臥床的老年癡呆患者并發墜積性肺炎的相關因素分析及防治對策

郭紅麗

【摘 要】 目的：本文主要是對臥床的老年癡呆患者并發墜積性肺炎的相關因素以及防治對策進行分析。方法：選取我院在2014年3月到2016年7月收治的78例臥床老年癡呆并發墜積性肺炎患者，對其臨床資料進行回顧性分析，總結其并發墜積性肺炎的因素以及相關有效的防治對策。結果：這78例臥床老年癡呆并發墜積性肺炎患者中，以呼吸道癥狀為主要表現的有50例（64.10%），以非呼吸系統癥狀為主要表現的有28例（35.90%）。引起墜積性肺炎的因素主要有年齡、營養不良、是否應用抗生素或制酸劑、是否留置胃管、是否合并糖尿病等，對臥床老年癡呆并發墜積性肺炎患者除了要予以對癥支持綜合治療之外，在必要的時候還要切開氣管使用呼吸機輔助患者通氣，結合患者的實際病情采取相應的治療與防治措施。結論：臥床的老年癡呆患者難以完全避免并發墜積性肺炎，其沒有典型的臨床表現，有著非常復雜的構成因素與影響因素，對患者的預后產生了不良影響，必須要對患者實施相應的措施來預防其發生墜積性肺炎，給予患者積極治療，讓其早日恢復正常生活。

【關鍵詞】 老年癡呆 墜積性肺炎 防治措施

【Abstract】 Objective： This paper is mainly to analyze the related factors and control measures of the senile dementia patients with falling and accumulation of pneumonia. Methods： in our hospital in March 2014 to 78 cases of senile dementia in July 2016 were complicated with hypostatic pneumonia patients， the clinical data were retrospectively analyzed， summarized the factors associated with hypostatic pneumonia and effective prevention and control countermeasures. Results： among the 78 cases of patients with senile dementia， there were 50 cases （64.10%） with respiratory symptoms， and 28 cases （35.90%） were mainly characterized by non respiratory symptoms. Causes of hypostatic pneumonia include age， malnutrition， antibiotics or antacids， indwelling gastric tube， whether diabetes， for Alzheimers disease complicated with hypostatic pneumonia patients in addition to symptomatic support treatment， when necessary to use auxiliary tracheotomy patients with mechanical ventilation， combined with the patients actual condition to take corresponding prevention measures and treatment. Conclusion： in elderly patients with dementia is difficult to completely avoid complications of hypostatic pneumonia， no typical clinical manifestations， there are factors and factors affecting the very complex， which have a negative effect on the prognosis of patients， we must implement the corresponding measures to prevent the occurrence of patients with hypostatic pneumonia， patients were given active treatment so， the early resumption of normal life.

【Key words】 senile dementia； falling； pneumonia； prevention and cure measure

老年癡呆癥在臨床中又稱為阿爾茨海默病，是一種在老年人群中有著很高發病率的精神衰退疾病，癡呆癥狀是其主要臨床表現，患者會出現不同程度的大腦認知功能障礙，比如失認、失用、記憶力減退、方向辨別障礙等，而且患者常常還會因為各種因素的影響并發墜積性肺炎，使得患者的預后受到了極大的負面影響，對此必須要積極采取防治對策[1]。我院現對收治的臥床老年癡呆癥并發墜積性肺炎患者的臨床資料展開了回顧性的分析，現作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文研究對象均為我院在2014年3月到2016年7月收治的78例臥床老年癡呆癥并發墜積性肺炎的患者，所有患者均符合老年癡呆癥的臨床診療標準，依據患者的臨床癥狀、胸部CT、X線檢查以及實驗室血常規確診患者并發墜積性肺炎，對所有患者的臨床治療資料進行回顧性分析。在這78例患者中，男性患者43例，女性患者35例，年齡在59-89歲，平均年齡為（77.43±8.25）歲。

1.2 方法

對所有患者的墜積性肺炎臨床表現、引起墜積性肺炎的因素以及墜積性肺炎對患者預后影響等資料進行回顧性分析。

2 結果

2.1 患者的墜積性肺炎臨床表現

有50例患者的臨床表現以呼吸道癥狀為主，表現為咳痰、咳嗽、發熱等，以厭食、食欲不振、惡心、嘔吐、心動過速、精神異常、意識障礙等非呼吸道癥狀為主要表現的患者有38例。

2.2 引發患者發生墜積性肺炎的相關因素

通過調查發現，在這78例患者中，存在營養不良問題的患者有42例（53.85%），實施留置胃管的患者有61例（78.21%），應用了制酸劑的患者有43例（55.13%），預防應用抗生素的患者有34例（43.59%），合并糖尿病的患者有21例（26.92%），加上患者的年齡較大，這些均是引起臥床老年癡呆癥患者發生墜積性肺炎的原因。

