CT在口腔惡性腫瘤侵犯下頜骨中的定量診斷價值評價

白巖松

【摘 要】 目的：探究在口腔惡性腫瘤侵犯下頜骨診斷中采用CT進行診斷的臨床價值。方法：采用不同侵犯類型分組方式將我院在2013年3月至2016年4月期間收治的口腔惡性腫瘤侵犯下頜骨患者6例進行分組研究，即對照組和實驗組，其中對照組患者為外周侵犯型患者，實驗組患者為中心侵犯型患者，2組患者均行CT檢查，并與手術標本組織病理學檢查結果相比較。結果：與病理學檢查相比，實驗組患者CT檢查骨侵犯范圍縮小（2.54±1.45）cm，差異對比P<0.05；對照組患者CT檢查骨侵犯范圍縮小（1.41±0.33）cm，差異對比P<0.05。結論：在口腔惡性腫瘤侵犯下頜骨診斷中CT檢查方法可對侵犯范圍準確估測，有效防止在手術中下頜骨切除過多，以此保存下頜骨功能，對下頜骨重建具有重要作用。

【關鍵詞】 口腔惡性腫瘤 下頜骨 CT 定量診斷價值

口腔惡性腫瘤有較強的局部侵襲性，且有30%術后復發率，對患者的生命造成嚴重的影響[1]。同時下頜骨與下頜部腫瘤有緊密的解剖關系，容易對下頜骨進行侵犯，在臨床上一般采用手術治療方式，通過切除下頜骨侵犯部位。但是操作并沒有一個統一、準確的標準，因此，對下頜骨被侵犯程度進行判斷尤為重要，其中判斷方法中影像學檢查比較常見。本研究對CT檢查的診斷價值進行分析，對我院收治的口腔惡性腫瘤侵犯下頜骨患者6例進行分組研究，現將分析過程和結果進行如下論述。

1 研究資料與方法

1.1 研究資料

采用不同侵犯類型分組方式將我院在2013年3月至2016年4月期間收治的口腔惡性腫瘤侵犯下頜骨患者6例進行分組研究，即對照組和實驗組，其中對照組患者為外周侵犯型患者，實驗組患者為中心侵犯型患者，6例患者包括4例男性患者和2例女性患者，最高年齡者為78歲，最小年齡者為37歲，平均年齡為（49.8±3.5）歲，病程1～16個月，平均病程為（6.8±3.6）個月所有患者均行下頜骨節段切除術，且對本研究知情并簽訂知情同意書。

1.2 方法

在手術前所有患者均采用CT對頭頸部進行掃描，取患者仰臥位體位，進行軸位掃描，120kV電壓，130mA電流，1.0s時間，512×512矩陣，1.25mm層厚，0.938：1.0螺距，之后進行VR重建，將下頜骨侵犯范圍顯示出來，CT片檢查結果分析要安排2位影像科專家共同進行，通過重建影像，對侵犯下頜骨最大直徑進行測量，共測量2次，以平均值為最大值，骨侵犯診斷標準為下頜骨呈現蟲蝕樣不規則破壞[2]。下頜骨部分切除術在全麻下進行，將制作下頜骨標本為石蠟切片，以便病理學檢查，測量組織病理學方法為：取新鮮下頜骨標本將骨膜剝離，沿著近遠中方向將其切成0.3mm厚，1.5cm長的薄片，進行12～24h酒精福爾馬林液固定，脫鈣采用濃度為5%的硝酸溶液，浸蠟包埋之后，連續切片，5μm切片制成，腫瘤細胞侵犯邊界觀察采用20倍光學顯微鏡[3]。對比CT檢查結果及組織病理學檢測結果。

1.3 統計學處理方法

本研究所有對比數據分析工具均為統計學軟件SPSS21.0，計數資料和計量資料驗證方式分別為X2和t，統計學意義存在用P值進行判定，若P值小于0.05，說明差異對比明顯，統計學意義存在。

2 結果

6例患者手術后，組織病理學結果為，鱗狀細胞癌侵犯下頜骨患者1例，包括牙齦癌侵犯4例，中央性下頜骨鱗癌1例，腺癌下頜骨內轉移4例，牙齦癌侵犯特點為由外向內，而其他兩種類型腫瘤侵犯特點為由內向外，因此，將其分為實驗組和對照組，即對照組患者為外周侵犯型患者，實驗組患者為中心侵犯型患者，與病理學檢查相比，實驗組患者CT檢查骨侵犯范圍縮小（2.54±1.45）cm，差異對比P<0.05；對照組患者CT檢查骨侵犯范圍縮小（1.41±0.33）cm，差異對比P<0.05。

3 討論

在臨床上一般采用手術方式治療下頜骨惡性病變，就是將受累的下頜骨切除，將原發灶完全切除，將腫瘤復發盡量減少，然而在手術過程中容易導致下頜骨發生連續性中斷的情況，不但會導致功能缺陷，同時對其美觀也有一定的影響[4]。因此，在術前，對下頜骨病變范圍進行準確評估很關鍵，以此降低并發癥發生率，才能在手術中避免過多切除下頜骨，確保邊界無瘤。但是為了達到邊界無瘤很多醫師會在手術中切除過度，導致下頜骨切除過多。因此，必須找尋一種有效的判斷方法，對受累范圍準確評估，將正常骨組織保留，促進患者預后。本研究分析了CT檢查的診斷價值，其作為一種常見的影像學技術，與X線相比，其密度分辨力明顯較高，在CT圖像中可將不同軟組織進行對比分析，因此，CT檢查可將下頜骨周圍病變軟組織影像清楚的顯示出來，同時可將解剖信息及相鄰骨標志均清楚顯示，另外CT檢查有較高的陽性預測值和特異性，因此在排除腫瘤方面優勢明顯，在口腔惡性腫瘤侵犯下頜骨診斷中采用CT進行診斷，可防止下頜骨過多切除[5]，從本研究結果中顯示：與病理學檢查相比，中心侵犯型患者CT檢查骨侵犯范圍縮小（2.54±1.45）cm，外周侵犯型患者CT檢查骨侵犯范圍縮小（1.41±0.33）cm，差異對比均P<0.05，可見采用CT檢查縮小了下頜骨侵犯范圍，減少了下頜骨切除范圍。

綜上所述，在口腔惡性腫瘤侵犯下頜骨診斷中CT檢查方法可對侵犯范圍準確估測，有效防止在手術中下頜骨切除過多，以此保存下頜骨功能，對下頜骨重建具有重要作用。

參考文獻

[1] 門乙，李春潔，韓波等.CT在頭頸部惡性腫瘤下頜骨侵犯的診斷中的作用的系統評價[A].2013國際暨全國第十二屆頭頸腫瘤學術大會論文集[C].2013：176-177.

[2] 李傳真，郭傳瑸，劉雁冰等.口腔頜面部惡性腫瘤SUVmax的診斷價值[J].實用醫學雜志，2014（14）：2279-2280.

[3] 王升忠.口腔及口咽部腫瘤的CT和MRI診斷價值對比分析[J].醫學信息，2015（33）：86-86.

[4] 盧曉林，劉銳，孫方方等.PET-CT顯像在口腔頜面部惡性腫瘤患者頸淋巴結轉移診斷中的價值[J].江蘇醫藥，2014，40（8）：908-910.

[5] 張有望，黃雅芳，應紅梅等.經口腔超聲引導穿刺檢查在惡性腫瘤療后咽后間隙淋巴結腫大和咽旁間隙腫塊中的臨床價值[J].中華放射腫瘤學雜志，2015（4）：427-430.