我國軍人醫(yī)療保險的制度改革與創(chuàng)新發(fā)展

薛偉偉 田淑梅東北林業(yè)大學文法學院，黑龍江 哈爾濱150040

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我國軍人醫(yī)療保險的制度改革與創(chuàng)新發(fā)展

薛偉偉 田淑梅
東北林業(yè)大學文法學院，黑龍江 哈爾濱150040

軍隊被喻為國家的“鋼鐵長城”。正如古老的長城需要不斷修繕、加固一樣，人民解放軍也需要有相應的社會生活保障。當軍人傷殘病老時，也需要有較好的醫(yī)療、福利、優(yōu)撫、養(yǎng)老待遇。軍人醫(yī)療保險制度是軍人社會保障體系的重點，它是增強我軍凝聚力和提高我軍戰(zhàn)斗力的必要保障。社會主義市場經(jīng)濟條件下需要不斷深化改革開放，探索建立具有中國特色的軍人醫(yī)療保險體制機制，推動創(chuàng)新發(fā)展，為新形勢下實現(xiàn)強軍目標貢獻制度的力量。

軍人醫(yī)療保險；改革；創(chuàng)新發(fā)展

一、我國軍人醫(yī)療保險的現(xiàn)狀

2015年11月24日至26日在京舉行的中央軍委改革工作會議上習近平主席強調(diào)，深化軍人醫(yī)療、保險、住房保障、工資福利等制度改革，完善軍事人力資源政策制度和后勤政策制度，建立體現(xiàn)軍事職業(yè)特點、增強軍人職業(yè)榮譽感自豪感的政策制度體系，以更好凝聚軍心、穩(wěn)定部隊、鼓舞士氣。習主席親自推動決策部署軍隊醫(yī)療保險，可見中央軍委對戰(zhàn)士的關心和愛護。

目前的軍人醫(yī)療保險是一種高度可負擔的免費醫(yī)療保險，其資金來自國防基金。這種醫(yī)療保障模式在保護士兵健康方面發(fā)揮了重要作用。然而，由于軍費供給的制約，這種面向全體軍人的醫(yī)療保險體制其保障水平也是相當?shù)偷?。同時，免費醫(yī)療使大多數(shù)就醫(yī)者缺乏醫(yī)療服務意識，不僅有病必治而且小病大治、無病也治，導致醫(yī)療費用迅速增加，部分軍隊醫(yī)療單位捉襟見肘，只能面向社會收費服務以彌補虧空。這樣過于追求經(jīng)濟效益又導致服務軍人的質(zhì)量降低，使戰(zhàn)士的合法衛(wèi)生保健權利受到損害[1]。這方面最典型的例子是莆田系醫(yī)院，大學生魏則西死亡一事引起廣泛社會關注，北京某總隊第二醫(yī)院被曝與上海某醫(yī)療投資公司合作經(jīng)營。據(jù)媒體報道，涉事部隊醫(yī)院共80所，折射出軍隊醫(yī)院參與市場化經(jīng)營產(chǎn)生的嚴重問題。因此，有必要克服現(xiàn)行軍人醫(yī)療保障制度的弊病，建立與時俱進的軍隊醫(yī)療保險制度，這樣既有利于激勵官兵盡責履職，也有利于推動國家醫(yī)療保險制度的改革。

多年來，隨著社會主義市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展和軍隊改革的日益深化，我國的軍人醫(yī)療保險制度也不斷完善。但當前的軍人醫(yī)療保險制度，與社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展的要求、與國家社會保障事業(yè)的需要、與一線戰(zhàn)士日益增長的醫(yī)療需求仍有一定的差距。我軍醫(yī)療保險事業(yè)改革發(fā)展過程中必須解決的關鍵問題是如何進一步完善軍人醫(yī)療保險制度，不斷改革使之更加適應國家經(jīng)濟改革和社會保障事業(yè)發(fā)展的需要。

