術(shù)后全麻蘇醒病人惡心嘔吐的原因分析和護(hù)理措施

王君+淵瑩

【摘 要】 目的：探究引起術(shù)后全麻蘇醒病人惡心嘔吐的原因及護(hù)理措施。 方法：隨機(jī)選取2015年8月-2016年8月我院收治的術(shù)后全麻蘇醒患者120例，針對(duì)患者的惡心嘔吐現(xiàn)象進(jìn)行具體分析，并提出護(hù)理措施。 結(jié)果：在120例患者中，共有25例患者發(fā)生惡心嘔吐癥狀，發(fā)生率為20.8%；術(shù)后全麻蘇醒患者出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀與性別、年齡、是否吸煙、暈動(dòng)史等因素具有密切聯(lián)系。結(jié)論：針對(duì)具體原因提供防范護(hù)理，值得在臨床界大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 全麻蘇醒病人 術(shù)后惡心嘔吐 蘇醒期

前言

一般行全身麻醉手術(shù)患者，吸入一定量的阿片類藥物、肌松藥、性麻醉藥，較易出現(xiàn)適量不良反應(yīng)。本文研究以2015年8月-2016年8月我院收治的120例術(shù)后全麻蘇醒患者作為研究對(duì)象，重點(diǎn)探究患者惡習(xí)嘔吐的原因及護(hù)理對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在120例患者臨床資料中，男68例、女57例，年齡4-78歲，ASAⅠ級(jí)或ASAⅡ級(jí)。利用氣管插管、控制呼吸、靜脈快速誘導(dǎo)，所有患者術(shù)中采用瑞芬太尼、丙泊酚泵注，間斷靜注維庫(kù)溴銨，術(shù)后蘇醒時(shí)間30min-180min。所有患者的家屬均知悉此次實(shí)驗(yàn)研究目的，同意參與實(shí)驗(yàn)檢驗(yàn)并簽署知情同意書。

1.2 方法

采用隨機(jī)抽查方法，詳細(xì)分析所有患者臨床資料，考慮患者的性別、年齡、是否吸煙、暈動(dòng)史、吸氧濃度、誘導(dǎo)期波動(dòng)情況（大于35%）、術(shù)后使用阿片類藥物等，針對(duì)患者的惡心嘔吐現(xiàn)象進(jìn)行具體分析。

2 結(jié)果

在120例患者中，共有25例患者發(fā)生惡心嘔吐癥狀，發(fā)生率為20.8%；術(shù)后全麻蘇醒患者出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀與性別、年齡、是否吸煙、暈動(dòng)史、誘導(dǎo)期波動(dòng)情況、使用阿片類藥物等因素具有密切聯(lián)系[1]。

3 結(jié)論

在臨床早期階段，術(shù)后全麻蘇醒病人的惡心嘔吐病癥界屬于各種并發(fā)癥的高發(fā)時(shí)期，再加上患者自身限制條件及臨床環(huán)境等因素的影響，患者病情狀況及其生命體征均會(huì)有所變化。據(jù)報(bào)道，PONV發(fā)病概率與年齡、性別等恒定因素具有密切聯(lián)系，且成年女性的PONV發(fā)病率高于成年男性，及時(shí)處理突發(fā)病癥，便于輔助患者后續(xù)治療，達(dá)到提升臨床療效的目的。

3.1 原因分析

針對(duì)患者臨床表征，惡心嘔吐病癥與患者嘔吐中樞的主觀刺激反應(yīng)有關(guān)，以NTS（孤束核）附近的雙側(cè)性區(qū)域所呈現(xiàn)的催吐化學(xué)感受為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，激發(fā)催吐中樞區(qū)域的信息系統(tǒng)，造成患者形成惡心嘔吐主觀感受，并伴有其他臨床病癥[2]。結(jié)合國(guó)外臨床界研究資料，經(jīng)由實(shí)例論證，證實(shí)帶有吸煙史、暈動(dòng)史及術(shù)中使用阿片類藥物的患者發(fā)生PONV病癥的概率更高，也較易影響患者臨床護(hù)理干預(yù)質(zhì)量。在本研究120例患者臨床資料中，所有患者術(shù)中采用瑞芬太尼、丙泊酚泵注，間斷靜注維庫(kù)溴銨，針對(duì)患者的惡心嘔吐現(xiàn)象進(jìn)行具體分析，將患者的性別、年齡、是否吸煙、暈動(dòng)史、吸氧濃度、誘導(dǎo)期波動(dòng)情況、術(shù)后使用阿片類藥物等納入考慮范疇。其中，患者年齡、性別較易影響患者發(fā)生的惡心嘔吐癥狀，吸煙者PONV發(fā)生率高于不吸煙者，致病緣由與多巴胺受體激活、誘導(dǎo)細(xì)胞色素影響有關(guān)；在通常情況下，伴有暈動(dòng)史病癥的患者發(fā)生惡心嘔吐癥狀概率較高，患者反應(yīng)閾值有所下降，影響PONV內(nèi)源刺激因素，主觀接受化學(xué)感受器催吐區(qū)域所傳遞的信息；誘導(dǎo)期波動(dòng)情況與術(shù)后全麻蘇醒病人PONV癥狀具有直接聯(lián)系，當(dāng)收縮壓明顯超出術(shù)前壓值的30%-35%范圍，且PONV發(fā)生概率得到顯著提升；據(jù)臨床研究報(bào)道，PONV發(fā)生率與利用阿片類藥物呈現(xiàn)正比例趨勢(shì)，以阿片受體所誘發(fā)的PONV發(fā)病源為典型代表，致使PONV發(fā)生概率快速提升至原有的2-4倍，造成術(shù)后致嘔臨床病癥，及時(shí)找尋預(yù)防護(hù)理舉措，值得引薦于臨床研究[1-3]。

