分析和研討，凝練出我國全民健康與醫藥衛生事業發展中存在的重大問題和挑戰，在總結國際相關經驗的基礎上，執筆組根據新近的動態，結合全國衛生與健康大會上黨中央和國務院提出的我國醫藥衛生事業的重大戰略轉移做了進一步梳理，就促進我國全民健康策略落地做進一步的論述，提出了我國全民健康與醫藥衛生事業發展的對策建議，以期為我國深化醫藥衛生體制改革提供有益參考。

二、“健康中國”不是“看病中國”，全民健康和醫藥衛生事業改革的重心必須轉移

社會經濟不斷發展，健康的理念也不斷更新。世界衛生組織（WHO）對健康的最新定義是：“健康不僅僅是沒有疾病或虛弱，而是一種身體、精神與社會環境適應的完好狀態”。健康是人的基本權利，是促進人的全面發展的必然需要，是個人全面發展，享受生活、學習、工作和關愛他人的基礎，是社會經濟發展和創新的決定性資源、動力和保障，也是民族昌盛和國家富強的重要標志。社會經濟發展和科技進步使得人類對疾病的防控能力和診療水平不斷提升。然而，人類在還沒有完全擺脫霍亂、鼠疫、黑熱病等烈性傳染病襲擾的同時，又再次跌入慢性病蔓延的泥潭。正如世界衛生組織總干事陳馮富珍所言：“自19世紀以來，隨著衛生和生活條件的改善，全球健康狀況大為改善，預期壽命大幅延長。環境改善推動了傳染病控制，許多主要殺手從現代社會銷聲匿跡。而今天，局勢已發生逆轉。疾病并沒有在生活條件改善后消失，社會經濟進步實際上反而為助長非傳染性疾病上升創造了條件。經濟增長、現代化和城市化為傳播不健康生活方式敞開了大門[1]。”半個多世紀以來，除撒哈拉沙漠以南的部分非洲國家以外，全球的其他國家，特別是發達國家，民眾的生活環境和方式發生了巨大變化，攝食過量、久坐不動的人群越來越多。電視機、手機、互聯網等的普及進一步降低了人們戶外活動的時間，超重和肥胖人群比例大幅上升，酒精濫用和煙草攝入進一步加劇了全球慢性病人群數量的持續攀升，已經成為全球當前最為突出的公共衛生問題，嚴重阻礙了全球社會經濟的健康發展。早在2002年，WHO發布的《世界衛生報告》就顯示：慢性病導致的死亡人數已占全球死亡人數的60 %以上，產生的疾病負擔高達47 %。

與其他國家相比，我國的全民健康與醫藥衛生事業發展面臨著更嚴峻的挑戰。在全球大約經歷了50～70年才出現的公共衛生新問題，在我國改革開放的前20年就完整地重演了一遍，且在近些年有愈演愈烈之勢。因“吃的過多，運動過少”，我國超重和肥胖人群比例大幅攀升，已占到總人口的約三分之一，兒童所占的比例更高，肥胖人口居全球第二位，由此引發的高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、慢性呼吸系統疾病、精神性疾病和惡性腫瘤等慢性病的患病人數已居全球之首，接近美國和俄羅斯的總人口。由于慢性病患者或慢性病前期人群數量龐大，已成為“看病難，看病貴”的主要根源。2015年4月，國家衛生和計劃生育委員會發布的《中國疾病預防控制工作進展（2015）報告》顯示，慢性病引起的死亡人數已占到全國死亡總人數的86.6 %，占總疾病負擔的近70 %，成為我國居民因病致貧、返貧的重要原因。

我國慢性病人數“井噴”的局面使得患者看病、治病的需求與日俱增，極大地加重了個人、家庭和社會的醫療負擔。然而，由于觀念的落伍和體制的限制，長期以來，對于全民健康問題，政府和社會都死抱“救治”模式不放。政府主導的多年的醫療改革無論從政策導向上，還是具體措施上，過分強調醫療機構在促進全民健康中的作用，弱化了民眾作為健康促進的責任主體作用。政府的巨大投入和努力換回的卻是無休止的社會詬病。此外，我國的醫療資源配置在最初是按區劃的行政級別進行設計。長期以來，由于過于強調按行政級別配置醫療資源，導致醫療資源的配置嚴重不平衡，城鄉間、區域間的醫療資源差距不斷加大，優質醫療資源大都在大城市和發達地區聚集，基層醫療力量逐年萎縮，小病養成大病、小病患者扎堆三甲醫院的情況比比皆是，進一步加劇了“看病難，看病貴”的現實困境。

