兒童牙科畏懼癥綜合護理干預應用研究

劉玉華

【摘 要】 探討了幾種測試兒童牙科畏懼癥的評估方法，并對笑氣作為鎮靜劑的使用范圍進行分析，以改善兒童牙科診療帶來的疼痛控制方法。最后對不同干預策略進行評估，以促進口腔科醫護人員給予足夠重視。

【關鍵詞】 牙科 兒童畏懼癥 評估方法 預防干預

兒童因自身心理應激因素影響，對牙科診療易產生畏懼，從而帶來心理、生理上的影響。如緊張、憂慮、害怕等。牙科畏懼癥從病癥起因來看，與牙科診療創傷史、牙科不適有關，還有對牙科診療環境的恐懼而激發潛在的畏懼心理。從牙科臨床診療來看，兒童牙科畏懼癥不僅增加了醫務人員的工作負擔，也給患兒帶來影響，特別是對于診療意外事件的發生，可能因幼兒的反抗、掙扎而帶來心理陰影。因此，正確的識別兒童牙科畏懼癥的根源，從改善兒童合作行為上來處理好恐懼心理就顯得尤為重要。

1 兒童牙科畏懼癥采用評估方法

針對兒童階段出現的牙科畏懼心理問題，一方面與其自身的心理發育有關，另一方面與牙科診療行為可能帶來的兒童心理、情緒狀態的變化。因此，科學的評估兒童牙科畏懼癥，多采用以下幾種方法。一是通過行為觀察法來評估。對于兒童在面臨恐懼時，往往通過非語言行為來反映，如哭喊、躲避、手心出汗、肢體僵硬、皺眉等。這些行為反映了兒童心理可能出現的焦慮與緊張。二是生理測試評估法。通過對兒童生理要素的測試來獲得其畏懼癥表現。如血壓升高、脈搏加快、呼吸短促、肌肉緊張、體表直流電阻抗變化等。可以利用生理記錄儀、皮膚傳導儀器來獲得兒童在應激狀態下交感神經的變化。當然，在牙科診療中，也可以通過血液測定來分析兒茶酚胺及代謝物水平來衡量。另外，在測定兒童牙科畏懼癥時，還可以通過投射法。如利用圖片測試法，根據故事講述等方式來評估兒童的畏懼水平。

2 改善兒童牙科畏懼癥的干預措施

由于兒童心智成長還不成熟，造成牙科畏懼癥的因素也存在多樣性，在應對策略上，需要結合不同的誘因進行針對性干預。常用的方法有心理干預、藥物干預、其他新型技術綜合干預方法等。

2.1 心理干預措施

通常發生牙科畏懼癥的兒童，誘因來源于心理，而心理干預具有較高的應用實效性和推廣性。現有的研究發現，口腔診療前對兒童進行必要的心理干預，可以有效降低兒童的恐懼感，增進護患關系；同時，心理干預在緩解兒童疼痛行為上，能夠更好的提升兒童接受診療的配合行為。在基礎心理干預法中，主要通過對口腔診療環境的營造，從色調上、墻壁布置上融入兒童喜愛的色彩，如淺藍色、粉紅色墻面，配以兒童趣味性掛飾，降低兒童對診療環境的抵觸情緒；在醫師診療態度上，要關注兒童身心發展特點，多以鼓勵、關注、尊重兒童的方式來交談，贏得兒童的配合，確保診療工作有序進行；在診療方案選擇上，降低診療疼痛，特別是對于年齡偏小的兒童，要從診療方案上減輕不適，盡量縮短診療時間。如選擇準、快、輕、穩等方式，做好鎮痛防范措施，特別是操作工具要提前進行準備，必要時采取保守治療方案。當然，在與兒童進行交流過程中，多采用兒童化語言，向兒童介紹不同診療器械的特點與用途，增進兒童對器械的理解與認知，降低畏懼感。如采用模擬演示方式來進行診療。另外，在診療過程中要適當運用注意力轉移方法，特別是對于一些卡通故事、兒童音樂、小故事的講解，增強兒童視聽覺刺激，提升兒童配合程度。快速脫敏方法作為基于行為的治療技術，借助于學習理論，從觸發刺激與不引起恐懼心理的行為進行匹配，來降低兒童的畏懼感。如“刺激-放松”療法的運用，能夠在短時間內實現對兒童心理的影響，增強兒童的合作率。

2.2 藥物干預技術

對于兒童牙科畏懼癥的主要因素來源于疼痛，而降低疼痛的有效方法就是采用藥物麻醉、鎮靜方式。如水合氯醛衍生物、笑氣/氧氣混合物，以及其他抗焦慮藥物等。在這些鎮靜藥物中，笑氣具有良好的適用性，如起效快、藥物副作用低，能夠獲得最佳的鎮靜效果。歐美國家在兒童牙科診療中對笑氣的使用較廣。我國一些醫院在藥物使用上，也常將笑氣與其他一些麻醉藥物綜合使用，特別是在齲病填充治療、拔牙治療、牙髓炎治療中，利用常規麻醉藥物，輔以笑氣來降低兒童的疼痛感。在緩解兒童牙科疼痛控制措施上，選擇麻醉方案較廣。如在一些上頜牙病診療中采用局部浸潤麻醉法，在下頜牙病診療中，多選擇下齒槽神經阻滯麻醉法，利用藥物注射來對牙周組織進行麻醉，降低疼痛。當然，注射麻醉法本身也具有疼痛性，特別是在注射過程中，如果壓力控制不當，對疼痛感的產生帶來較大影響。由于兒童對疼痛感的刺激較為敏感，在進行局部麻醉時，往往采用表面麻醉2-5min后實施局部麻醉，以改善兒童對口腔診療的畏懼感。另外，還有全身麻醉法，由于兒童可能因疼痛而產生牙科診療對抗情緒，干擾正常手術，也可以根據兒童制定全身麻醉方案。在實施全身麻醉時，要對兒童進行系統檢查，特別是有無麻醉禁忌，由專業麻醉師進行處理，并提供技術支持。當然，全身麻醉會增加治療成本，也可能引發毒副作用。因此在選擇全身麻醉方案時，需要就醫患雙方進行全面溝通。

2.3 其他干預方法

針對兒童牙科畏懼癥的改善，以新技術為特征口腔診療方法，能夠有效降低兒童牙科診療可能帶來的不適。如在治療齲病時采用空氣噴磨法、激光去齲法，非創傷修復技術等，來提升兒童的配合度。另外，對于化學機械法，能夠減少震動、噪音而帶來的恐懼感，且在低齡兒童齲病防治上具有良好的診療效果。侵襲療法作為一種強制性約束方式，主要對完全不配合的兒童、以及極度恐懼、抗拒治療的兒童。由于該法容易加重兒童的負面心理壓力，導致不愉快的就診體驗，臨床上較少使用。

3 結語

兒童牙科畏懼癥作為一種常見心理障礙疾病，對于不同兒童的心理恐懼及表現，可以從多種評估方法中來歸結恐懼成因，并進行專門性優化診治方案，提升患兒配合度。針對兒童牙科畏懼癥的系統干預，由于在我國的研究相對滯后，評估方法及優化程序還不夠完善，對于兒童的心理干預還需要進一步研究，廣大口腔醫護人員還應該給予高度重視，來提升兒童牙科畏懼癥的防治水平。

參考文獻

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