120例手外傷術(shù)后患者夜間疼痛原因分析及臨床護(hù)理對(duì)策

【摘 要】 目的：研究手外傷術(shù)后患者夜間疼痛的原因有效的護(hù)理措施。方法：選取2015年6月至2016年4月我院收治的手外傷患者120例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組60例，觀察組實(shí)施疼痛護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察兩組的疼痛評(píng)分和護(hù)理滿意度。結(jié)果：經(jīng)過觀察，引起患者夜間疼痛的主要原因是心理原因、體位原因等，經(jīng)不同護(hù)理，觀察組疼痛評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)手外傷患者實(shí)施疼痛護(hù)理干預(yù)，可以有效減緩患者夜間疼痛的程度，且安全有效，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 手外傷 疼痛 原因 護(hù)理

正常人體日常生活中進(jìn)行各種活動(dòng)時(shí)，主要是使用雙手，雙手與外界接觸最為頻繁，這使其受傷幾率也最高[1] 。本文為了研究手外傷術(shù)后患者夜間疼痛的原因有效的護(hù)理措施，特選取120例2015年6月至2016年4月我院收治的手外傷患者作為觀察對(duì)象進(jìn)行研究分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于2015年6月至2016年4月我院收治的手外傷患者120例，將其隨機(jī)分為兩組，觀察組60例，男性36例，女性24例，年齡21-59歲，平均（42.5±8.4）歲；對(duì)照組60例，男性35例，女性25例，年齡22-60歲，平均（44.6±8.7）歲。其中刺傷30例，切割傷25例，燒傷25例，擠壓傷20例，撕脫傷20例。兩組患者在性別、年齡、外傷類型等一般資料上無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 疼痛原因分析 通過對(duì)120例患者的觀察和咨詢，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)夜間疼痛的原因主要有以下幾類：

1.2.1 環(huán)境原因 患者對(duì)所處病室環(huán)境陌生，無法進(jìn)行有效睡眠，故而注意力全部集中在手術(shù)后的手上，感覺格外疼痛。

1.2.2 心理原因 患者缺乏此項(xiàng)手術(shù)預(yù)后的相關(guān)知識(shí)，因?yàn)閾?dān)心自己的手預(yù)后不好，心理負(fù)擔(dān)重，會(huì)感覺患手格外疼痛。

1.2.3 體位原因 手術(shù)后，患手應(yīng)舉高，位置高于心臟，目的是減少血液循環(huán)，減輕疼痛，夜間熟睡后，未注意保持患手高于心臟，血流加快，疼痛加劇。

1.2.4 傷口包扎 術(shù)后為促進(jìn)患手愈合，會(huì)使用無菌敷料加壓包扎，如果敷料包扎過緊，長期壓迫血管，導(dǎo)致血流障礙，患手疼痛加劇。

1.2.5 手術(shù)損傷 手部神經(jīng)血管豐富，如術(shù)中手術(shù)器械不小心傷及某處，機(jī)體受刺激釋放疼痛物質(zhì)，加劇患者的痛感。

1.3 護(hù)理方法 在相同的用藥治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，據(jù)患者的病情采取病情觀察、飲食護(hù)理等護(hù)理措施，觀察組實(shí)施疼痛護(hù)理，具體如下：

1.3.1 環(huán)境護(hù)理 定時(shí)開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)溫濕度適宜，夜間保持安靜，黑暗，為患者營造良好的睡眠環(huán)境，促進(jìn)患者安然入睡。

1.3.2 心理護(hù)理 為患者詳細(xì)解釋疼痛的原因，介紹治療方案，手術(shù)的預(yù)后等與患者息息相關(guān)的知識(shí)，消除患者的緊張焦慮等不良心理，多為患者介紹手術(shù)預(yù)后良好的病友，增強(qiáng)患者的信心。囑患者可以通過聽輕音樂等方式轉(zhuǎn)移注意力，放松心情，減輕疼痛。

1.3.3 體位護(hù)理 為患者講解將患手舉高的原因及原理，夜間可使用各種器材輔助患者抬高患手，每日為患者做向心性患肢按摩，減少血流量，消除水腫，減輕疼痛。

1.3.4 傷口護(hù)理 每日觀察患者患手的皮溫，顏色，感覺，引流狀態(tài)，如有異常，立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.3.5 用藥護(hù)理 如患者實(shí)在疼痛難忍，遵醫(yī)囑科學(xué)合理的使用止痛藥物并嚴(yán)格記錄[2] 。

1.4 觀察項(xiàng)目和指標(biāo) （1）疼痛評(píng)分的判斷：采用視覺評(píng)分法，取一把10cm長的卡尺，0cm端代表0分無痛，10cm端代表10分難以忍受的劇痛；（2）護(hù)理滿意度：采用醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問卷，分為滿意（90分以上）、基本滿意（80-90分）、不滿意（80分以下）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后疼痛評(píng)分對(duì)比 經(jīng)不同護(hù)理，觀察組疼痛評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比 觀察組達(dá)98.33%的護(hù)理滿意度，對(duì)照組86.67%，觀察組明顯高于對(duì)照組（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見表2。

3 討論

手部神經(jīng)血管豐富，手在大腦的支配區(qū)域相對(duì)很大，這使雙手可以完成許多精細(xì)復(fù)雜的操作，但這同時(shí)使機(jī)體受傷后的手術(shù)治療也更加困難，患者發(fā)生手外傷后，為檢查其受傷的組織及受傷程度，可通過以下豐方法：（1）皮膚損傷的檢查：檢查傷口的位置并詢問患者所受外傷的性質(zhì)，聯(lián)系手部解剖，初步判斷損傷程度，仔細(xì)檢查傷口外緣皮膚的顏色和溫度，皮瓣的大小，方向及出血情況，以判斷傷處使用、否能行手術(shù)縫合以及縫合方式；（2）肌腱損傷的檢查：通過活動(dòng)手指判斷損傷部位；（3）神經(jīng)損傷的檢查：根據(jù)神經(jīng)所支配的關(guān)節(jié)肌肉活動(dòng)做相應(yīng)動(dòng)作判斷損傷部位；（4）血管損傷的檢查：可通過受傷部位的顏色、皮溫及血管塌陷程度進(jìn)行判斷；（5）關(guān)節(jié)損傷的檢查：通過手部明顯畸形以及反常活動(dòng)進(jìn)行判斷[3] 。

本研究中，引起患者夜間疼痛的原因主要有環(huán)境原因、心理原因等，經(jīng)過疼痛護(hù)理干預(yù)后患者的疼痛評(píng)分明顯降低，且降低水平明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，患者滿意度明顯高于常規(guī)護(hù)理，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由此可得出：對(duì)手外傷患者實(shí)施疼痛護(hù)理干預(yù)，可以有效減緩患者夜間疼痛的程度，且安全有效，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊曉云，嚴(yán)文，梁旺顏等.中醫(yī)封包治療在手外傷術(shù)后夜間疼痛護(hù)理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2016，42（2）：140-141.

[2] 楊惠芬.作業(yè)療法在手外傷患者術(shù)后護(hù)理中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（10）：61-62.

[3] 孫玉萍，張愛霞，李萍等.護(hù)理干預(yù)對(duì)手外傷患者的心理影響及護(hù)理滿意度分析[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2014，（6）：1475-1476.

作者簡介：伍鳳飛（1974年3月25日—）女，漢族，大專，湖南祁東人，主管護(hù)師，主要從事骨科護(hù)理工作。