要改變目前我國全民健康所面臨的窘迫局面和前所未有的巨大挑戰，就必須從民族存亡的高度，重新審視和規劃全民健康促進，盡快把醫藥衛生事業發展的重心從疾病救治模式向防控模式轉移，努力減少患病人數，延緩患者病程，否則“看病難，看病貴”的困局將永遠不能破解。在2016年8月召開的全國衛生與健康大會上，習近平總書記再次強調要把人民健康放在優先發展的戰略地位，這是第一次在國家層面明確提出要將我國醫藥衛生事業的重心轉向全民健康促進，進一步明確了黨中央、國務院強力推進建設“健康中國”的決心。這一講話必將成為我國全民健康與醫藥衛生事業發展和深化醫藥衛生體制改革的綱領性文件。

三、慢性病防控不僅是醫學問題，而且還是社會和政治問題，全民健康和醫藥衛生事業的統領模式急需調整

慢性病攀升和蔓延造成的負擔和威脅不但危及我國社會經濟的發展和國家安全，也成為全球持續發展的最大障礙。2012年，聯合國可持續發展大會批準采取可以促進世界更公正、更清潔、更環保和更繁榮的一系列措施，并清晰地闡釋了健康與發展之間的重要關系，明確全民健康是全球可持續發展的關鍵，慢性病造成的全球負擔和威脅是當前全球持續發展的最大障礙。在聯合國的可持續發展目標中，提出了全球的“全民健康覆蓋計劃”，該計劃的提出，體現了全球可持續發展目標突出關注公平和顧及各地的弱勢群體，也體現出健康促進在全球文明進程中的戰略地位。

與傳染病相比，慢性病成因更加復雜，社會危害巨大，防控任務更為艱巨，對其防控和干預涉及到生態環境、醫療衛生、農業、食品加工業、交通、通信等行業的各個環節，需要政府做出強有力的決斷。應對慢性病等挑戰已不僅僅是醫學或公共衛生問題，還是一個發展問題，一個政治問題，遠非傳統的衛生系統力所能及[2]。只是衛生部門單打獨斗，不能保護兒童不受不健康食品和飲料的營銷行為影響，無法說服各國減少溫室氣體排放量，亦無法讓工業化食品生產商減少抗生素的大規模使用[3]。

在過去的十幾年中，美國、歐洲等西方發達國家在慢性病防控中取得了重大進展，慢性病發病率已進入下行的拐角期，以惡性腫瘤、心腦血管疾病等為代表的慢性病病死率大幅降低，主要是政府聯合多個部門采取了一系列行動，諸如控制煙草和酒精、保障環境安全以及從事農業及食品行業改革等。慢性病防治工作不是哪一個部門或者哪一個機構的事情，而是整個社會的共同責任。在涉及慢性病防治的諸多機構中，既需要有行政管理機構、社會事業單位，又需要群眾自治組織和商業化組織；既需要中央一層的宏觀指導機構，也需要依靠基層的執行機構。慢性病的防治并不僅僅局限于醫藥衛生機構，而是向城鄉居民的日常生活領域（學校、社區、家庭）延伸[4]。政府責任的履行和強化，各層級部門的配合和協作，將直接影響甚至決定著慢性病防控的整體效果。

然而，目前我國醫藥衛生事業的發展缺乏國家層面的整體規劃和宏觀協調管理，相關政府部門和社會各主體行為與現實嚴重脫節，資源分散、浪費情況嚴重，無法形成集成優勢，難以適應全民健康促進需求。在中國共產黨第十八屆中央委員會第五次全體會議上，黨中央、國務院將健康中國上升為發展國策。“健康中國”就是在國家層面上全面推動我國全民健康和醫藥衛生事業的發展，把醫藥衛生體制改革上升到全面推動社會經濟發展和增進全民福祉的目標上來。要全面減少患病的人和延緩患者病程、實現全民健康促進和健康中國的偉大目標，就必須要盡快調整醫藥衛生事業的統領模式。

