新生兒疾病篩查血片不合格原因分析及對策

童珠+李敏+張艷+何佳

【摘 要】 目的：分析新生兒疾病篩查血片不合格原因，制定措施，保證新生兒疾病篩查血片質(zhì)量。方法：分析我院2016年1～2月出現(xiàn)的新生兒疾病篩查血片不合格原因。結(jié)果：2016年1～2月收集血片數(shù)為320例；血片不合格數(shù)為16例，發(fā)生率為5.0%，其中未浸透占56.25%，面積不足占25%，重復(fù)滴血占12.5%，標(biāo)本污染占6.25%。結(jié)論：我院新生兒疾病篩查采血技術(shù)、標(biāo)本貯存環(huán)境及管理工作確實(shí)存在問題，需提出相關(guān)改正措施。

【關(guān)鍵詞】 新生兒 疾病篩查 不合格 原因 對策

新生兒疾病篩查是指通過血液檢查對某些危害嚴(yán)重的先天性代謝病及內(nèi)分泌病進(jìn)行群體過篩，使患兒得以早期診斷，早期治療，避免因腦、肝、腎等損害導(dǎo)致生長、智力發(fā)育障礙。做好新生兒疾病篩查工作，對減少出生缺陷，提高出生人口素質(zhì)具有十分重要的意義，而血片質(zhì)量直接影響實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果，關(guān)系到患病兒童的診斷和治療，血片質(zhì)量得到保證，才能有效完成新生兒疾病篩查工作。[1]本文對比我院2016年1～2月的不合格血片進(jìn)行深入分析，制定出相應(yīng)對策，以期保證新生兒疾病篩查工作能有效完成。內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院2016年1～2月共收集血片數(shù)320例，由婦產(chǎn)科護(hù)理人員負(fù)責(zé)采血工作，血片采集后自然晾干，2～8℃冰箱內(nèi)保存，血片在采集后5個(gè)工作日內(nèi)送至新生兒疾病篩查中心。

1.2 方法：（1）血片質(zhì)量審核標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《新生兒疾病篩查血片采集技術(shù)規(guī)范》血片需滿足以下條件①采血時(shí)間為72小時(shí)后，并充分哺乳6次以上；②血斑直徑大于8毫米；③血滴自然滲透，濾紙正反面血斑一致；④血斑無污染；⑤血斑無滲血環(huán)；⑥有完整的血片采集信息記錄。（2）不合格血片的判定方法：不符合《新生兒疾病篩查血片采集技術(shù)規(guī)范》相關(guān)技術(shù)要求的血片，判定為不合格血片。

2 結(jié)果

2.1 2016年1-2月共收集血片數(shù)320例，不合格例數(shù)16例，發(fā)生率5%，未浸透占56.25%，面積不足占25%，重復(fù)滴血占12.5%，標(biāo)本污染占6.25%。見表1、表2

3 討論

3.1 新生兒疾病篩查血片質(zhì)量不合格需召回新生兒重新采血，勢必會(huì)加大人力、財(cái)力的投入，導(dǎo)致社會(huì)資源浪費(fèi)，同 時(shí)增加新生兒的痛苦，從而引發(fā)醫(yī)患雙方的矛盾。我院應(yīng)全面分析篩查血片不合格原因，制訂相應(yīng)措施，保證新生兒疾病篩查血片質(zhì)量。

