1例游離腹壁下動脈穿支皮瓣轉(zhuǎn)移（DIEP）乳房再造術(shù)的配合

曹韶艷

我院與美國休斯敦醫(yī)療中心著名外科專家共同為一乳腺癌患者，成功實施了游離腹壁下動脈穿支皮瓣轉(zhuǎn)移乳房重建術(shù)（簡稱DIEP）。乳房再造就是對人體乳房的重新建造，通過手術(shù)方式，幫助失去乳房的人們再造一個新的乳房。乳房缺失以及乳房畸形嚴(yán)重，都可以實施乳房再造術(shù)來新造乳房，改善胸部形態(tài)。皮瓣再造是乳房再造手術(shù)的最新技術(shù)，在這種方法中，醫(yī)生從手術(shù)者的身體組織部位如背部或腹部取出組織做成皮瓣、皮膚，脂肪和肌肉造成新的乳房。乳腺腫瘤為女性最常見的高發(fā)腫瘤，目前的治療措施仍以乳腺切除為主.乳房切除帶給患者生理和心理的痛苦是巨大，皮瓣以其諸多優(yōu)點成為自體乳房再造的首選方法，效果良好.本文總結(jié) DIEP皮瓣游離移植再造乳房的手術(shù)配合如下：

1 體位及手術(shù)用物

1.1 手術(shù)體位：仰臥位

1.2 麻醉方式：全麻氣管插管

1.3 用物準(zhǔn)備：

1.3.1 敷料準(zhǔn)備：大割癥、一次性腹單、盆、衣服、

1.3.2 器械準(zhǔn)備：甲器（巾鉗至少八把）、大中小乳突牽開器（小×2）、鋼絲剪、鈦夾鉗、精細(xì)鑷（一長一短牙鑷一長平鑷）、針持、血管夾、血管夾鉗、靜脈吻合器、連發(fā)鈦夾（一大一小）。

1.3.3 一次性用物準(zhǔn)備：9-0prolene線、2-0強生可吸收線（大針）、3-0強生可吸收線、4-0prolene線、14號手雷四個、雙極導(dǎo)線、電刀主機兩個、劃線筆、21#大刀片、顯微鏡保護(hù)套、橡皮筋、護(hù)皮膜、吸引管、訂皮機四個。

1.3.4 藥物準(zhǔn)備：肝素12500u加100ml鹽水、10ml利多卡因加40鹽水。

2 手術(shù)配合

2.1 巡回護(hù)士

2.1.1 術(shù)前一天查看病歷，訪視病人，與醫(yī)生溝通術(shù)中所需物品、了解手術(shù)步驟。

2.1.2 術(shù)前半小時準(zhǔn)備好手術(shù)間物品和儀器設(shè)備，包括電刀、階梯壓力泵、血管多普勒儀、吸引器等。

2.1.3 去病房接病人，與病房責(zé)任護(hù)士交接核對病人。

2.1.4 病人進(jìn)入手術(shù)間后，建立靜脈通路，取平臥位，雙膝下用軟墊墊起，給病人雙下肢使用階梯壓力泵，避免靜脈血栓形成。

2.1.5 配合器械護(hù)士配制肝素液50ml（稀釋到100u/ml），利多卡因液20ml（稀釋到4mg/ml）備用。

2.1.6 術(shù)中及時提供所需器械和物品，包括血管顯微器械、血管夾、血管吻合器、雙極電凝、釘皮機、2/0（J345）可吸收線、3/0可吸收線、9/0prolene線、4/0prolene線，14號手雷4個。

2.1.7 吻合臍周皮瓣時取沙灘臥位，將病人上身抬高30-40度。

2.1.8 控制手術(shù)間參觀人數(shù)，不超過3人。

2.1.9 認(rèn)真執(zhí)行三方核查制度、手術(shù)物品清點制度、嚴(yán)格無菌操作、準(zhǔn)確及時完成各項記錄單。

2.1.10 手術(shù)結(jié)束后與PACU護(hù)士認(rèn)真交接病人情況，填寫手術(shù)患者交接記錄單。

2.2 洗手護(hù)士：

2.2.1提前30分鐘洗手，整理用物。

2.2.2 常規(guī)消毒（鎖骨連線至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋中線），協(xié)助鋪巾。

2.2.3 劃線筆劃手術(shù)切口，訂皮機定位（術(shù)前患者于站立位對以下部位進(jìn)行標(biāo)記：①雙側(cè)乳房下皺襞；②劍突正中點；③陰毛上部正中點上0.5～1.0cm處，臍上0.5～1.0cm處。TRAM皮瓣的設(shè)計為下緣通過恥骨聯(lián)合上標(biāo)記點，上緣位于臍上標(biāo)記點的橫行紡錘形切口，兩側(cè)至髂前上嵴內(nèi)。）2-0可吸收線縫肚臍。

2.2.4 游離腹壁皮瓣、脂肪（如血管太細(xì)或血運不好需游離腹直肌）。

2.2.5 將患側(cè)乳腺皮膚剪去，用鋼絲剪剪去部分肋骨，解剖乳內(nèi)動脈，用9-0prolene線吻合動脈，用靜脈吻合器吻合靜脈。

2.2.6 用訂皮機將移植皮瓣訂與患乳處。

2.2.7 調(diào)整手術(shù)床，使患者處于半坐位，將上下切緣用巾鉗拉合定出臍部再造的最佳位置。放入引流管，將皮膚復(fù)位，最后縫合臍周。

2.2.8 修整患乳處皮瓣，3-0可吸收縫合皮下，訂皮機訂皮。

2.2.9 包扎手術(shù)切口。

3 小結(jié)

自體組織乳房再造是以自身組織為供區(qū)，采用組織移植的方法進(jìn)行乳房再造。自體組織移植再造的乳房，效果持久、外形逼真。具有以下幾方面的優(yōu)點：1）可充分利用病人的自體組織；2）避免假體可能帶來的一系列并發(fā)癥；3）質(zhì)地好、易于塑形，下垂感好，同時可矯正 鎖骨下凹陷及腋前壁缺損畸形；4）不僅可耐受術(shù)后的 放射治療，而且可應(yīng)用于曾經(jīng)接受過放射治療又因復(fù)發(fā)而行廣泛切除的患者；5）具有良好血運的自體組織能夠促進(jìn)不良創(chuàng)面及潰瘍的愈合。依其組織來源可分為腹部、 臀部、背部、股部等。依其轉(zhuǎn)移方式可分為帶蒂轉(zhuǎn)移及游離移植

“游離腹壁下動脈穿支皮瓣轉(zhuǎn)移（DIEP）被公認(rèn)為具有手術(shù)效果良好、對供區(qū)損傷小、組織量豐富、皮瓣存活率高、供區(qū)瘢痕隱蔽等優(yōu)點，代表乳腺重建技術(shù)的最高水平，乳房再造整形的手術(shù)后，再造的乳房手感方面與自己乳腺組織的手感差不多，效果持久、外形逼真。但有一點患者需要注意，由于在做乳癌手術(shù)時切斷了胸壁的神經(jīng)，再造的乳房通常感覺麻木，或至少要比健康側(cè)的乳房感覺遲鈍，但總的來說乳房再造的效果還是值得肯定的。DIEP乳房重建手術(shù)十分安全，不會對患者造成傷害。