燒傷科靜脈留置針封管方法探討

楊巖龍

【摘 要】 目的：提高 BD針留置的成功率，探討最佳封管方法，延長BD針留置時間（ 3～5）天為成功。去除靜脈留置針的留置時間的因素，減少留置針的并發癥，最大限速的發揮留置針持續留置的優點。方法：對150例使用靜脈留置針的患者進行調查。結果：在采用正壓封管方法之后留置時間、滲液滲血、發生靜脈炎等方面明顯改善，提高了BD針的留置成功率，減少了患者被反復穿刺的痛苦，且輸液經過順利無滲漏。結論：正壓封管方法能提高BD針留置成功率。

【關鍵詞】 靜脈留置針 方法 護理

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2012年12月-2013年3月在我院燒傷科病區住院行靜脈留置針輸液病人150例，患者入院后常規檢查心腎功能正常無出凝血機制障礙，其中男性80例，女性70例，平均65歲，隨機分成兩組，每組75例，兩組患者性別、年齡、穿刺部位、血液粘稠度、封管時間差異無顯著意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 材料

選擇采用江蘇蘇州碧迪醫療器械有限公司生產的一次性使用靜脈留置針（BD IntimaⅡ 型號 24G、22G）和威海威高富森醫用材料有限公司生產的一次性透明敷料（6 cm ×7cm），封管液均使用肝素生理鹽水溶液5ml[1]（50 U/ ml﹚。

1.3 方法

1.3.1 根據患者情況選擇淺靜脈根據血管情況選擇留置針規格，嚴格無菌操作原則，嚴格消毒后，在穿刺部位10CM以上扎止血帶，操作者手持留置針與皮膚呈15°-30°靜脈見回血后退出針芯1-2MM后在將外套管緩慢送入血管后拔出針芯，然后敷貼固定。

重復輸液時均采用常規消毒后接輸液裝置。

1.3.2 封管方法

常規組：當輸液完畢時，關閉輸液器的調節器，將針頭與肝素帽分離，消毒肝素帽，用抽有封管液的注射器直接刺入肝素帽內，先緩慢推注5～8ml封管液，然后快推2～3ml停1s，反復2～3次，最后邊推余液邊退針頭斜面至肝素帽內，再推注1～2ml封管液，使其充滿整個管腔及肝素帽腔，再將留置針延長管上的小夾子靠近Y接口端夾上，拔掉針頭。

正壓組：當輸液完畢時，將頭皮針與連管處分離，反折頭皮針乳頭，將抽有封管液的注射器連接于頭皮針乳頭上，與右手管均勻推注3-4ml封液，左手拇指將延長管根部向針翼上方反折，食指按住使延長管根部成反折死角，然后右手固定，取8ml膠帶單向反折1-2mm，所食指抬起，壓住針翼上方的延長管，與皮膚黏合固定，然后再次推注余液1ml行正壓封管，分離退出已再次成正壓的頭皮針，用膠布固定。

1.3.3 健康教育

在進行靜脈留置針穿刺前，均向患者解釋其為柔軟的導管留在血管內，不宜折斷，不要隨意亂動。穿刺側肢體可適度活動，但避免劇烈活動，應注意防水。

2 結果

使用常規方法最多可留置3-5天且容易堵管、滲液滲血、發生靜脈炎，在采用正壓封管方法之后留置時間、滲液滲血、發生靜脈炎等方面明顯改善，提高了BD針的留置成功率，減少了患者被反復穿刺的痛苦，可使用7-10天，且輸液經過順利無滲漏。

3 討論

封管是靜脈留置針輸液技術中的一項重要環節，是留置成功的關鍵。如方法得當，可延長留置時間，防止置管并發癥的發生，反之，則易誘發淺表靜脈炎，破壞患者的局部血管。美國輸液護理學會將留置針保留時間規定為 3 d～5 d，但目前在我國尚無統一的標準，在臨床中有的患者靜脈留置針可使用10天。從減少病人經濟負擔，減少穿刺給病人帶來的痛苦等方面考慮，在穿刺局部無紅、腫、熱、痛的情況下，只要沒有發生堵管和滲漏，留置 7 d或10d是完全可以的。

3.1 應用肝素鹽水正壓封管方法的好處：①可減少反復穿刺對靜脈留置針肝素帽的影響，延長肝素帽的使用壽命，②減少穿刺次數，減少污染的可能，減少感染的發生。耿少英等[3] 通過動物實驗研究表明：增加靜脈留置針封管次數可加重靜脈周圍組織炎癥的程度。為減少因封管引起感染的機會，建議采用稀釋肝素液每日封管 1 次即可，勿中途沖管。③可將頭皮針內的藥液沖入患者體內，充分利用藥液，減少浪費。

3.2 靜脈留置針堵管常見原因： ①血液凝集。血液回流是造成管腔血塊形成，導致管腔阻塞的重要因素之一。造成血液回流的主要原因是連接血管的體外管路內壓力低于血管內壓力，血液從高壓力向低壓力流動，以至凝固所造成的阻塞。②脂肪乳劑沉積。由于輸液速度慢，沉積在管壁；③纖維蛋白包裹；④藥物性。藥物相互反應，出現混濁及沉淀物。

3.3 靜脈留置針導致靜脈炎的原因：①靜脈留置針針管內的殘留藥液，對血管壁的刺激；②藥物輸注速度過快。

3.4 常規封管方法分析

常規方法邊退針邊推注藥液的做法，雖不少論文中對此提出了弊端（肝素帽質密度極強，邊退針邊封管時，退針均勻速度很難掌握，容易將針頭一下退出留置針外，達不到正壓封管之目的，造成負壓封管），但沒有真正說明弊端的實質。此封管方法的真正缺點是：邊退針邊推注封管液時，將肝素帽頭皮針針梗后的藥液也沖入了留置針內，使留置針針身及延長管內充滿的是封管液與藥液的混全液，并不是純封管液。這混合液中的殘留藥液在針管末端，就會長時間刺激周圍皮膚，容易引起靜脈炎。

3.5 正壓封管方法分析

將頭皮針的針梗退至只有針頭斜面在肝素帽內，保證能將肝素帽及留置針內的藥液全部沖入血管內，緩慢推注1ml肝素鹽水是為將頭皮針及留置針內的原有藥液緩慢沖入血管內，減少藥物推注過快對血管的刺激。采用脈沖式封管，在封管過程中封管液在管腔內形成渦流，可以更徹底地沖走管腔內壁附著的藥液，尤其是白蛋白、脂肪乳等大分子液體，從而降低了靜脈留置針管腔堵塞的機會。將小開關夾閉部位靠近留置針延長管的起始部，這樣可相對縮小血管與留置針管腔相通的空間，阻斷血液向小開關后面延長管回流的可能，從而降低封管后留置針管腔回血及堵塞率。

4 結論

正壓封管方法能提高BD針留置成功率，留置時間達7-10天，較常規方法延長了4-5天，大大提高了BD留置針成功率，更減少患者被反復穿刺的痛苦，在燒傷科可以廣推。

參考文獻

[1]陳玲， 1王莉.封閉式留置針在頭皮靜脈輸液中的效果觀察.南華大學學報， 2005， 33 （ 3） ： 44- 442

[2]耿少英，趙改婷，高榮花，等. 靜脈留置針封管頻次與靜脈炎關系的實驗研究[J ] .護理學雜志，2006 ，21 （13） ：123.