給指握拳法在老年消瘦患者手背靜脈穿刺中的應用效果

王莉杰+曹學云

【摘 要】 目的 研究給指握拳法在老年消瘦患者手背靜脈穿刺中的應用效果。方法 選取2016年6月至2016年7月河南省人民醫院心內科老年消瘦患者，每日將符合條件、需進行穿刺的患者隨機分為A組和B組，A組用給指握拳法，B組用傳統握拳法進行手背靜脈穿刺。觀察比較兩組患者手背靜脈穿刺的一次成功率和患者疼痛程度。結果 本次研究共穿刺360次，A組和B組各180例，A組靜脈穿刺一次成功率為93.6%，B組為86.8%，兩組差異有統計學意義（P<0.05）；A組輕、中、重疼痛分別為132、30、18， B組輕、中、重疼痛分別為90、54、36，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 用給指握拳法對老年消瘦患者進行手背靜脈穿刺能夠提高一次成功率，減輕了患者的痛苦。

【關鍵詞】 給指握拳法 老年患者 靜脈穿刺 疼痛

靜脈穿刺技術是最基本的護理操作，也是治療患者疾病必不可少的手段，“一針見血”是所有護理人員孜孜不倦追求的目標[1]。靜脈輸液是利用液體靜壓和大氣壓的原理，將一定量的無菌溶液由靜脈輸入體內的治療方法，是臨床常用的基本護理操作技術[2]。影響靜脈穿刺成功的原因有好多，例如選擇靜脈穿刺的進針角度、深度、力度等，都是提高靜脈穿刺成功率的關鍵[3]，特別是在對老年消瘦患者的手背靜脈穿刺過程中，由于老年患者發病時不僅是一種病存在，而是多種病同時存在，機體的抵抗能力也差，血管充盈性下降、而脆性增加，會增加穿刺的難度，輕者患者痛苦會加重，重者延誤治療及搶救的時機[4] 。一般進行手背靜脈穿刺時，護士都會讓患者握緊拳頭，從而肌肉緊繃、血管顯露。但如果是手比較消瘦的老年患者，靜脈血管彈性下降，皮膚松弛，進針后易造成滲漏，增加穿刺的難度[5]。本論文主要研究給指握拳法和傳統握拳法對穿刺成功率的影響。

1 對象和方法

1.1 研究對象

本次研究選取2016年6月至2016年7月河南省人民醫院心內科的老年消瘦患者。納入標準：①年齡>60歲；②BMI<18.5。排除標準：①皮膚破損；有其他嚴重靜脈穿刺并發癥。

1.2 研究方法

按照納入標準及排除標準，每日將符合條件的老年消瘦患者隨機分為A組和B組兩組，A組采用給指握拳法進行靜脈穿刺，B組采用傳統握拳法進行靜脈穿刺， 觀察比較兩組患者靜脈穿刺一次成功率和疼痛程度。疼痛程度評估采用數字評分法。

1.3 統計學方法

采用IBM SPSS 19.0軟件進行統計分析，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

1.4 穿刺方法

兩組穿刺前后各項工作均按照靜脈輸液流程進行，兩組在囑患者握拳時采用不同方法。A組采用給指握拳法，B組采用傳統握拳法。A組給指握拳法操作流程如下：

1）穿刺前：囑患者手呈自然放松狀態，排氣時將調節器置于緊貼茂菲管下端[6]。評估患者手背靜脈狀況。根據患者靜脈走向，選擇位于橈骨莖突、尺骨莖突及第三掌骨所形成的三角形區域內靜脈為穿刺點。

2）穿刺時：常規消毒皮膚后，操作者將左手食指、中指放于患者掌心穿刺點的下方，無名指和小指將患者除拇指外的其余四指并攏并向下按壓，使患者四指呈生理彎曲狀，操作者可以根據光線隨意調整患者手背角度，同時護士的食指、中指將患者的手掌向上頂，拇指輕按在患者指掌關節上方固定，但不繃緊皮膚，使陷入掌骨間隙的靜脈向上突出，充分暴露待穿刺靜脈[7-8]。采用加大角度進針，有利于減少針尖對組織的切割和撕拉[8]，也減輕了疼痛，同時又使皮膚針眼與血管針眼之間的距離變短，降低了拔針后皮下淤血的發生率[10]。所以右手持針與皮膚成45-60゜，針頭斜面略向左，從血管上方直接快速穿刺進針，皮膚及血管一次性穿刺到位，見回血或感覺突破血管后迅速改變進針角度，再沿血管走向平行進針少許。

