超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療閉角型青光眼的初步臨床觀察

【摘 要】 目的：探究超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療閉角型青光眼的初步療效。方法：對行71例（85眼）超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療的閉角型青光眼患者的臨床資料進(jìn)行整理和分析，對比術(shù)前和術(shù)后最佳矯正視力、眼壓、前房深度和房角寬度。結(jié)果：本組患者均順利完成手術(shù)，最佳矯正視力得到不同程度提高、眼壓降低、前房深度和房角寬度變大，與術(shù)前比較，差異具有顯著性（P<0.05）。結(jié)論：超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療閉角型青光眼的綜合效果較為理想，且安全性較高，推薦臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 閉角型青光眼 超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù) 視力 眼壓

青光眼是常見致盲眼病之一，其中以閉角型最為常見，主要是由前房角關(guān)閉、房水不能及時排出而引起，臨床表現(xiàn)為視力模糊、頭暈頭痛等，若不及時治療，很可能導(dǎo)致失明[1]。對于閉角型青光眼，手術(shù)治療效果較為理想，但是對手術(shù)方式的選擇，在眼科一直存在較大爭議，本研究選取我院2012年4月至2016年4月收治的71例閉角型青光眼患者作為研究對象，旨在探討超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療該類病癥的初步療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2012年4月～2016年8月期間，眼科收治閉角型青光眼患者71例（共85眼），經(jīng)詳細(xì)眼部檢查并確診，房角粘連>1/2，伴有不同程度晶狀體混濁，核硬度為Ⅱ～Ⅲ，光感～0.4，對于合并其他眼部病變患者予以排除，均行超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療。其中男性40例，女性31例，年齡范圍為48～77歲，平均年齡為（66.2±3.7）歲，入院時平均眼壓為（24.0±11.2）mmHg，原發(fā)性急性59眼，原發(fā)性慢性19眼，繼發(fā)性急性4眼，繼發(fā)性慢性3眼。

1.2 方法

均行常規(guī)裂隙燈、房角鏡檢查，鏡下觀察眼前段結(jié)構(gòu)，測量眼壓、晶體厚度、視力、前房深度等；術(shù)前靜脈滴注20%甘露醇降眼壓，充分散瞳，給予常規(guī)表面麻醉，行角膜透明切口，長度約3.0mm，將透明角膜緣作為輔助切口，注入透明質(zhì)酸鈉，連續(xù)環(huán)形撕囊，直徑約5mm，行水分離及分層；再行超聲乳化摘除晶狀體，植入人工晶狀體，吸除殘余粘彈劑，所用儀器為瑞士傲帝超聲乳化儀，超聲乳化能量平均為55%，完成手術(shù)操作后，自行關(guān)閉切口，術(shù)后局部抗炎預(yù)防感染處理[2]。開展為期3個月的隨訪，對比手術(shù)治療前后視力、眼壓、房角深度和寬度，記錄術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

利用SPSS14.2軟件包對收錄數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，術(shù)前和術(shù)后數(shù)據(jù)對比情況采用配對t檢驗法檢驗，P<0.05表示差異具有顯著性。

2 結(jié)果

本組71例（共85眼）患者，均順利完成手術(shù)，術(shù)后最佳矯正視力有所提高79眼（占92.9%），經(jīng)眼底檢查，視力<0.1患者視盤顏色較為蒼白，總體來看，術(shù)前、術(shù)后最佳矯正視力比較，差異較為顯著（P<0.05），見表1。術(shù)前、術(shù)后眼壓、前房深度比較，差異均具有顯著性（P<0.05），見表2。房角檢查及UBM檢測結(jié)果顯示，術(shù)前房角粘連范圍>90o、≤90o和全部開放分別為51眼（占60.0%）、34眼（占40.0%）、0眼（占0%），對應(yīng)術(shù)后分別為11眼（占12.9%）、20眼（占23.5%）、54眼（占63.5%），差異較為顯著（P<0.05）。術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥共計6例（8眼），其中角膜水腫4眼，瞳孔散大和虹膜萎縮各2眼，經(jīng)保守治療部分好轉(zhuǎn)。

3 討論

閉角型青光眼的發(fā)病率較高，受到淺前房、晶體厚等生理結(jié)構(gòu)影響，且眼壓增高會損害視功能，致盲可能性較大，臨床治療原則上采用手術(shù)方式，常規(guī)手術(shù)方式在降眼壓方面效果較為理想，但是易損傷角膜內(nèi)皮、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相對較高。隨著臨床實踐的深入，超聲乳化吸出術(shù)和人工晶狀體植入術(shù)在眼外科得以開展，為閉角型青光眼的治療提供了新的選擇，尤其是手術(shù)安全性的整體提高，備受醫(yī)師和患者的青睞[3-4]。

本次研究中，對超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療閉角型青光眼的初步療效進(jìn)行探討，從眼壓控制、矯正視力、前房深度、房角寬度及術(shù)后并發(fā)癥多方面來看，術(shù)后最佳矯正視力有所提高79眼（占92.9%），眼壓降至（12.0±4.5）mmHg，前房深度升至（2.3±0.4）mm，房角粘連全部開放54眼（占63.5%），且術(shù)后并發(fā)癥較為輕微，該術(shù)式的綜合效果基本上達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)。分析認(rèn)為，超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)的優(yōu)勢在于可解除閉角型青光眼發(fā)病機(jī)制中的晶狀體因素，利于患者術(shù)后恢復(fù)，初步效果顯著，具有較高的臨床推廣價值。

參考文獻(xiàn)

[1]李春霞，肖文瑋，陸駿，等.白內(nèi)障超聲乳化吸除人工晶狀體植入治療急性閉角型青光眼的臨床研究[J].臨床眼科雜志，2013，10（1）：58-60.

[2]岳江，岳輝，周清，等.白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合房角分離術(shù)治療閉角型青光眼的臨床觀察[J].臨床眼科雜志，2013，13（5）：416-418.

[3]李輝.超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療閉角型青光眼的臨床療效[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，14（6）：242-243.

[4]王樹民，王慧娟.激光虹膜成形術(shù)與超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療白內(nèi)障合并閉角型青光眼的臨床觀察[J].中華眼科醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2015，10（4）：189-192.

作者簡介：魯曦婷，1982年8月，女，江蘇鹽城人，碩士研究生，主治醫(yī)師，白內(nèi)障方向