小兒手術(shù)麻醉氯胺酮異丙芬復(fù)合利多卡因臨床應(yīng)用效果的觀察

楊濤

【摘 要】 目的：探討氯胺酮異丙酚復(fù)合利多卡因應(yīng)用于小兒手術(shù)麻醉中的臨床效果。方法：選擇2015年7月至2016年7月來我院進(jìn)行手術(shù)麻醉的小兒患者90例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將所有患兒隨機(jī)分為對(duì)照組（給予單純氯胺酮麻醉）與觀察組（給予氯胺酮、異丙酚復(fù)合利多卡因麻醉），比較兩組患兒的麻醉效果及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患兒手術(shù)前后心率及平均動(dòng)脈壓無明顯差異（P>0.05），對(duì)照組患兒手術(shù)前后心率及平均動(dòng)脈壓差異明顯（P<0.05），同時(shí)觀察組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：氯胺酮異丙酚復(fù)合利多卡因應(yīng)用于小兒手術(shù)麻醉中的臨床效果較好，患兒血流動(dòng)力學(xué)較穩(wěn)定，且不良反應(yīng)的發(fā)生率低，安全性高，值得在臨床廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 氯胺酮 異丙酚 利多卡因

由于小兒特殊的心理及生理，為保證手術(shù)順利進(jìn)行，常常采用全麻方式進(jìn)行麻醉[1]，但也在一定程度上增加了麻醉風(fēng)險(xiǎn)。選擇效果好且安全性高的麻醉方法是臨床一直探討的問題。氯胺酮是臨床常用的麻醉藥，對(duì)患兒的循環(huán)及呼吸系統(tǒng)無明顯的影響[2]，但隨著劑量的增加，其毒性作用也會(huì)增大。本文對(duì)我院2015年7月至2016年7月45例小兒患者行氯胺酮異丙芬復(fù)合利多卡麻醉的臨床效果進(jìn)行了總結(jié)和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年7月至2016年7月來我院進(jìn)行手術(shù)麻醉的小兒患者90例為研究對(duì)象，其中男孩52例，女孩38例，年齡在0.5-11歲范圍內(nèi)，平均年齡為4.12±0.18歲。其中有40例患兒為骨科手術(shù)，25例患兒為疝修補(bǔ)術(shù)，11例患兒為唇腭裂手術(shù)，9例患兒為尿道裂修補(bǔ)術(shù)，5例患兒為睪丸固定術(shù)。在所有患兒家屬知情同意的基礎(chǔ)上，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將所有患兒隨機(jī)分為對(duì)照組（給予單純氯胺酮麻醉）與觀察組（給予氯胺酮、異丙酚復(fù)合利多卡因麻醉），每組各45例患兒。兩組患兒在年齡、性別、病情等一般情況無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 麻醉方法

兩組患兒術(shù)前均肌注地西泮及阿托品，給予對(duì)照組患兒單純氯胺酮麻醉，藥量為2mg/kg，使用微量泵控制滴速為0.3-0.5mL/（kg.h），給予觀察組患兒PKL液（氯胺酮、異丙酚及利多卡因混合液）麻醉，藥量為10mL，用法同觀察組。術(shù)中，根據(jù)患兒的具體情況適當(dāng)增減麻醉藥物劑量。術(shù)畢前5分鐘，停止應(yīng)用麻醉藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒的麻醉前心率（HR）及平均動(dòng)脈壓（MAP），并記錄兩組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件：SPSS16.0，對(duì)所獲得的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用（x±s）表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒麻醉前后HR及MAP的比較

觀察組患兒麻醉前后的HR及MAP無明顯差異（P>0.05），對(duì)照組麻醉前后差異明顯（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒不良反應(yīng)的比較

觀察組患兒有1例發(fā)生了躁動(dòng)，1例發(fā)生了惡心嘔吐，不良反應(yīng)的發(fā)生率為4.44%，對(duì)照組患兒有2例發(fā)生了惡心嘔吐，3例發(fā)生了躁動(dòng)，不良反應(yīng)的發(fā)生率為11.11%，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

氯胺酮是目前臨床小兒手術(shù)中常用的麻醉藥物之一，其作為一種苯環(huán)己哌啶的衍生物，具有較好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及麻醉效果，但患兒容易出現(xiàn)蘇醒期的躁動(dòng)，且術(shù)后惡心的發(fā)生率也較高。同時(shí)，隨著藥物劑量的增大，患兒不良反應(yīng)的發(fā)生幾率也大大增加，包括呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的抑制作用、躁動(dòng)、惡心嘔吐等。異丙酚的起效速度快、作用時(shí)間短、穩(wěn)定性強(qiáng)且患者術(shù)后蘇醒快，能夠很好的抑制交感神經(jīng)的興奮作用[3]，與氯胺酮聯(lián)合應(yīng)用，可以起到協(xié)同作用的效果，有效避免不良反應(yīng)的發(fā)生。利多卡因是臨床常用的局麻藥物[4]，具有見效快、作用時(shí)間長等優(yōu)點(diǎn)，但是其毒性作用也較為明顯，可導(dǎo)致心排出量減少。三種藥物聯(lián)合應(yīng)用，通過發(fā)揮每種藥物的優(yōu)勢，來彌補(bǔ)彼此之間的局限，能夠有效保證麻醉質(zhì)量和患者的安全。

蔣銘[5]等人研究發(fā)現(xiàn)，給予115例患兒氯胺酮異丙酚復(fù)合利多卡因麻醉，其麻醉前及術(shù)中的脈搏、呼吸、心率及平均動(dòng)脈壓無明顯差異，同時(shí)患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，平均清醒時(shí)間為（26+12）min，說明三種藥物聯(lián)合麻醉的效果確切，安全性高。本研究中，給予觀察組患兒三種藥物聯(lián)合麻醉，其心率及平均動(dòng)脈壓的變化情況不明顯（P>0.05），與對(duì)照組相比具有更好的穩(wěn)定性，同時(shí)觀察組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率也遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組（P<0.05），說明三者聯(lián)合應(yīng)用具有較好的安全性，肯定了其在臨床應(yīng)用中的有效性和可行性。

綜上所述，氯胺酮異丙酚復(fù)合利多卡因應(yīng)用于小兒手術(shù)麻醉中的臨床效果較好，且安全性高，值得在臨床廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]韓慕謙，劉造付，郭曉方等.不同麻醉藥物聯(lián)合方案用于顱腦外科手術(shù)對(duì)患者麻醉效果及安全性的影響[J].醫(yī)療裝備，2016，29（3）：140-141.

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[3]付小萍.氯胺酮、異丙酚復(fù)合利多卡因用于小兒手術(shù)麻醉效果觀察[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，35（4）：605-606.

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[5]蔣銘，沈園園.氯胺酮、異丙酚復(fù)合利多卡因用于小兒手術(shù)麻醉臨床研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（7）：89，91.