舍曲林合并氯硝西泮治療酒依賴的臨床應用

王新福+呂婭寧

【摘 要】 目的：觀察舍曲林聯合氯硝西泮治療酒依賴的臨床療效。方法：選取2014年1月～2016年8月在我院就診的32例酒依賴患者作為研究對象，隨即將其分為對照組和觀察組，觀察兩組患者治療4周后戒斷癥狀評分（CIWA?AR）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分及副反應量表（TESS）評分。結果：觀察組患者戒斷癥狀評分、HAMD及TESS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：舍曲林聯合氯硝西泮對酒依賴患者具有顯著效果，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 舍曲林 氯硝西泮 酒依賴

酒依賴是指長期飲酒而引起的酒精過度依賴癥狀，酒依賴可導致精神障礙、神經系統紊亂及其他軀體疾病。相關研究表明[1]，55%-97%的酒依賴患者可出現抑郁癥狀。酒依賴已成為嚴重的社會問題，引起人們廣泛關注，本研究采用舍曲林與氯硝西泮聯合作用于酒依賴患者，觀察其治療效果，現詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年8月在我院就診的32例酒依賴患者，均為男性，均符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版[2]。隨機將其分為觀察組和對照組，每組各16例。觀察組患者年齡31-69歲，平均年齡（42.86±5.66）歲，病程6-24年，平均病程（9.84±6.12）年，日飲白酒量250～850ml，平均（523.24±165.84）ml，日飲啤酒量6000ml～12000ml，平均（9200.42±1124.32）ml，3例有飲酒家族史，15例患有神經性疾病；對照組患者年齡28-74歲，平均年齡（45.96±10.23）歲，病程5～22年，平均病程（10.24±5.81）年，飲酒時間7-45年，平均（23.27±12.65）年，日飲白酒量250～820ml，平均（525.58±125.31）ml，日飲啤酒量6020ml～12050ml，平均（9268.92±1027.68）ml，5例有飲酒家族史，14例患有神經性疾病。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予大劑量B族維生素、能量合劑、氨基酸輔助治療。對照組給予氯硝西泮（生產廠家：濟南永寧制藥有限公司；批準文號：國藥準字H37020390；規格：2㎎）4～8mg/d，靜脈滴注，2次/d，3d后減少劑量，6-8d后改口服；觀察組在此基礎上給予舍曲林（生產廠家：浙江新東港藥業有限公司；批準文號：國藥準字H20052202；規格：50㎎）50～100mg/d，1次/d，早飯后頓服。患者在治療前后均行血尿常規、肝腎功能、電解質及心電圖檢查。連續治療4周。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者戒斷癥狀評分（CIWA?AR）[3]、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[4]評分及副反應量表（TESS）[5]評分。CIWA?AR共評定10個癥狀，每個癥狀按程度評為0～7分，總分≤8為輕度，9～14分為中度，>14分為重度；HAMD按照抑郁程度分為0～4級，0=無抑郁，1=輕度抑郁，2=中度抑郁，3=重度抑郁，4=極重度抑郁；TESS按照副作用的嚴重程度分為0～4級，0=無癥狀，1=偶有癥狀，2=輕度，不影響正常功能，3=中度，對正常功能有某種影響，4=對正常功能有某項損害或殘廢。

1.4 統計學方法

采用SPSS18.0軟件對數據進行統計、分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者戒斷癥狀

兩組患者治療前戒斷癥狀評分差異無統計學意義（P>0.05），治療4周后兩組患者評分均有所下降，其中觀察組患者評分下降程度顯著大于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者HAMD及TESS

觀察組患者治療4周后HAMD及TESS評分明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

酒依賴患者長期飲酒可產生生理及心理依賴，尤其每日半斤，連續飲酒10年以上者，完全產生對酒的依賴。長期飲酒者，其體內乙醇的代謝產物與機體內的5-羥色胺相互作用生成5-羥基色胺酸能使大腦釋放出5-羥色胺和去甲腎上腺素，若這兩種神經遞質出現混亂，易導致抑郁癥。抑郁情緒加重患者對酒的渴求，借酒消愁，形成惡性循環，造成戒酒艱難[6]。舍曲林是一種具有選擇性的神經元5-羥色胺再攝取抑制劑，使血中5-羥色胺濃度增高，有效阻斷血小板對5-羥色胺的攝取，從而抑制焦慮及狂躁情緒，有助于戒酒成功。且舍曲林幾乎不影響甲腎上腺素及多巴胺，不良反應少且程度輕。氯硝西泮起效快，能夠有效降低神經細胞興奮性，對癲癇、焦慮、抑郁、失眠及各種神經痛具有良好效果。

本研究采用舍曲林與氯硝西泮聯合治療后，觀察組戒斷癥狀評分、HAMD及TESS評分均顯著低于對照組，表明合并應用舍曲林治療能夠逐漸消除抑郁焦慮情緒，淡化對酒的渴求，減輕飲酒欲望，有助于患者從生理及心理上解除對酒的依賴。此外，氯硝西泮的鎮靜和抗焦慮作用能夠有效減輕舍曲林不良反應中失眠、焦慮癥狀，可提高服藥依從性。

綜上所述，舍曲林聯合氯硝西泮治療酒依賴具有顯著療效，值得在臨床上推廣。

參考文獻

[1]楊安軍，楊九州，婁淵敏.舍曲林合并氯硝西泮治療強迫癥的臨床觀察[J].中國醫藥指南，2014，12（3）：59-60.

[2]中華醫學會精神病學分會.中國精神障礙分類與診斷標準第三版（精神障礙分類）[J]. 中華精神科雜志，2001，34（3）：59-63.

[3]王維志.神經病學[M].北京：人民出版社，2013：1936.

[4]段泉泉，勝利.焦慮及抑郁自評量表的臨床效度[J].中國心理衛生雜志，2012，26（9）：676-679.

[5]張明園.副反應量表（TESS）[J].上海精神醫學，1984，4（2）：77-80.

[6]畢斌.舍曲林與氯硝西泮聯合治療抑郁癥的療效分析[J].現代診斷與治療，2016，27（6）：1045-1046.