神經外科急癥手術配合

呂寶芳

顱腦損傷常見于車禍、外傷、意外事故等，嚴重的腦損傷致顱內出血。現將我院2014年至2016年間100例顱腦損傷急診病人的手術配合介紹如下：

1 臨床資料

100例顱腦損傷病人全部經CT檢查確診。其中男61人，女39人，年齡最小6歲，最大87歲，平均年齡47歲。高血壓致顱內出血或蛛網膜下腔出血12例，硬膜下血腫40例，硬膜外血腫30例，合并廣泛性腦挫裂傷、顱骨骨折、顱內出血、腦疝等病人18例。開顱血腫清除60例，去骨瓣減壓24例，鉆孔減壓、引流16例。手術成功89例，死亡8例，自動出院3例。

2 手術配合

2.1 器械準備

接手術通知單后，手術室護士即準備開顱手術包甲割1個，開顱器械1套（包括咬骨鉗、剝離子、腦壓板、線鋸、線鋸導板、腦膜剪、腦膜鑷子、各種型號吸引頭、沖洗器、帶線棉片、牽開器、銀夾等），電鉆1把，雙極電凝、電刀1臺，吸引器1臺，心電監護儀、麻醉機各1臺，全麻所需用品1套（包括氣管導管、喉鏡、牙墊、吸痰管、麻醉和急救藥物等），必要時備血。

2.2 病員準備

2.2.1 保持呼吸道暢通和氧氣有效的供給是緩解缺氧的關鍵。顱腦損傷病人因缺氧加重腦組織損傷，預后不良。病人進手術室后即予面罩給氧，并視病情調節氧流量。需全麻的病人，巡回護士協助麻醉師選用芬太尼、安定、硫噴妥鈉、氟哌啶等藥物靜脈注射作誘導麻醉。過度通氣后完成氣管內插管。呼吸道有分泌物者要及時吸痰，清除呼吸道分泌物，以保證病人呼吸道暢通。密切觀察病人的生命體征及血氧飽和度。血氧飽和度必須保持在95%以上。

2.2.2 靜脈通道是搶救病人生命的重要途徑。補充液體、脫水、輸血、止血、升壓、降壓、麻醉等藥物均由靜脈通道進入。手術護士迅速建立2條以上的靜脈通道，以保證手術需要。用18～20號靜脈留置針穿刺，以四肢大靜脈為主，如靜脈穿刺困難者選擇頸靜脈。

2.2.3 根據病情予合適的體位。一般額、頂、顳部的病人取仰臥位，頭下墊頭圈。側臥位的病人膝下、腋下應給予軟墊，免血管、神經受壓，用約束帶固定病人防墊床。病人嘔吐時將頭偏向一側，防嘔吐物倒流呼吸道而引起窒息，并及時清除嘔吐物。

2.2.4 顱腦損傷的病人常伴有頭面部挫裂傷，清除創傷部位的污濁，是保證手術切口無菌的關鍵。創口多為活動性傷口，沾有頭發、泥沙及其他異物，巡回護士配合醫生給雙氧水、碘伏、生理鹽水等徹底地清洗傷口，逐層縫合。防止手術切口感染。

2.3 術中配合

2.3.1 洗手護士提前洗手，準備好電鉆、吸引管、電凝鑷子并固定之。醫生常規消毒術野后，洗手護士熟練有序地傳遞器械和所需物品，配合醫生鋪巾、逐層切開皮膚、組織，用止血鉗止血，牽開器牽開頭皮，骨膜起子剝離骨膜，開顱電鉆鉆孔，線鋸鋸開骨板形成骨窗。鉆孔和鋸骨板時會產生大量的熱量，需用沖洗器抽吸生理鹽水沖鉆孔處以降溫。用已搓成黃豆大的骨臘封閉骨窗邊沿以止血。遞腦膜剪剪開硬腦膜，檢查硬膜外、硬膜下或腦內出血點，用電凝止血，清除血腫。保持吸引管通暢，用生理鹽水不斷地沖吸殘留血塊，至沖洗干凈為止。根據需要予明膠海綿、帶線腦棉或銀夾止血。檢查無活動出血后逐層縫合，必要時放置引流管引流。在手術全過程中，洗手護士應嚴肅認真，傳遞器械時要輕、穩、準，對可能出現的情況和所需器械要隨機配合，與醫生同步。手術前及關顱前后洗手護士與巡回護士共同清點器械、帶線腦棉、縫針、敷料等，防遺留顱內，并由巡回護士準確無誤地記錄在護理單上。

2.3.2 抗菌素大多數不易通過血腦屏障，故在顱腦手術中更應嚴格無菌操作，免顱內感染。血液是細菌良好的培養基，會造成多種細菌的繁殖，因此，術中沖洗的鹽水如與血液混合，應及時更換，免增加感染機會。沖洗鹽水碗的托盤如被弄濕，應及時加鋪無菌治療巾，確保托盤干燥無菌。

2.3.3 巡回護士要及時補充手術臺上所需用物，隨時調節無影燈方位以保證良好的視野，利于手術的進行。要協助麻醉師密切觀察病人的生命體征和血氧飽和度變化，100例手術病人中，有2例術前出現呼吸心跳停止，經及時搶救心肺復蘇，心跳和自主呼吸得到恢復，52例術中均出現不同程度的躁動、嘔吐等反應，經吸痰、吸氧等處理后緩解。還須注意出血量和尿量的多少，根據病情變化及時調整藥物及輸液速度。腦壓過高時用甘露醇、速尿等脫水劑，以降低腦壓，減少腦再灌注損傷。而血腫清除后，顱內壓降低會使血壓迅速下降。此時應加快輸液速度，或用代血漿等液體補充血容量，大出血病人應及時輸血，確保手術能順利進行。術畢協助醫生擦干凈血跡，整理衣物，與麻醉師一起送病人回病房。

3 小結

急性顱腦損傷的病人傷勢重、病情急，可在傷后數分鐘或數小時內危及生命，醫護人員須積極地搶救病人。因此，手術室護士需要良好的心理素質、高度的責任心和嫻熟的護理技術，并具一定的應急和快速反映能力，熟悉和掌握手術的方法、程序和步驟，既分工又相互合作。手術過程中要與醫生同步進行、默契配合，遇事要鎮定、急中求穩，在最短時間內備齊所需物品，嚴格查對制度，嚴格執行無菌操作規程，確保手術

4 注意事項

4.1 協助麻醉、導尿、翻身、注意保護患者防壓傷及電擊傷。

4.2 擺放體位時，注意腦部、頸部伸直，防扭曲，防危及病人生命。

4.3 準確無誤清點并及時記錄。

4.4 備好骨蠟、海綿及時止血。大量小針、細線準備，保管好小針，防斷針。

4.5 對于減壓縫合用筋膜妥善保管、防丟失。

4.6 術后抬病人、防止頸部脫位、應注意保護頸部，保證病人安返病房，認真交接班。