腹腔鏡逆行次全膽囊切除術治療慢性結石性膽囊炎的臨床觀察

李路劍

【摘 要】 目的：慢性結石性膽囊炎采用腹腔鏡逆行次全膽囊切除術進行治療的效果。方法：隨機選擇我院2013年7月～2016年7月收治的124例慢性結石性膽囊炎患者，隨機分組后分別實施傳統開腹手術治療與腹腔鏡逆行次全膽囊切除術進行治療，對比兩組手術情況及術后感染率情況。結果：數據顯示，相對于對照組患者來說，觀察組手術時間、住院時間明顯較少（P<0.05）；其并發癥發生率明顯較低（P<0.05）。結論：腹腔鏡逆行次全膽囊切除術可縮短手術時間及術后恢復時間，手術安全性可得到保障，術后感染率在可控范圍內。

【關鍵詞】 慢性結石性膽囊炎 腹腔鏡逆行次全膽囊切除術 治療效果

本文對我院收治的慢性結石性膽囊炎患者采用腹腔鏡逆行次全膽囊切除術進行治療，獲得理想效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組研究對象的臨床數據均來自2013年7月～2016年7月期間到我院接受治療的慢性結石性膽囊炎患者124例，男患者80例，女患者44例，年齡為35～70歲，中位年齡為（51.33±6.8）歲；平均病程（4.55±1.32）年；排除高血壓、糖尿病、心臟病等患者。征求患者治療意愿，且簽署手術知情同意書后命名為觀察組與對照組，每組62例。兩組基礎資料對比差異不明顯（P>0.05）。

1.2 方法

對照組實施開腹手術。觀察組實施腹腔鏡逆行次全膽囊切除術，操作如下：

給予靜脈復合麻醉后，通過四孔法完成手術操作，選擇戳孔位置良好的建立二氧化碳氣腹，嚴格控制人工氣腹壓力。在建立氣腹后須確保術野內可清晰觀察到患者膽囊交界位置以及壺腹、膽囊管。首先經膽囊周圍粘連適當分離，若粘連帶中包含粗血管需謹慎處理，粗血管受損會造成大量滲血引發術中危險。若膽囊解剖動脈無法清晰顯現時，可將刀頭定在慢速檔，切斷膽囊動脈，維持一定張力的粘連癥狀，防止十二指腸等位置在手術期間受到損傷。應用抓持鉗提起患者肝臟邊緣，控制力度牽引膽囊底，動作緩慢的分離膽囊床間隙，位置高于壺腹部時開始結扎膽總管。在手術期間需要避免器械熱傳導對右肝管、膽總管等產生損傷。沿膽囊管處理分離操作直至膽總管，距離約0.5cm時結束分離處理，避免擠壓到膽囊。在壺腹部分離期間盡可能促進膽囊管與膽囊頸以銳角呈現，若患者膽總管膽囊管出現較為嚴重的粘連癥狀，應適當將膽囊頸部切開，探明膽囊管方向，實施游離處理，并使用鈦夾將夾閉膽囊管。完成手術后在肝下將多孔引流管留置，手術后采用抗生素給予連續應用，降低感染發生率。

1.3 統計學處理

通過SPSS29.0統計學軟件對本組研究對象的臨床數據進行統計分析，通過均數±標準差表示計量數據，以t檢驗，通過率（%）表示計數數據，以卡方檢驗，若P<0.05，則表示組間數據對比差異明顯，具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標對比

觀察組手術時間及術后恢復時間優于對照組，詳細數據如表1所示。

2.2 并發癥發生率對比

觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，詳細數據如表2所示。

3 討論

腹腔鏡操作具有創傷小、術野清晰的優勢，近年來在臨床上應用廣泛[1]。隨著我國腹腔鏡相關技術、醫療設備、硬件設施配備以及臨床醫師操作水平的迅速發展，腹腔鏡手術的應用范圍得到了迅速擴展，膽囊炎相關疾病也可通過腹腔鏡輔助完成 [2]。由于腹腔鏡膽囊切除術具有切口美觀、住院時間短、臟器功能恢復快、術后疼痛輕、機體環境影響小、治療費用低等優勢，可在有條件的基層醫院推廣使用。但需注意的是基層醫院受到客觀條件的限制，需要具有完善的人員培訓以及設備配套，在開展腹腔鏡初期，需要對手術禁忌癥以及適應癥進行嚴格觀察，通過分析實際情況選擇合理的手術時機以及病例。禁忌癥體現如下：（1）近期發生膽囊炎急性發病，膽總管直徑以及膽囊后壁>0.9cm以及>0.05cm；（2）肝腎臟器功能出現異常情況；（3）并發糖尿病、高血壓等慢性疾病的患者。適應癥體現如下：（1）患者與家屬知情手術并同意；（2）排除上腹部手術史；（3）近期未出現膽囊炎急性發作史；（4）排除黃疸病史；（5）患者肝腎等重要臟器功能均呈現正常；（6）年齡小于70歲；（7）疾病為膽囊息肉或者慢性結石性膽囊炎。

慢性結石性膽囊炎在傳統治療上多采用藥物保守控制和開腹手術治療，藥物控制療效甚微，而開腹手術則會造成患者身體較大創傷，若患者年齡較大或存在手術禁忌癥則無法實施手術治療[3]。另外，由于開腹手術會造成患者腹部創面較大，術后的感染控制也是治療關鍵。根據本次數據對比結果，觀察組患者手術在一小時內可結束，術后住院四天左右可出院。而對照組手術接近兩小時，需住院一周以上才可出院。并發癥方面，對照組并發癥發生率為25.8%，觀察組僅為6.45%。

研究表明，慢性結石性膽囊炎采用腹腔鏡逆行次全膽囊切除術進行臨床治療，不僅能降低并發癥發生率，還可有效改善患者治療預后，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]楊尚風，黎穎.腹腔鏡逆行次全膽囊切除術治療慢性結石性膽囊炎療效觀察[J].山東醫藥，2011，v.51；No.740 06：68-69.

[2]葉方進.腹腔鏡逆行次全膽囊切除術治療慢性結石性膽囊炎療效觀察[J].深圳中西醫結合雜志，2014，v.24；No.129 07：113-114.

[3]胡安古麗·胡依西克.腹腔鏡逆行次全膽囊切除術治療慢性結石性膽囊炎療效分析[J].大家健康（學術版），2015，v.9 23：93.