二、當前我國軍人醫(yī)療保險存在的主要問題

(一)保險政策和法規(guī)建設相對滯后

由于歷史和體制的原因，我國1995年才開始在立法層面論證軍人保險，從中央《軍人保險制度實施方案》的頒發(fā)，到總后勤部、勞動和社會保障部《關于軍地醫(yī)療個人賬戶轉移辦法的通知》的施行，軍隊、地方相繼出臺了諸多文件，對軍人醫(yī)療保險的作用、保險金的轉移支付以及保險基金管理等都作了詳細的規(guī)定，但對軍人保險的管理體制和模式、險種設置、發(fā)展方向、運作方式、監(jiān)督機制等方面尚未明確界定。[2]另外，軍人保險法規(guī)也不夠完善，我國軍人保險法自2000年人大代表開始提案，直到2012年4月27日第十一屆全國人民代表大會常務委員會第26次會議才獲得通過，并以中華人民共和國第56號主席令公布。此外，軍人醫(yī)療保險法規(guī)在我國大多是以條例和規(guī)章的形式存在，立法層次較低，且有的己不適應不斷變化的形勢要求。

(二)軍人醫(yī)療保險管理體制不夠健全

目前，國家武裝力量由各級財政部門負責社會保障工作，專業(yè)化建設由于組織編制問題而受到阻滯，成為制約軍隊保障工作改革發(fā)展的瓶頸。應著重從以下兩方面解決問題：一是創(chuàng)新管理方式，完善服務體系。改革現(xiàn)行軍隊醫(yī)療保險管理體制，加大保險人員在崗培訓力度，為部隊團以上單位編配專職人員，把作風正派、精通業(yè)務的專業(yè)人才充實到軍隊醫(yī)療保險隊伍，適應我國國防和軍隊改革的新形勢。二是完善政策制度，優(yōu)化管理機制。在現(xiàn)代化建設的大背景下，不斷擴大現(xiàn)代科學技術在軍隊保險管理領域的應用范圍，切實提高管理績效。如推動軍隊醫(yī)療保險個人信息系統(tǒng)與國家社會保障信息系統(tǒng)實現(xiàn)網(wǎng)絡互聯(lián)、信息共享，全方位銜接軍地醫(yī)療保險關系，保證工作及時性等。

(三)醫(yī)療保險基金運作方式落后

考慮到權利與義務的對等性，退役士兵個人賬戶保險金包括本金和利息以及統(tǒng)籌基金應該轉移到接收與安置地的社會保險機構管理。如果僅轉移個人賬戶保險金，對退役軍人個體影響甚微，但是由于保障任務增加將會導致地方社會保險機構保險資金來源的缺乏。事實上軍隊統(tǒng)籌基金的設立主要以為軍人的醫(yī)療保障服務為目的，隨著軍人退役統(tǒng)籌基金也應相應轉移到地方。這部分基金轉移到地方社保機構經(jīng)營的，既有利于發(fā)展建設地方經(jīng)濟，同時，地方社保基金的增加也有利于軍人退役后得到更好的醫(yī)療保障[3]。

(四)戰(zhàn)士參加醫(yī)療保險意識不強

我國軍人醫(yī)療保險制度雖己實行多年，但發(fā)展進程緩慢，由于長期受公費醫(yī)療體制的影響，大多數(shù)官兵缺乏社會保障意識和長遠觀念，喜歡接受既得利益，對保險制度不關心或是知之甚少。產(chǎn)生這種錯誤看法的思想根源在于他們沒有充分認識到軍人醫(yī)療保險是對軍人職業(yè)犧牲性和奉獻性的一種預防與補償，是對風險負擔的一種轉移。因此，要針對部隊可能出現(xiàn)的模糊認識深入細致地做好宣傳教育工作，通過廣泛宣傳《軍人保險法》的重大意義、政策要點和待遇內(nèi)容，讓廣大官兵深刻理解法律條文，切身感受黨中央、國務院、中央軍委和習近平主席的關心和厚愛。