統領模式的落后，還嚴重阻礙了我國醫藥衛生事業的人才培養、技術和產業創新。在人才培養方面，當前的醫學教育理念落后，仍沿用以疾病為核心的醫學教育模式，醫學生的培養缺乏科學統籌，人文教育缺失，沒有將整合醫學的理念與實踐貫穿到醫學教育和職業培訓中。如兒科醫生的培養本應包含在臨床醫學專業的通識教育中，但有關部門在兒科醫生緊缺時未將重點放在改善兒科醫生行醫環境和待遇上，而是在醫學本科通識教育階段單獨設立兒科專業，完全背離醫學人才培養的規律，也體現出決策體系的非整體性。

醫學研究方面，由于缺乏國家層面的整體規劃、頂層設計和統一布局，不同部門投入的資金形成的科技資源條塊分割，信息共享不暢，經費“碎片化”問題嚴重，各個科技計劃的制定者更多關注的是某個階段研究的資金需求，較少關注成果的轉化利用；同時，一些研究項目不能得到持續性支持，往往造成創新鏈條脫節和研究成果擱置，已成為制約醫學創新發展的新瓶頸。從國家層面加強醫學研究的戰略規劃，整合資源，搭建基礎研究、技術/產品研發、產業推廣、科技服務等多類型緊密結合的全鏈條研究體系是發達國家的通行做法。美國國立衛生研究院（NIH）、英國醫學研究理事會（MRC）、法國國家健康與醫學研究院（INSERM）、澳大利亞國立健康與醫學研究理事會（NHMRC）、日本醫療研究開發機構（AMED）、印度醫學研究理事會（ICMR）等是代表各自國家統領醫學研究的典型機構。其中，又以美國NIH最具有代表性。NIH是美國最主要、最大的醫學研究機構，擁有27個研究所（中心）；同時，也是美國醫學研究最重要的管理主體，負責管理90 %以上聯邦政府主導的醫學研究經費[5]。NIH通過收集、分析研究過往項目數據，同時緊密結合前沿領域、當前和未來的國家需求，科學規劃重點發展領域，并通過組織“人類基因組計劃”（1991年） “蛋白質結構計劃”（2003年） “腦研究計劃”（2014年）“精準醫學計劃”（2015年）和最近的“癌癥探月計劃”（2016年）等大科學計劃，長期保持其國際醫學前沿領域的主導作用。醫學研究在國際上已占有重要地位的日本也于近年改革了其醫學研究的統領模式。2015年4月，日本正式組建了“日本醫療研究開發機構”（AMED），以統一規劃和管理日本的醫學研究，達到世界最高的醫療服務水平。發達國家這種統一規劃、部署醫學研究的集中管理架構和科研管理模式保證了其醫學研究管理的先進性和高效性，值得我們借鑒。

醫藥產業方面，由于其投入巨大，產出周期較長，而且易受技術和政策雙重風險的限制，單純以最終產品生產為導向的企業發展模式使得我國藥品與醫療器械行業的集中度很低，生產仿制產品的小企業過多，成為市場無序競爭的根源，也成為醫藥產業難以創新發展的最大障礙。相反，在西方國家，雖然行業寡頭受反壟斷法的控制非常嚴格，但從20世紀90年代開始，國際生物醫藥企業的兼并行為持續不斷，巨型寡頭不斷出現。究其原因，是因為醫藥寡頭的出現催生出更多的小型創新企業，它們不是依靠生產出最終的醫藥產品而生存，而是通過向寡頭醫藥公司轉讓專利和技術而發展，醫藥旗艦公司的發展帶動了一個國家和地區的醫藥創新。同樣的發展軌跡也見于醫療器械行業。以美國強生公司、GE醫療集團和美敦力公司的發展史為例，可以觀察到醫療器械企業進行整合并購的整體趨勢。首先是對同類產品進行資源整合，形成規模效益和協同效應來增強競爭優勢；然后，企業通過并購在其他領域有優勢的規模相對較小的企業來拓寬產品線；最后，有實力的企業通過收購整個同行企業，實現全球市場的發展與擴張。通過并購，優勢企業的市場競爭力和原始創新能力得到持續提升。