3）穿刺后：操作者輕輕抽出左手示指、中指，按靜脈輸液流程固定穿刺針頭。

2 結果

2.1 基本資料

本次研究持續兩個月，共操作360例，其中男162例，女198例，患者年齡63～71歲，平均（ 66. 5±3.1）歲，觀察比較兩組患者靜脈穿刺一次成功率和患者疼痛程度。

2.2 兩組患者靜脈穿刺一次成功率比較

由表1可以看出，A組患者穿刺成功率高于B組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者疼痛程度比較

由表2可以看出，A組患者疼痛程度低于B組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

3.1 老年消瘦患者的手背靜脈的特點

老年消瘦患者手背掌骨比較突出，而且手背靜脈凹陷掌骨間隙顯露不是特別明顯，所以穿刺的角度也不好掌握。尤其是對于老年消瘦患者往往并非一種病存在，而是幾種病同時存在，如果經常穿刺易造成穿刺部位血管彈性下降、脆性也會上升，從而降低了一次靜脈穿刺的成功率。另外，人體進入老年后各組織、器官的功能都會發生退行性的變化，老年患者的末梢血管會因纖維化而彈性降低，管腔狹窄，脆性增加，靜脈不顯露，皮膚松弛，穿刺時血管易滑動[11]。

3.2 給指握拳法對老年消瘦患者靜脈穿刺一次成功率的影響

本次研究發現，給指握拳法可以提高患者靜脈穿刺一次成功率。傳統的靜脈穿刺方法是讓先患者握手，回血后再進一厘米松手，這種操作有以下幾方面的不利。（1）首先部分消瘦患者由于心理作用會緊握拳頭，導致肌肉高度緊繃，而無法充分放松，也使護理操作人員無法輕易調整手的位置。（2）握緊拳頭時靜脈血管會受周圍組織壓力的因素，肌肉收縮使管腔狹窄，從而增加了穿刺漏滲的機率。（3）傳統的靜脈穿刺回血后再進一厘米先讓患者松開手，這樣會因血管彈性的因素，造成針頭斜面一部分滑出血管，而且松開手后很容易讓手背靜脈凹陷于掌骨間引起穿刺點的一系列不良反應。

而給指握拳法具有易抓患者的手，護士操作靈活，快捷，方便。而且操作容易固定。有利于血管的顯露，運用這種方法與患者進行交流和溝通，可以明顯減輕患者的緊張和恐懼感。所以，一般用給指握拳法的患者配合的很好，從而可以使全身各部分肌肉處于放松的狀態，可以提高老年消瘦患者靜脈穿刺的一次成功率。

3.3 給指握拳法用于老年消瘦患者減輕疼痛的優點

本次研究發現， A組患者疼痛程度低于B組患者，說明給指握拳法能夠減輕患者穿刺時疼痛。給指握拳法穿刺時無需握拳，患者的手是自然放置的，所以，肌肉不會過度收縮，護士的左手拇指按住穿刺點下方皮膚后，從而增加靜脈的顯露，由于患者的肌肉不會過度僵硬，護士可以任意地調整進針的角度，從而減輕疼痛。所以，通過給指握拳法對老年消瘦患者的手背靜脈穿刺，不但可以提高靜脈穿刺的一次成功率，而且也可以減輕疼痛。

4 結論

通過本次研究發現給指握拳法靜脈穿刺相對于傳統的握拳法靜脈穿刺成功率更高，操作更加靈活便捷，患者治療痛苦相對減輕，值得在從事臨床護理工作人員推廣。

參考文獻

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[2]尚少梅.護理學基礎[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2011.09：310.

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[4]李芬.靜脈穿刺360例分析.實用醫學雜志，2001，17（8）：195.

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[10]王志紅，王洪平.輸液拔針后按壓部位與按壓時間的觀察分析.中國實用護理雜志，2006，22（2B）：35-36.

[11]劉居秀，影響老年人靜脈穿刺成功的原因及對策.中國醫藥導報，2009，6（10）：132.

作者簡介：王莉杰，女，本科學歷，護士，南陽理工學院