加強消毒隔離與降低切口感染率的探討

孫少榮

【摘 要】 目的：探討消毒隔離與手術(shù)切口感染率的關(guān)系。方法：回顧性分析我院2 000例手術(shù)患者切口感染情況。結(jié)果：2 000例手術(shù)中，I類手術(shù)766例，占手術(shù)總數(shù)的38.3%，切口無感染（0%）；Ⅱ類手術(shù) 1200例（60%），其中感染4例.占0.2%。結(jié)論：加強手術(shù)室的環(huán)境、空氣、物品的管理，提高護(hù)理人員素質(zhì)，強化無菌操作的觀念，是有效控制切口感染的重要手段，同時有效地控制醫(yī)院感染。現(xiàn)就我院2006年1月～2012年12月以來2 000例手術(shù)的感染情況、感染因素和采取的預(yù)防措施報道如下。

【關(guān)鍵詞】 人員 手術(shù)器械 手術(shù)間環(huán)境 預(yù)防措施

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組2 000例手術(shù)患者，其中男l(wèi) 372例，女628例。年齡最小4歲，最大89歲，平均43.7歲。手術(shù)部位包括頭顱、胸部、腹部、四肢等等。

2 手術(shù)室感染因素

2.1 人員

進(jìn)入手術(shù)室的人員過多，衣著不規(guī)范.患有感染性疾病。實習(xí)進(jìn)修人員未經(jīng)崗前培訓(xùn)，在手術(shù)間內(nèi)來回走動，觀看手術(shù)時距離無菌區(qū)域過近。參加手術(shù)人員無菌觀念淡薄，外科手衛(wèi)生程序不規(guī)范、時間不充足、擦手巾滅菌后管理不妥，手術(shù)過程中被銳器刺傷皮膚黏膜，可導(dǎo)致二次感染。

2.2 手術(shù)器械

醫(yī)療器械的清潔、消毒、滅菌的質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)院感染的發(fā)生。若器械使用后清潔處理不徹底、滅菌不合格，尤其是特出感染患者使用過的器械輔料，當(dāng)再次使用時，極易造成醫(yī)院感染。無菌包包布的層數(shù)過多、無菌包大小不規(guī)范以及無菌包內(nèi)準(zhǔn)備滅菌容器蓋未打開等，這些因素都會影響高壓蒸汽滅菌的效果。各種無菌包及無菌容器中的消毒液未檢查消毒日期和時間，過期使用，誤用未消毒的器械物品。一次性醫(yī)療用品未進(jìn)行檢查，包裝破損。

2.3 手術(shù)間環(huán)境

手術(shù)間內(nèi)的物體表面未定期用消毒液擦拭，進(jìn)入手術(shù)間的物品未經(jīng)消毒處理，手術(shù)間接臺手術(shù)過于頻繁，術(shù)后處理房間及物品不及時，地面和空氣消毒不徹底，造成空氣潔凈度降低。

3 預(yù)防措施

加強手術(shù)室管理：建立監(jiān)測-控制-管理一體化系統(tǒng)，強化手術(shù)人員職業(yè)道德。

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)室護(hù)士術(shù)前訪視患者針對可能發(fā)生感染的各種情況做好準(zhǔn)備消除隱患. 必要時參加術(shù)前討論， 了解手術(shù)方法與步驟， 術(shù)中所使用的器械、物品、準(zhǔn)備要充分、 以縮短手術(shù)時間、減少污染機(jī)會.，手術(shù)室定期進(jìn)行微生物監(jiān)測， 保持手術(shù)室空氣的潔凈度，同時加強手術(shù)組人員洗手情況的細(xì)菌監(jiān)測。

3.2 術(shù)中管理：對手術(shù)間環(huán)境要嚴(yán)格管理，禁止不必要的人員流動及串崗， 污染手術(shù)謝絕參觀.， 術(shù)中使用的一次性物品應(yīng)仔細(xì)檢查有效期， 有無漏氣及破損現(xiàn)象， 杜絕外源性細(xì)菌污染， 遵循無菌原則，防止術(shù)中污染，切口周圍保持干燥， 保護(hù)手術(shù)視野不受傷口周圍皮膚污染， 縫合切口時更換手套和器械， 減少污染細(xì)菌數(shù).， 提高手術(shù)技能， 加強配合默契度.，無菌操作動作輕柔，手術(shù)醫(yī)生止血徹底， 減少組織缺血、壞死， 洗手護(hù)士傳遞器械動作迅速準(zhǔn)確， 縮短切口暴露時間。

3.3 術(shù)后處理：手術(shù)完畢， 保持切口及周圍皮膚干燥，無菌紗布覆蓋切口， 維護(hù)切口周圍無菌狀態(tài)， 術(shù)后加強營養(yǎng)， 提高患者機(jī)體免疫力。

4 討論

4.1 我院手術(shù)室嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，并有具體的消毒隔離辦法與措施，建立登記制度。院感染辦公室隨機(jī)抽樣，科室每月定期對手術(shù)間和無菌物品貯存間空氣、物體表面、手術(shù)刷手、醫(yī)護(hù)人員的手、無菌物品（高壓物品、環(huán)氧乙烷物品、一次性物品、）、消毒液進(jìn)行一次細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果均在合格以內(nèi)。降低手術(shù)室感染風(fēng)險，加大了手術(shù)安全系數(shù)。

4.2 手術(shù)室的管理與切口感染關(guān)系密切，其中控制切口感染是手術(shù)室管理的重要內(nèi)容，是直接影響醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要因素，切口感染嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)，導(dǎo)致住院時間延長，給患者帶來沉重的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。手術(shù)切口感染的相關(guān)素很多，需要全方位的努力與配合，包括手術(shù)技巧、圍手術(shù)期抗菌藥物的合理應(yīng)用，手術(shù)后患者的醫(yī)護(hù)管理以及患者全身狀況等。作為醫(yī)護(hù)人員必須高度重視，嚴(yán)于律己，切實認(rèn)真地做好每一項操作，加強手術(shù)室的環(huán)境、空氣、物品及手術(shù)器械的管理提高護(hù)理人員的素質(zhì)，加強無菌觀念和規(guī)范無菌技術(shù)操作，是有效控制切口感染的重要手段，同時還能有效降低地醫(yī)院感染的發(fā)生。