2.3 患者的墜積性肺炎治療與預后

給予患者吸氧支持，確保患者的呼吸道通暢，對患者進行基礎性護理，定時對患者翻身拍背與吸痰等，并輔之以利尿、糾正電解質、酸堿平衡、抗休克等對癥治療，在必要的時候還要將患者氣管切開使用呼吸機進行通氣輔助[2]。在給患者使用抗菌藥物的時候，早期要采用經驗用藥，革蘭氏陽性球菌感染選用大環內酯類、二代頭孢、喹諾酮類抗生素，革蘭氏陰性菌感染選用喹諾酮類、三代頭孢抗生素，混合感染采取聯合用藥的方式，再根據患者的藥物敏感試驗結果對患者的用藥方案加以調整[3]。

3 討論

老年癡呆癥患者的病理改變主要表現為皮質彌漫性萎縮、腦室增大、大腦溝回變寬、神經元數量顯著減少等，并且還會出現不同程度的神經元纖維結與老年斑等病變[4]。老年癡呆癥患者一般都喪失了基本的生活自理能力，機體抵抗力急劇下降，存在咳嗽反射功能下降、吞咽困難等問題，是墜積性肺炎發生的高危人群。而對于臥床的老年癡呆癥患者而言，墜積性肺炎更是其最常見的一種并發癥，因為患者長期臥床，致使其存在肺淤血水腫的問題，為細菌的生長與繁殖創造了有利的環境。而且老年患者的年齡較大，其呼吸道黏膜萎縮，分泌功能也在不斷減退，免疫系統功能下降，使得其對病原體的清除能力減弱[5]。再加上患者存在意識功能障礙，在吞咽等方面受到了很多的阻礙，很容易就會發生嗆咳、誤吸等問題，引起了墜積性肺炎的發生。

對于長期臥床的老年癡呆癥且還伴有墜積性肺炎的患者而言，要盡量協助患者幫助其進行翻身活動，叩擊患者的后背或前胸，讓患者更加順利地將痰液咳出來[6]。當患者痰比較多而且比較濃稠難以咳出的時候，還要對患者采取必要的霧化吸入與吸痰措施。對于存在吞咽功能障礙的患者，一定要采取正確的喂食方式，告知患者家屬不能強制性喂食，防止患者嗆咳、誤吸，使得患者發生墜積性肺炎或加重墜積性肺炎[7]。

在本次研究中，通過分析這78例臥床的老年癡呆癥并發墜積性肺炎患者的臨床治療資料發現，這78例臥床老年癡呆并發墜積性肺炎患者中，以呼吸道癥狀為主要表現的有50例（64.10%），以非呼吸系統癥狀為主要表現的有28例（35.90%）。引起墜積性肺炎的因素主要有年齡、營養不良、是否應用抗生素或制酸劑、是否留置胃管、是否合并糖尿病等，對臥床老年癡呆并發墜積性肺炎患者除了要予以對癥支持綜合治療之外，在必要的時候還要切開氣管使用呼吸機輔助患者通氣，結合患者的實際病情采取相應的治療與防治措施。

綜上所述可知，臥床的老年癡呆患者難以完全避免并發墜積性肺炎，其沒有典型的臨床表現，有著非常復雜的構成因素與影響因素，對患者的預后產生了不良影響，必須要對患者實施相應的措施來預防其發生墜積性肺炎，給予患者積極治療，讓其早日恢復正常生活。

參考文獻

[1]李佳，李雪梅，劉金麗，尚曉霞，郝雪莉，孫平軍. 痰熱清聯合哌拉西林/他唑巴坦治療墜積性肺炎的療效觀察[J]. 實用心腦肺血管病雜志，2011，04：607-608.

[2]熊杰，白生華，徐萬清，栗群英，古宇，陳大宇. 阿爾茲海默病患者血清C反應蛋白、載脂蛋白E和同型半胱氨酸檢測的臨床意義分析[J]. 中國衛生檢驗雜志，2011，08：1987-1989.

[3]郭小彬，楊宏昕，衛守喆，朱嵐，李文妍，張亞男，張麗，杜玉娟，王丹，劉小玲. 1例墜積性肺炎患者用藥教育的實施和體會[J]. 中國醫藥指南，2015，35：220-221.

[4]楊植媛，吳紅彥，李海龍，邱家權，鄧健男，王紅蕾，師金鳳. 當歸含藥血清對阿爾茲海默病細胞模型損傷的保護作用[J]. 遼寧中醫雜志，2014，01：164-167.

[5]閆蓉，常翔，楊從，蘇如玉，侯雪芹，張磊，張春霞，方淑環，陳云波，王奇. 阿爾茲海默病β淀粉樣蛋白形成和沉積的發病機制及中醫藥干預的可能途徑[J]. 中藥新藥與臨床藥理，2013，06：629-632.

[6]Iliffe S，Robinson L，Bamford C，本刊編輯部. WONCA研究論文摘要匯編——初級衛生保健中為阿爾茲海默病患者引入病案管理：混合方法研究[J]. 中國全科醫學，2015，06：695.

[7]左月明，張忠立，王秋紅，謝寧，匡海學. 黑水纈草提取物對老年癡呆大鼠腦內神經元中β-APP、Aβ_（1-40）和Caspase-3表達的影響[J]. 中藥材，2010，02：233-236.