腹腔鏡逆行次全膽囊切除術(shù)治療慢性結(jié)石性膽囊炎的臨床觀察

李路劍

【摘 要】 目的：慢性結(jié)石性膽囊炎采用腹腔鏡逆行次全膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療的效果。方法：隨機(jī)選擇我院2013年7月～2016年7月收治的124例慢性結(jié)石性膽囊炎患者，隨機(jī)分組后分別實(shí)施傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療與腹腔鏡逆行次全膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)比兩組手術(shù)情況及術(shù)后感染率情況。結(jié)果：數(shù)據(jù)顯示，相對(duì)于對(duì)照組患者來(lái)說(shuō)，觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯較少（P<0.05）；其并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡逆行次全膽囊切除術(shù)可縮短手術(shù)時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，手術(shù)安全性可得到保障，術(shù)后感染率在可控范圍內(nèi)。

【關(guān)鍵詞】 慢性結(jié)石性膽囊炎 腹腔鏡逆行次全膽囊切除術(shù) 治療效果

本文對(duì)我院收治的慢性結(jié)石性膽囊炎患者采用腹腔鏡逆行次全膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，獲得理想效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組研究對(duì)象的臨床數(shù)據(jù)均來(lái)自2013年7月～2016年7月期間到我院接受治療的慢性結(jié)石性膽囊炎患者124例，男患者80例，女患者44例，年齡為35～70歲，中位年齡為（51.33±6.8）歲；平均病程（4.55±1.32）年；排除高血壓、糖尿病、心臟病等患者。征求患者治療意愿，且簽署手術(shù)知情同意書后命名為觀察組與對(duì)照組，每組62例。兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比差異不明顯（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施開腹手術(shù)。觀察組實(shí)施腹腔鏡逆行次全膽囊切除術(shù)，操作如下：

給予靜脈復(fù)合麻醉后，通過(guò)四孔法完成手術(shù)操作，選擇戳孔位置良好的建立二氧化碳?xì)飧?，?yán)格控制人工氣腹壓力。在建立氣腹后須確保術(shù)野內(nèi)可清晰觀察到患者膽囊交界位置以及壺腹、膽囊管。首先經(jīng)膽囊周圍粘連適當(dāng)分離，若粘連帶中包含粗血管需謹(jǐn)慎處理，粗血管受損會(huì)造成大量滲血引發(fā)術(shù)中危險(xiǎn)。若膽囊解剖動(dòng)脈無(wú)法清晰顯現(xiàn)時(shí)，可將刀頭定在慢速檔，切斷膽囊動(dòng)脈，維持一定張力的粘連癥狀，防止十二指腸等位置在手術(shù)期間受到損傷。應(yīng)用抓持鉗提起患者肝臟邊緣，控制力度牽引膽囊底，動(dòng)作緩慢的分離膽囊床間隙，位置高于壺腹部時(shí)開始結(jié)扎膽總管。在手術(shù)期間需要避免器械熱傳導(dǎo)對(duì)右肝管、膽總管等產(chǎn)生損傷。沿膽囊管處理分離操作直至膽總管，距離約0.5cm時(shí)結(jié)束分離處理，避免擠壓到膽囊。在壺腹部分離期間盡可能促進(jìn)膽囊管與膽囊頸以銳角呈現(xiàn)，若患者膽總管膽囊管出現(xiàn)較為嚴(yán)重的粘連癥狀，應(yīng)適當(dāng)將膽囊頸部切開，探明膽囊管方向，實(shí)施游離處理，并使用鈦夾將夾閉膽囊管。完成手術(shù)后在肝下將多孔引流管留置，手術(shù)后采用抗生素給予連續(xù)應(yīng)用，降低感染發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過(guò)SPSS29.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本組研究對(duì)象的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，通過(guò)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量數(shù)據(jù)，以t檢驗(yàn)，通過(guò)率（%）表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，以卡方檢驗(yàn)，若P<0.05，則表示組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)對(duì)比

觀察組手術(shù)時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1所示。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，詳細(xì)數(shù)據(jù)如表2所示。

3 討論

腹腔鏡操作具有創(chuàng)傷小、術(shù)野清晰的優(yōu)勢(shì)，近年來(lái)在臨床上應(yīng)用廣泛[1]。隨著我國(guó)腹腔鏡相關(guān)技術(shù)、醫(yī)療設(shè)備、硬件設(shè)施配備以及臨床醫(yī)師操作水平的迅速發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用范圍得到了迅速擴(kuò)展，膽囊炎相關(guān)疾病也可通過(guò)腹腔鏡輔助完成 [2]。由于腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有切口美觀、住院時(shí)間短、臟器功能恢復(fù)快、術(shù)后疼痛輕、機(jī)體環(huán)境影響小、治療費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)，可在有條件的基層醫(yī)院推廣使用。但需注意的是基層醫(yī)院受到客觀條件的限制，需要具有完善的人員培訓(xùn)以及設(shè)備配套，在開展腹腔鏡初期，需要對(duì)手術(shù)禁忌癥以及適應(yīng)癥進(jìn)行嚴(yán)格觀察，通過(guò)分析實(shí)際情況選擇合理的手術(shù)時(shí)機(jī)以及病例。禁忌癥體現(xiàn)如下：（1）近期發(fā)生膽囊炎急性發(fā)病，膽總管直徑以及膽囊后壁>0.9cm以及>0.05cm；（2）肝腎臟器功能出現(xiàn)異常情況；（3）并發(fā)糖尿病、高血壓等慢性疾病的患者。適應(yīng)癥體現(xiàn)如下：（1）患者與家屬知情手術(shù)并同意；（2）排除上腹部手術(shù)史；（3）近期未出現(xiàn)膽囊炎急性發(fā)作史；（4）排除黃疸病史；（5）患者肝腎等重要臟器功能均呈現(xiàn)正常；（6）年齡小于70歲；（7）疾病為膽囊息肉或者慢性結(jié)石性膽囊炎。

慢性結(jié)石性膽囊炎在傳統(tǒng)治療上多采用藥物保守控制和開腹手術(shù)治療，藥物控制療效甚微，而開腹手術(shù)則會(huì)造成患者身體較大創(chuàng)傷，若患者年齡較大或存在手術(shù)禁忌癥則無(wú)法實(shí)施手術(shù)治療[3]。另外，由于開腹手術(shù)會(huì)造成患者腹部創(chuàng)面較大，術(shù)后的感染控制也是治療關(guān)鍵。根據(jù)本次數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果，觀察組患者手術(shù)在一小時(shí)內(nèi)可結(jié)束，術(shù)后住院四天左右可出院。而對(duì)照組手術(shù)接近兩小時(shí)，需住院一周以上才可出院。并發(fā)癥方面，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為25.8%，觀察組僅為6.45%。

研究表明，慢性結(jié)石性膽囊炎采用腹腔鏡逆行次全膽囊切除術(shù)進(jìn)行臨床治療，不僅能降低并發(fā)癥發(fā)生率，還可有效改善患者治療預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]楊尚風(fēng)，黎穎.腹腔鏡逆行次全膽囊切除術(shù)治療慢性結(jié)石性膽囊炎療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2011，v.51；No.740 06：68-69.

[2]葉方進(jìn).腹腔鏡逆行次全膽囊切除術(shù)治療慢性結(jié)石性膽囊炎療效觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，v.24；No.129 07：113-114.

[3]胡安古麗·胡依西克.腹腔鏡逆行次全膽囊切除術(shù)治療慢性結(jié)石性膽囊炎療效分析[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2015，v.9 23：93.