3.2 護(hù)理措施

在臨床護(hù)理過(guò)程中，可從如下舉措入手：

（1）按照常規(guī)護(hù)理方法，若患者出現(xiàn)嘔吐癥狀，將患者平臥，頭部保持30度臥側(cè)，保持深呼吸狀態(tài)，清除內(nèi)部嘔吐物，緩解惡心嘔吐不適感癥狀；針對(duì)兒童及老年患者等特殊群體，若發(fā)生惡心嘔吐癥狀，及時(shí)行側(cè)臥位，并輔助吸引裝置，準(zhǔn)備吸引工序，預(yù)防立體化變動(dòng)癥狀[4]。。

（2）針對(duì)術(shù)后全麻蘇醒病人的惡心嘔吐癥狀，應(yīng)用止吐藥物，以常規(guī)注射昂丹司瓊或阿扎司瓊，預(yù)防惡心嘔吐及其他癥狀。

（3）注重心理疏導(dǎo)、溝通協(xié)調(diào)工作，讓患者明確惡心嘔吐等臨床癥狀的發(fā)病緣由及注意事項(xiàng)，安全渡過(guò)麻醉恢復(fù)階段；落實(shí)醫(yī)患溝通制度及護(hù)理人員形象細(xì)則，約束護(hù)理人員的預(yù)防執(zhí)業(yè)行為，提升臨床護(hù)理質(zhì)量。

（4）在術(shù)前準(zhǔn)備階段，做好術(shù)后不適癥狀預(yù)防工作，配合醫(yī)囑及相關(guān)規(guī)范指標(biāo)，為患者提供局部按摩，并指導(dǎo)病患家屬親自操作，以按揉內(nèi)關(guān)穴位止吐為主，逐步穩(wěn)定患者惡心嘔吐癥狀；

（5）針對(duì)分泌物阻塞、同期不足等癥狀，給予患者快速吸痰、吸氧護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者呼吸頻率、幅度及脈搏跳動(dòng)變化，經(jīng)由病情許可為患者提供半臥位式輔助，促進(jìn)肺擴(kuò)張，達(dá)到緩解術(shù)后疼痛程度及呼吸運(yùn)動(dòng)功效；

（6）在臨床護(hù)理中，由于術(shù)中麻醉藥物的使用，患者蘇醒后較易出現(xiàn)呼吸道不通暢、低血壓及低氧血癥、代謝功能紊亂等臨床表征，觀察患者心率及靜脈血氧飽和度，通過(guò)放置口咽通氣道、反復(fù)吸痰等方法，遵守醫(yī)囑并增添止吐藥劑，并保持術(shù)區(qū)敷料整潔，降低外在環(huán)境及其不穩(wěn)定因素干擾程度。

（7）經(jīng)由術(shù)后全麻蘇醒患者臨床資料，若患者出現(xiàn)呼吸異常（呼吸小于10/min或大于30/min）現(xiàn)象，改善患者通氣功能，若患者發(fā)生舌后墜阻塞喉咽部問題，利用舌鉗拉出舌體，讓患者保持頭部后仰姿勢(shì)，并在旁邊放置吸氧面罩、口咽通氣管，嚴(yán)密觀察患者生命體征，為患者提供及時(shí)護(hù)理措施。

綜上所述，術(shù)后全麻蘇醒病人惡心嘔吐癥狀與患者的性別、年齡、是否吸煙、暈動(dòng)史、誘導(dǎo)期波動(dòng)情況、使用阿片類藥物等因素具有密切聯(lián)系，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該為其提供及時(shí)護(hù)理舉措，避免臨床治療事故。

參考文獻(xiàn)

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