處方用藥配伍禁忌分類研究

王莉

【摘 要】 目的 從處方點評來探討藥物配伍禁忌及分類，改進臨床合理用藥。方法 對我院2014年3月至2015年3月每月隨機抽查處方500張，共計6000張處方進行點評，對可能存在的用藥配伍禁忌問題進行歸納，得出化學性配伍禁忌、物理性配伍禁忌、藥理性配伍禁忌三類。結果 從抽查中發現不合理處方共計58張，占調查總數的0.967%。結論 在進行處方點評中發現，從藥物的理化性質來降低配伍禁忌的發生具有重要意義，特別是對藥物配伍酸堿性的分析，注重藥物在體內代謝狀況，尤其是對中藥注射劑的使用，要避免中西藥聯合用藥可能帶來的配伍禁忌。

【關鍵詞】 配伍禁忌 處方點評 歸類分析

對于處方中因藥物理化性質差異而導致的配伍禁忌問題，在推進處方規范化實施中其問題越來越突出。常見的處方問題有不合理處方、不規范處方、超常處方三類。其中不規范處方逐漸減少，而不合理處方，因不同藥物配伍禁忌及用法用量不合理而成為較為突出的問題。根據配伍禁忌進行劃分，通常分為三類：一類是化學配伍禁忌，因某些藥物在配合中可能發生化學反應而導致藥物性狀的變化，特別是酸堿度變化、藥物有效成分減少，外觀顏色變化、沉淀物的析出、水解反應等；二類是物理性配伍禁忌，一些藥物因混合而發生物理變化，改變了原來的性狀，使得藥物藥效降低，甚至產生沉淀、液化、溶解度變化等問題；三是藥理性配伍禁忌，主要與不同藥物之間的藥理反應，導致藥效降低或抵消，從而增加了配伍風險。可見，通過對處方進行點評，從配伍禁忌分析上來提升處方點評質量就顯得尤為重要。

1 資料與方法

以我院2014年3月至2015年3月共計12個月，每月隨機抽查500張處方，合計6000張處方，進行處方點評，并著重對藥物配伍禁忌進行歸類分析。

2 結果

2.1 處方分析結果

從6000張處方點評分析來看，其中不合格處方有58張，約占總數的0.967%，在這些不合格處方中，配伍禁忌處方有42張，約占總處方的0.7%，占不合格處方的72.41%。其中，發生化學性配伍禁忌處方有22張，約占不合格處方的37.93%，占總處方數的3.67%；發生物理性配伍禁忌的處方有7張，約占不合格處方的12.06%，占總處方數的1.16%；發生藥理性配伍禁忌的處方有13張，約占不合格處方的22.41%，占總處方數的2.16%

2.2 物理性配伍禁忌分析

從物理性配伍禁忌處方來看，主要與溶劑、溶液的選擇有關，特別是一些不當選擇導致服藥禁忌。如某63歲男性患者在處方使用上以雙八面蒙脫石散3gX10袋，消旋山莨菪堿片5mgX10盒，頭孢克肟膠囊0.1gX6片。患者診斷為急性胃腸炎，由此來分析處方，對于雙八面蒙脫石散，其物理藥效是與其藥物性狀結構有關，特別是對消化道病毒、病菌具有較強的抑制與選擇性固定作用；另外，對于消化道黏膜具有覆蓋功能，提升胃腸黏膜的抵抗力，還能修復胃腸功能，因此在臨床用藥中具有增強胃腸運動功能，降低結腸敏感性的保護作用。當然，雙八面蒙脫石散在腸道在形成保護膜過程中，對抗菌藥物來說具有反作用，特別是在按照吸收后吸附原則，對抗菌藥物帶來難以吸收的抵制作用，影響抗菌藥物的持久性殺菌作用，甚至還會破壞抗菌藥物的療效。因此，在藥物聯合用藥上，兩者要保持2h的時間間隔，否則將引發物理性配伍禁忌導致療效降低。

