腹腔鏡在小兒急腹癥中的臨床應(yīng)用及分析

【摘 要】 目的：探討對(duì)小兒急腹癥患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療的方法和臨床效果。方法：選取2015年4月至2016年4月我院收治的小兒急腹癥患者60例，隨機(jī)分成兩組，30例對(duì)照組患兒采用常規(guī)開腹治療，觀察組30例患兒采用腹腔鏡手術(shù)治療，觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果：觀察組患者在疼痛評(píng)分及并發(fā)癥的發(fā)生率兩項(xiàng)內(nèi)容的比較結(jié)果上均明顯優(yōu)于對(duì)照組（6.67%vs20.0%），P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)小兒急腹癥患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療的療效顯著，且安全有效，值得臨床進(jìn)行推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡 小兒 急腹癥 臨床效果

急腹癥（acute abdomen）泛指突發(fā)的、疼痛劇烈的、病因未明的腹部疼痛，兒童患者因?yàn)殡y以進(jìn)行明確的語言表述，導(dǎo)致該疾病的診斷更為困難，為防止患兒出現(xiàn)威脅生命的嚴(yán)重不良后果，臨床在治療該疾病時(shí)，多通過手術(shù)治療[1] 。本文就對(duì)小兒急腹癥患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療的方法和臨床效果作出研究，結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選取于2015年4月至2016年4月我院收治的小兒急腹癥患者60例，隨機(jī)分為兩組。觀察組30例患者，年齡最小7歲，年齡最大15歲，平均（11.13±0.1）歲；對(duì)照組30例，年齡最小8歲，最大14歲，平均（11.02±0.5）歲。其中急性闌尾炎患兒20例，腸套疊患兒20例，下消化道出血患兒10例，小腸炎患兒10例。兩組患兒在年齡、病因病程等一般資料上存在的差異不顯著（P>0.05），對(duì)比結(jié)果有效。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)段栩飛等[2] 有關(guān)于此的研究，可以參與本研究的患者條件須符合：（1）腹痛劇烈，確診為急腹癥的患兒，癥狀符合手術(shù)指征；（2）既往體健，在主治醫(yī)生的講解下，對(duì)兩種手術(shù)方式有所了解，由家屬與患兒商議后自愿選擇手術(shù)方式；（3）圍手術(shù)期有家屬全程陪同，對(duì)于研究人員提出的有關(guān)于患兒疾病的相關(guān)問題，在患兒敘述不清或敘述欠缺時(shí)能及時(shí)給予補(bǔ)充；（4）在研究人員的講解下，患兒及其家屬對(duì)本研究有所了解，自愿參與其中，并由家屬在書面知情同意書上簽字；（5）本研究在醫(yī)院倫理委員會(huì)的許可下進(jìn)行。

1.3 治療方法 對(duì)照組患兒通過傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，在此不過贅述，觀察組患兒通過腹腔鏡手術(shù)治療，具體如下：

1.3.1 急性闌尾炎 幫助患兒仰臥于診床上，麻醉并常規(guī)消毒手術(shù)部位后，于上腹正中、右上腹、右下腹做3個(gè)5cm手術(shù)切口，通入二氧化碳做氣腹后，在腹腔鏡下開始手術(shù)，找出病變闌尾，使用絲線結(jié)扎后切除，將病理組織送檢，切口電凝止血良好后，使用無菌生理鹽水反復(fù)沖洗腹腔，吸盡積液，放出二氧化碳，恰當(dāng)放置引流管后，逐層縫合手術(shù)切口，手術(shù)結(jié)束。