3.2 根據(jù)我院2016年1-2月新生兒疾病篩查血片不合格的例數(shù)情況，深入分析出最終造成新生兒疾病篩查血片不合格的4個(gè)方面原因，具體原因分析如下：（1）采血技術(shù)方面分析：a、采血部位不正確，未選擇在腳后跟部內(nèi)側(cè)或外側(cè)毛細(xì)血管豐富且無大血神經(jīng)分布部分采血；b、濾紙與足跟皮膚直接接觸，造成污染；c、重復(fù)滴血，在一個(gè)范圍內(nèi)從不同角度或正反面滴血，導(dǎo)致血斑滲血不均勻；d、采血時(shí)機(jī)不對，血量少時(shí)過度擠壓。對末梢循環(huán)差的新生兒未在采血前采取按摩或熱敷腳后跟等措施；e、采血操作前未嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，未戴手套，裸手進(jìn)行操作；f、采血人員進(jìn)行采血操作時(shí)，習(xí)慣用手直接拿取血片，并隨意放置在操作臺(tái)上，最后進(jìn)行裝訂，操作流程不合理造成污染；[2]（二）貯存環(huán)境方面：a、濾紙直接貯存于嬰兒沐浴室內(nèi)，采血后密封袋未密封，空氣消毒造成污染；c、血片晾干環(huán)境靠近窗臺(tái)，收集血片時(shí)間不及時(shí)，紫外線直射易造成污染。（三）管理方面：a、近年內(nèi)因滿足業(yè)務(wù)需求量新入人員增多，科室未進(jìn)行統(tǒng)一、完善的培訓(xùn)，導(dǎo)致采血技術(shù)不規(guī)范；b、科室開展責(zé)任制護(hù)理制度，由護(hù)士自己負(fù)責(zé)所分管病員，未安排專人采血，采血技術(shù)差異，導(dǎo)致標(biāo)本不合格。c、生產(chǎn)量增多，采血人數(shù)驟增，采血人員少，科室未做好人員統(tǒng)籌工作；d、采血環(huán)境存有缺陷家屬能觀看采血現(xiàn)場，新生兒哭鬧或多次采血時(shí)家屬進(jìn)行干擾，增加采血人員的心理負(fù)擔(dān)，影響采血效果；e、我院負(fù)責(zé)全縣篩查管理工作，科室承擔(dān)大部分全縣管理質(zhì)控工作，質(zhì)控人員、管理人員不能有效履行監(jiān)督指導(dǎo)職責(zé)；（四）社會(huì)方面：a、隨著醫(yī)療發(fā)展新生兒疾病篩查種類增加，在一定程度上加大了新生兒疾病篩查工作難度；b、二胎政策開放，生產(chǎn)量增多，對采血技術(shù)人員要求提高；

3.3 根據(jù)上述原因分析制定應(yīng)對措施如下：（一）采血技術(shù)方面：a、每年選派護(hù)理人員到新生兒疾病篩查中心進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，院內(nèi)由篩查質(zhì)控小組人員組織學(xué)習(xí)《新生兒疾病篩查血片采集技術(shù)規(guī)范》；b、科室指定具有新生兒疾病篩查技術(shù)資質(zhì)護(hù)士采血并進(jìn)行帶教工作；c、制定更改采血流程，先進(jìn)行血片裝訂再進(jìn)行采血，避免徒手拿取血片造成血片污染的可能；（二）貯存環(huán)境方面：a、改變血片存放點(diǎn)，濾紙使用后必須密封，避免揮發(fā)性物質(zhì)污染；b、血片懸空平置，自然晾干，由固定人員及時(shí)收取規(guī)范存放；（三）管理方面：a、重新規(guī)劃合理安排人力資源，選拔新篩固定質(zhì)控人員，對血片嚴(yán)格質(zhì)控；b、科室與基礎(chǔ)保健科交接部分新生兒疾病篩查管理工作，由基礎(chǔ)保健科負(fù)責(zé)全縣新生兒疾病篩查管理質(zhì)控工作；c、改造采血點(diǎn)，避免家屬直視，采血過程中關(guān)愛新生兒；（四）社會(huì)方面：重視國家全面開放二胎政策，科室做好統(tǒng)籌安排工作；

總之，根據(jù)上文分析我院新生兒疾病篩查采血技術(shù)、標(biāo)本貯存環(huán)境及管理工作確實(shí)存在問題，必須基于實(shí)際情況需提出相關(guān)改正措施，并落到實(shí)處，保證新生兒疾病篩查血片質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]毛廷玉. 新生兒疾病篩查血片不合格原因分析與預(yù)防對策[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2013， 34（5）：666-667.

[2]李晨輝， 唐放鳴， 王淑媛. 湘潭市新生兒疾病篩查不合格血片原因分析和預(yù)防措施[J]. 實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)， 2015（1）：57-59.