要真正做到“將健康融入所有政策”，調動全社會資源、促進全民健康、實現長久可持續發展，除了要構建新的統領模式外，還要考慮從立法層面加以規范。當前，我國尚未建立醫藥衛生“母法”。現行醫藥衛生事業相關的法律制度分散，相當一部分法規仍限于“紅頭文件”，立法層次過低，且制定、執行、監督在不同部門間各行其道，難以將健康促進融入到政府行動的各個計劃中，也不利于增強地區行政首長自覺推進健康促進的決心。發達國家為推動國民健康事業的發展，促進醫療和公共衛生服務的有效開展，紛紛制定了本國的衛生基本法。如英國出臺了《國民健康促進法》，對促進提供國民所需的醫療服務和公共衛生公平性進行了規定；法國出臺的《公共衛生法典》，規定了每個人的健康都應獲得保障的基本權利；日本衛生保健領域的基礎法律是《醫療保健法》，通過法律實現國家對全體國民普及衛生保健、達成衛生保健人員和設施可用性的承諾。醫藥衛生“母法”的制定，有助于明確政府及相關主體在實現全民健康的進程中所應承擔的責任、義務，以及在明確公眾健康的相關權利方面發揮重要作用，從而使推動全民健康的各項工作有法可依，在法制軌道內運行。

因此，我國要加快出臺醫藥衛生領域的“母法”——《健康促進法》；同時，在國家層面成立一個可以協調、統領各個部門的組織機構，集中國家全部醫藥衛生資源，統籌公共衛生策略制定、全民健康教育、醫藥衛生事業人才培養、臨床救治、醫療保險、創新研究和產業發展等工作的“大部”或委員會，大幅度提升我國醫藥衛生事業頂層設計的水平，確保全民健康促進與醫藥衛生事業發展新策略的高效落地。

四、建設“健康中國”，政府、社會和公眾的責任都不可或缺

目前，慢性病已成為影響實現“健康中國”的最主要公共衛生問題。雖然慢性病的防控較傳染病更為復雜，但大多數的慢性病都是可防可控的。不健康的生活方式是慢性病人群攀升的主要根源，改善生活環境和生活方式是慢性病防控的關鍵。為此，2004年，世界衛生組織發布了“飲食、身體活動與健康全球戰略：國家監測和評價實施情況的框架”，針對全球慢性病的挑戰，發起在聯合國會員國內開展慢性病防控行動計劃，發揮國家作用，強化各部門間的合作，共同干預和降低慢性病的危險因素。2013年，世界衛生大會又批準了預防和控制非傳染性疾病的9項全球自愿目標，其中包括到2025年遏制糖尿病和肥胖癥的上升，并將鹽攝入量相對減少30 %，到2030年將慢性病導致的過早死亡人數減少三分之一。隨后制定的“2013—2020年預防和控制非傳染性疾病全球行動計劃”向各會員國提供了具體的指導方法和政策方案，督促各會員國采取有效的行動遏制各國慢性病人群攀升的勢頭。從全球應對慢性病的形勢來看，我國需要盡快開展一系列有效的慢性病防控行動，這不僅是大勢所趨，更是大國責任擔當的體現。

全球慢性病發病的主要誘因類似，“吃的過多，動的過少”是其中最主要因素之一。食品工業及便利店的發展是文明世界的一個標志，民眾獲取食物的便捷性大幅增加。目前在我國，食品配送類電商迅速崛起，使得越來越多的青年人選擇足不出戶就能享用外賣的飲食方式，進一步養成他們多吃少動的習慣，成為慢性病誘發的新的社會因素。由于人對食物具有很強的成癮性，脂肪攝入又可產生欣快感，能起到緩解壓力的作用。因此，單純依靠民眾自覺減少過多能量攝取往往非常困難；另一方面，人對食物又有很強的順應性，在“強制性”適應一段健康飲食后，能夠很快適應新的食物或飲食習慣。因此，政府在健康促進方面的引導作用就變得異常重要。開展貫穿兒童至成人的強制性健康教育，通過法律法規和衛生經濟學杠桿來調節和引導民眾健康飲食和加強運動等，都是促進全民健康的有效手段。