1.3.2 腸套疊 手術(shù)步驟同上，區(qū)別在于將套疊腸管復(fù)位后，結(jié)束手術(shù)。

1.3.3 下消化道出血 手術(shù)步驟同上，找出出血原因，采取相應(yīng)止血措施后，結(jié)束手術(shù)。

1.3.4 小腸炎 手術(shù)步驟同上，腹腔鏡下若見炎癥嚴(yán)重，及時(shí)轉(zhuǎn)為開腹治療。

1.4觀察項(xiàng)目和指標(biāo) 疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)NRS面部表情評(píng)分法，總分為10分，分值越大，代表疼痛越劇烈。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05說明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在在疼痛評(píng)分上的對(duì)比 在治療護(hù)理前，兩組患者的疼痛評(píng)分無顯著差別，經(jīng)專項(xiàng)護(hù)理后，觀察組的疼痛評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見表1。

2.2 兩組患者在術(shù)后并發(fā)癥上的對(duì)比 經(jīng)過不同手術(shù)治療，觀察組30例患兒中有例出現(xiàn)了惡心嘔吐，1例出現(xiàn)了寒戰(zhàn)，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，對(duì)照組30例患兒有3例出現(xiàn)了惡心嘔吐，2例出現(xiàn)了寒戰(zhàn)，1例出現(xiàn)了呼吸抑制，并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見表2。

3 討論

急腹癥的特點(diǎn)是急、重、快、變化多端，患兒一旦發(fā)病，如不及時(shí)進(jìn)行治療，可能有因?yàn)榉磸?fù)發(fā)作，逐漸加重的癥狀導(dǎo)致死亡的可能，為有效挽救患兒生命，需及時(shí)采取手術(shù)治療。腹腔鏡手術(shù)是近年來臨床上逐漸興起的一種治療方式，對(duì)比傳統(tǒng)開腹治療，該手術(shù)方法具有優(yōu)點(diǎn)：（1）手術(shù)切口小，對(duì)患兒身體的傷害小；（2）術(shù)后切口愈合快，患兒下床時(shí)間早，可有效避免多種并發(fā)癥的發(fā)生，且可減少患兒哭鬧；（3）腹腔鏡可實(shí)時(shí)、高清反應(yīng)病灶變化情況，對(duì)比開腹在肉眼直視下手術(shù)，視野更清晰，結(jié)石切除更干凈，可有效避免患者再行二次手術(shù)；（4）手術(shù)切口小，可有效降低術(shù)中傷及其他正常組織的幾率，使手術(shù)更為安全 。此外，根據(jù)李輝[3] 等有關(guān)于此的研究，該手術(shù)方式同時(shí)具有缺點(diǎn)，（1）二氧化碳做氣腹時(shí)，易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)高碳酸血癥；（2）該手術(shù)對(duì)手術(shù)醫(yī)生的要求較高，醫(yī)生需經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練，可熟練操作儀器；（3）手術(shù)時(shí)間難以估計(jì)，一旦患者術(shù)中出現(xiàn)了危險(xiǎn)情況，該手術(shù)的手術(shù)切口小，不能及時(shí)采取針對(duì)性措施進(jìn)行有效治療，嚴(yán)重時(shí)甚至可威脅患者生命。

本研究中，觀察組患兒的疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組患兒，說明腹腔鏡手術(shù)治療對(duì)于改善患兒的術(shù)后舒適程度的效果顯著；觀察組患兒的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，對(duì)照組患兒高達(dá)20.0%，說明腹腔鏡手術(shù)治療對(duì)于提高手術(shù)療效的效果顯著。

綜上所述，可以得出：對(duì)小兒急腹癥患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療的療效顯著，且安全有效，值得臨床進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 余東海，張文，馮杰雄等.經(jīng)臍腹腔鏡在小兒急腹癥中的應(yīng)用[J].中華小兒外科雜志，2013，34（8）：586-589.

[2] 段栩飛，鄭凱，梁翀等.腹腔鏡診治小兒急腹癥769例體會(huì)[J].臨床外科雜志，2011，19（8）：524-526.

[3] 李輝，黃河，楊涌等.腹腔鏡在小兒急腹癥中的臨床應(yīng)用及分析[J].中國內(nèi)鏡雜志，2012，18（7）：745-748.

作者簡介：張銀良（1972年2月-）；男；布朗族；云南昌寧人；本科；副主任醫(yī)師；主要從事普外科臨床診治工作。