小兒手術麻醉氯胺酮異丙芬復合利多卡因臨床應用效果的觀察

楊濤

【摘 要】 目的：探討氯胺酮異丙酚復合利多卡因應用于小兒手術麻醉中的臨床效果。方法：選擇2015年7月至2016年7月來我院進行手術麻醉的小兒患者90例為研究對象，采用隨機數字表法，將所有患兒隨機分為對照組（給予單純氯胺酮麻醉）與觀察組（給予氯胺酮、異丙酚復合利多卡因麻醉），比較兩組患兒的麻醉效果及不良反應的發生情況。結果：觀察組患兒手術前后心率及平均動脈壓無明顯差異（P>0.05），對照組患兒手術前后心率及平均動脈壓差異明顯（P<0.05），同時觀察組患兒不良反應的發生率遠遠低于對照組（P<0.05）。結論：氯胺酮異丙酚復合利多卡因應用于小兒手術麻醉中的臨床效果較好，患兒血流動力學較穩定，且不良反應的發生率低，安全性高，值得在臨床廣泛應用。

【關鍵詞】 氯胺酮 異丙酚 利多卡因

由于小兒特殊的心理及生理，為保證手術順利進行，常常采用全麻方式進行麻醉[1]，但也在一定程度上增加了麻醉風險。選擇效果好且安全性高的麻醉方法是臨床一直探討的問題。氯胺酮是臨床常用的麻醉藥，對患兒的循環及呼吸系統無明顯的影響[2]，但隨著劑量的增加，其毒性作用也會增大。本文對我院2015年7月至2016年7月45例小兒患者行氯胺酮異丙芬復合利多卡麻醉的臨床效果進行了總結和分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年7月至2016年7月來我院進行手術麻醉的小兒患者90例為研究對象，其中男孩52例，女孩38例，年齡在0.5-11歲范圍內，平均年齡為4.12±0.18歲。其中有40例患兒為骨科手術，25例患兒為疝修補術，11例患兒為唇腭裂手術，9例患兒為尿道裂修補術，5例患兒為睪丸固定術。在所有患兒家屬知情同意的基礎上，采用隨機數字表法，將所有患兒隨機分為對照組（給予單純氯胺酮麻醉）與觀察組（給予氯胺酮、異丙酚復合利多卡因麻醉），每組各45例患兒。兩組患兒在年齡、性別、病情等一般情況無明顯差異，不具有統計學意義（P>0.05），可以進行比較。

1.2 麻醉方法

兩組患兒術前均肌注地西泮及阿托品，給予對照組患兒單純氯胺酮麻醉，藥量為2mg/kg，使用微量泵控制滴速為0.3-0.5mL/（kg.h），給予觀察組患兒PKL液（氯胺酮、異丙酚及利多卡因混合液）麻醉，藥量為10mL，用法同觀察組。術中，根據患兒的具體情況適當增減麻醉藥物劑量。術畢前5分鐘，停止應用麻醉藥物。

1.3 觀察指標

觀察兩組患兒的麻醉前心率（HR）及平均動脈壓（MAP），并記錄兩組患兒不良反應的發生情況。

1.4 統計學方法

運用統計學軟件：SPSS16.0，對所獲得的資料進行統計學分析。計量資料用（x±s）表示，并用t檢驗；計數資料用X2檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒麻醉前后HR及MAP的比較

觀察組患兒麻醉前后的HR及MAP無明顯差異（P>0.05），對照組麻醉前后差異明顯（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒不良反應的比較

觀察組患兒有1例發生了躁動，1例發生了惡心嘔吐，不良反應的發生率為4.44%，對照組患兒有2例發生了惡心嘔吐，3例發生了躁動，不良反應的發生率為11.11%，兩組之間差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

氯胺酮是目前臨床小兒手術中常用的麻醉藥物之一，其作為一種苯環己哌啶的衍生物，具有較好的鎮靜、鎮痛及麻醉效果，但患兒容易出現蘇醒期的躁動，且術后惡心的發生率也較高。同時，隨著藥物劑量的增大，患兒不良反應的發生幾率也大大增加，包括呼吸、循環系統的抑制作用、躁動、惡心嘔吐等。異丙酚的起效速度快、作用時間短、穩定性強且患者術后蘇醒快，能夠很好的抑制交感神經的興奮作用[3]，與氯胺酮聯合應用，可以起到協同作用的效果，有效避免不良反應的發生。利多卡因是臨床常用的局麻藥物[4]，具有見效快、作用時間長等優點，但是其毒性作用也較為明顯，可導致心排出量減少。三種藥物聯合應用，通過發揮每種藥物的優勢，來彌補彼此之間的局限，能夠有效保證麻醉質量和患者的安全。

蔣銘[5]等人研究發現，給予115例患兒氯胺酮異丙酚復合利多卡因麻醉，其麻醉前及術中的脈搏、呼吸、心率及平均動脈壓無明顯差異，同時患兒不良反應的發生率較低，平均清醒時間為（26+12）min，說明三種藥物聯合麻醉的效果確切，安全性高。本研究中，給予觀察組患兒三種藥物聯合麻醉，其心率及平均動脈壓的變化情況不明顯（P>0.05），與對照組相比具有更好的穩定性，同時觀察組患兒不良反應的發生率也遠遠低于對照組（P<0.05），說明三者聯合應用具有較好的安全性，肯定了其在臨床應用中的有效性和可行性。

綜上所述，氯胺酮異丙酚復合利多卡因應用于小兒手術麻醉中的臨床效果較好，且安全性高，值得在臨床廣泛應用。

參考文獻

[1]韓慕謙，劉造付，郭曉方等.不同麻醉藥物聯合方案用于顱腦外科手術對患者麻醉效果及安全性的影響[J].醫療裝備，2016，29（3）：140-141.

[2]張雪玲.氯胺酮、利多卡因、芬太尼用于預防丙泊酚注射痛的比較[J].寧夏醫學雜志，2015，37（8）：737-738.

[3]付小萍.氯胺酮、異丙酚復合利多卡因用于小兒手術麻醉效果觀察[J].贛南醫學院學報，2015，35（4）：605-606.

[4]高超.觀察氯胺酮異丙酚復合利多卡因用于小兒手術麻醉的臨床效果[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2016，16（74）：104-104.

[5]蔣銘，沈園園.氯胺酮、異丙酚復合利多卡因用于小兒手術麻醉臨床研究[J].中國當代醫藥，2011，18（7）：89，91.