兒童期是人類健康意識和健康行為建立的重要時期，良好的個人衛生習慣、健康的行為生活方式將伴隨兒童成長，使其終身受益。英國是成功實施健康教育的典范。早在1928 年，英國國家教育委員會就發布了《關于健康教育的建議手冊》，提出了在學校開展健康教育的建議。1988年，英國政府批準建立了《1988年教育改革法》，健康教育被規定為國家課程。為了進一步強化健康教育的實效，1997年，個人、社會與健康教育（PSHE）被設定為必修課程。1999年，英國首次公布了PSHE課程框架，明確指出課程的目標就是培養兒童養成健康的生活方式，為未來的成人生活做準備。英國要求學校必須保證每周安排1 h的PSHE課程，且受教育者需要通過統一的考核測試，這都體現出健康教育的強制性。相反，我國目前的健康教育體系尚不完善，健康教育往往浮于形式，缺乏強制性。根據中國人群的營養特征，盡快制定中國人的膳食標準（特別是鹽和油的攝取量），并融入到健康教育與飲食監督中，是非常緊迫的工作。

政府通過制定并實施具有強制性色彩的法律法規被證明是全民健康促進的有效措施。多年的科學和臨床研究證明，控制鹽的攝入量可以有效控制高血壓，以及由此引發的心肌梗死和腦卒中等心腦血管疾病，降低死亡率。經過10多年的努力，2003年，英國非政府組織“鹽與健康共同行動組織”（CASH）終于得到政府的支持，聯合英國食品標準局，共同在英國食品行業和餐飲業中發起了“減少鹽，促健康”行動。不斷宣傳減鹽的好處，讓民眾關注食品中鹽含量的標記。在企業界的配合下，英國超市的即食食品中的鹽含量減少了45 %，民眾的鹽攝入量由2000年的9.5 g減少至2011年的8.5 g。就是減少的這1 g鹽，使得10年間，英國的高血壓患病數下降明顯，心肌梗死人數減少了40 %，中風死亡人數下降了42 %，總體死亡人數減少三分之一，減少醫療費用約15億英鎊。另外，美國疾病預防與控制中心的 Thomas R. Frieden博士在 2015年發表的“公共衛生的未來”一文中提到，如果美國人群能在未來10年繼續將鈉 （主要通過鹽攝入獲取）的攝入量減少三分之一，將會使50萬人免于死亡，節省醫療費用1 000億美元[6]。

政府、社會和公眾共同努力快速提升全民健康水平的巨大作用在日本實行的“腰圍行動”中也能得到很好的詮釋，很值得我們借鑒。2008年，日本厚生勞動省發布法規，規定企事業單位40歲以上的員工每年必須強制性地測量腰圍，男性不得超過85 cm，女性不得超過90 cm。超過者必須接受為期3～6個月的強制性教育和減肥，否則將面臨解聘的風險。這一行動引發廣大民眾對飲食和健康高度的關注，而且大街小巷唱起“不要不要Metabo（代謝綜合征）”，形成了一個非常強烈的民眾自行改變不良生活方式的社會環境，對實現全民健康發揮了非常明顯的作用，日本人均期望壽命已躍居世界榜首。目前，我國軍隊施行了軍人體重強制達標、軍事訓練與職務晉升掛鉤的制度，官兵自覺改變飲食習慣，加強鍛煉和健康咨詢的自覺性明顯增強，體能素質大幅提高。以國防意識強化民眾自身健康促進意識可以成為我國實現有效防控慢性病、促進全民健康的新思路。

政府的經濟杠桿在慢性病防控中也同樣發揮著重要作用。為了進一步強化國民健康促進的意識，降低民眾膳食中危險因素的攝取量，2011年法國對食品，特別是飲料中超標的脂肪和糖成分增收特別稅，也被統稱為“脂肪稅”，旨在喚起國民的慢性病防控意識，同時通過強制性措施降低民眾的糖和脂肪的攝取量，在慢性病的防控中發揮重大作用，取得了良好的健康促進效果。印度的肥胖人口近年來不斷增長，已經成為全球第三大肥胖人口國。2016年7月，為阻止任何可能導致肥胖的食品消費，印度南部省份喀拉拉邦政府推出“脂肪稅”，對在麥當勞、肯德基、賽百味等快餐廳出售的披薩餅、漢堡包、三明治等食品征收14.5 %的額外消費稅[7]。我國可以參照這些做法，對鹽、油、糖、脂肪等超標和有害健康的食品賦予高稅額，這樣不僅可以進一步強化民眾的健康促進意識，形成健康促進的社會環境，還可以減少慢性病的發病率，降低社會疾病負擔，帶來巨大的社會經濟效益。