2.3 化學性配伍禁忌分析

針對化學性配伍禁忌，主要與溶劑選擇不當而發生藥物化學反應，影響藥物藥效的發揮。如某例患者診斷為肺部感染，肝硬化等病癥，在處方上選用0.9%氯化鈉注射劑250mLX1，頭孢曲松鈉0.5gX2，痰熱清注射液10mLX3，乳酸鈉林格液500mLX1。從本處方藥物構成來看，由于頭孢曲松鈉明確標注不能與乳酸鈉林格注射液及復方氯化鈉注射液進行混合使用，因此，在處方上可能導致兩者的化學反應，而產生鈣溶液析出，影響療效。另外，對于頭孢曲松鈉為陰離子，與鈣離子在使用中易產生不溶性沉淀，從而導致不溶性微粒的發生，不能采用靜脈注射或滴注。我國藥典在規范上明確提出因微粒而致毛細血管阻塞問題，多與藥物混合后出現的不溶性沉淀有關，可能導致心、腦、腎、肺等器官阻塞，造成不良事件。另外，由于頭孢曲松鈉本身藥劑量為33%-67%，主要是由腎臟進行代謝，頭孢曲松鈉與腎臟因濃度提升而與鈣離子結合，形成沉淀，可能導致膽管、腎結石等病癥；同時，痰熱清注射液作為中藥制劑，其成分復雜，且為清熱解毒性中草藥，在臨床上與頭孢曲松鈉等易發生化學性配伍禁忌，因此在臨床上宜分開滴注，并選用0.9%氯化鈉注射液進行血管沖洗。

2.4 藥理性配伍禁忌分析

藥理性分析主要是從藥物間的配伍禁忌關系入手，來探析不同藥物間的關系。如某女性患者被診斷為腦血管病后遺癥，且伴隨高血壓等病癥。在處方上有酒石酸美托洛爾25mgX20，尼麥角林膠囊25mgX20X3，拜阿司匹林腸溶片0.1gX30X1，苯磺酸氨氯地平片5mgX7X4。從處方藥理分析來看，由于ɑ、β腎上腺受體對尼麥角林及心臟具有抑制作用，屬于配伍禁忌。其原因主要是由尼麥角林、美托洛爾都是肝酶CYP2D6代謝底物，具有競爭性，可能增加血藥濃度，導致對心臟的抑制，還可能誘發中樞神經系統及呼吸系統抑制，帶來I-III度房室傳導阻滯，血壓下降，心功能不全，甚至心源性休克、呼吸抑制而窒息。

3 討論

從藥物禁忌來分析處方用藥不規范問題，首先要將藥物說明書作為重要點評依據，參照《中華人民共和國藥典》及相關法律法規文件，對藥品使用及臨床用藥行為進行規范，明確醫療風險及責任，加強對醫師、藥師及護師的職業規范與管理。針對物理性藥物配伍禁忌問題，要從理化性質分析及配伍禁忌上，加強臨床藥物使用管理，尤其是參照《新編308種注射液理化與治療學配伍檢索表》，規避物理性用藥配伍禁忌的發生。對于化學性配伍禁忌，需要從藥物化學反應的發生上，著重從沉淀的析出、藥物顏色的變化、混合溶液酸堿度Ph值的變化上來進行規避。如在選擇藥物對溶劑的酸堿性影響分析，防治藥物結晶、藥物中毒。對青霉素C溶液的PH值控制在6.0-6.5；對5%葡萄糖注射液PH值控制在3.5-5.5；對氨芐西林的PH值控制在4.7-7.2；對于弱堿性制劑，如奧美拉唑，應避免與5%葡萄糖容易混用，而選用0.9%氯化鈉進行混合；對于鹽酸氨碘酮注射液，宜選擇等滲葡萄糖注射液。另外，對藥物在體內的代謝過程分析，如有些藥物不經過代謝而隨尿或糞便排出；對于經肝、腎代謝，如肝酶CYP代謝藥物，可能導致血藥濃度而誘發不良反應。因此，要對藥物進行調節，促進合理用藥。

參考文獻

[1] 金銳，王宇光，薛春苗，曾蔚欣，孫路路.中成藥處方點評的標準與尺度探索（四）：適應證不適宜[J]. 中國醫院藥學雜志. 2015（13） .

[2] 王洪波.中西藥聯用處方的配伍合理性探析[J]. 中國衛生產業. 2013（32）.

[3] 房文輝.試論加強對藥劑科的管理對促進抗菌藥物合理應用的意義[J]. 當代醫藥論叢. 2016（11）.