此外，醫保制度建設還有待進一步完善，需充分考慮全民健康促進以及大幅提高醫療保險資金的使用效益。目前我國的醫療保險借鑒養老保險的做法，采取建立個人賬戶的方式。由于缺乏類似汽車保險續保中“少出險，少繳費”的激勵政策，部分民眾提前消費醫保賬戶資金的傾向嚴重，醫保卡購物、套保甚至騙保的情況屢見不鮮，“寅吃卯糧”的現狀令人堪憂，部分地區醫療保險資金難以維系。醫保制度應在盡可能減少對民眾正常使用醫療保險資金干擾的基礎上，進一步加強監管，同時更需要考慮設計激勵措施，鼓勵民眾加強自身健康管理，提高健康水平，平時小病時盡量少用或不用醫療保險資金，將醫療保險資金真正用到“刀刃”上，實現“小病少報銷，大病多保障，不病有獎勵”，使醫療保險資金產生溢出效應。

綜上所述，“健康中國”建設需要政府的智慧和全新策略，需要全社會的共同努力。面對目前令人堪憂的全民健康狀態，必須從民族存亡的高度，從實現中華民族偉大復興的“中國夢”角度，重新審視和規劃全民健康促進，強化公民健康促進的國家意識和制度建設，使每個公民都能自覺地參與到健康促進的行動中來。要達到這一目的，觀念、法制、體制、教育等都要進行重大的變革，是挑戰更是機遇。

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Research on a Development Strategy for National Health Promotion and Medical and Health Undertakings

Wang Xiaoning1, Fu Lei1, Yin Ling1, Zhi Chen1, Li Xiaoxue2, Liu Xiaoyun3, Yin Delu4, Wang Jian5, Liu Ran6, Dang Haixia7, Liu Yunfang8, Yang Zhiping9, Wang Longde10, Fan Daiming11
(1. Chinese PLA General Hospital, Beijing 100853, China; 2. The General Hospital of Chinese PLA Police Forces, Modern Hospital Management Institute, Beijing 100039, China; 3. Peking University Health Science Center, Beijing 100191, China; 4. Community Health Association of China, Beijing 100020, China; 5. National Pharmaceutical Engineering Research Center, Shanghai 201203, China; 6. School of Medicine Tsinghua University, Beijing 100084, China; 7. China Academy of Chinese Medical Sciences, Beijing 100700, China; 8. The CAE Centre for Strategic Studies, Beijing 100088, China; 9. The Fourth Military Medical University of Chinese PLA, Xi’an 710032, China; 10. Chinese Preventive Medicine Association, Beijing 100021, China; 11. Chinese Academy of Engineering, Beijing 100088, China)

In June 2014, the Chinese Academy of Engineering launched a major advisory project: the National Health and Medical & Health Industry Development Strategy. After conducting an in-depth analysis of the major obstacles affecting national health and the healthcare industry development strategy, this research presents a list of suggestions and forms a research report. Based on this research and combined with recent dynamics, especially the guidelines specified by the Central Committee of the Communist Party of China and the State Council regarding the National Hygiene and Health Conference, we further study and discuss some related issues.To solve the challenges of worsening national health conditions and increasing difficulties and costs faced by the population in seeking medical treatment, this article emphasizes that it is essential to shift our national medical and healthcare development from a cure-oriented mode to a prevention-and-control mode. We must also quickly adjust the organizational mode of our national medical and healthcare development in order to enhance our governmental guidance and system design. An additional goal is to ensure that every citizen takes the initiative to participate in health-promoting activities; in this way, we hope to achieve sustainable development.

national health; medical and health; development strategy

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DOI 10.15302/J-SSCAE-2017.02.001