三、推進我國軍人醫(yī)療保險制度改革創(chuàng)新發(fā)展的建議

(一)建立健全軍人保險法律法規(guī)體系

一是確立軍人保險法的法律地位?！吨腥A人民共和國軍人保險法》將實踐證明比較成熟的軍人傷亡、退役養(yǎng)老、退役醫(yī)療以及隨軍未就業(yè)的軍人配偶保險制度上升為國家意志，體現(xiàn)了軍人保險制度的權威性和強制力。二是加強審計監(jiān)督。在醫(yī)療保險管理過程中，要把預算、決算、審批流程、基金劃撥收付運營、離職經(jīng)濟責任審計等作為審計重點。另外，要充分發(fā)揮媒體對醫(yī)療保險管理的監(jiān)督力度。三是形成保險金正常增長機制。軍人保險項目和待遇的確定，既要確保軍人能夠分享經(jīng)濟社會的發(fā)展成果，也要考慮現(xiàn)階段我國財政的承受能力。應根據(jù)國家經(jīng)濟發(fā)展水平，建立軍人傷亡、退役、養(yǎng)老保險金正常增長機制，確保隨著社會經(jīng)濟發(fā)展軍人保險保障水平同步增長。

(二)完善軍人醫(yī)療保險軍地銜接機制

應重點推進以下兩方面工作：一方面，擴大軍人醫(yī)療保險人員的受益范圍，應從現(xiàn)役軍人、隨軍未就業(yè)配偶，向軍人家屬和參戰(zhàn)的非現(xiàn)役文職人員擴展[4]。另一方面加快建立統(tǒng)一協(xié)調(diào)的保險管理機構，在每年現(xiàn)役軍人復員、轉業(yè)時軍隊財務、軍務、衛(wèi)生等部門與地方民政、社保、人事等部門協(xié)調(diào)退役安置工作。與其他社會成員相比，軍人面臨著許多特殊的職業(yè)風險，具有更大的奉獻性和犧牲性，因此不斷提高官兵抵御各種風險的能力是必要的。如常年擔負戰(zhàn)備、訓練、執(zhí)勤、處突等任務的部隊官兵無暇顧及子女教育，長年堅守在高原海島、戈壁荒漠等邊遠艱苦地區(qū)的官兵子女，其受教育權更是受到稀缺教育資源和嚴酷自然條件的嚴重影響，因此，應將建立軍人子女教育保險基金納入立法議程，并在保障水平方面向邊遠艱苦地區(qū)傾斜。

(三)借鑒外軍經(jīng)驗，科學管理保險基金

從外國軍隊的成功經(jīng)驗來看，我們可以從以下幾方面學習：一是軍保與商業(yè)保險相給合。軍事強國如俄羅斯、法國、美國等都是以國防部長令或政府令的形式對全體軍人實行強制性人身保險。對于商業(yè)保險，日軍由其防衛(wèi)廳統(tǒng)一辦理；俄軍個人自愿投保；泰國軍方以集體形式向商業(yè)保險公司投保。[5]二是優(yōu)化軍人醫(yī)療保險基金投資。目前美國俄羅斯英國日本等發(fā)達國家軍隊醫(yī)療保險基金都具有多元的投資方式包括政府公債、有價證券、不動產(chǎn)以及信貸服務等，這樣優(yōu)化投資基金，使風險最小化收益最大化，使基金在經(jīng)濟的動態(tài)運行中實現(xiàn)保值增值。三是軍隊參與經(jīng)辦保險業(yè)務。德國由其軍區(qū)財會局專門負責辦理軍人保險業(yè)務；日軍成立了以防衛(wèi)廳長官為法人代表的共濟組合會，受益范圍包括軍人及其三代姻親、六代血親；俄羅斯由其國防部指定軍事保險公司經(jīng)辦軍人保險業(yè)務。

(四)加大軍人醫(yī)療保險宣傳教育力度

在軍人醫(yī)療保險制度改革中要廣泛聽取干部戰(zhàn)士的意見，通過宣傳教育使廣大官兵深刻理解自覺支持改革，把廣大官兵的思想統(tǒng)一到中央軍委的決策部署上來，要理清思路突出重點，不斷更新觀念，推動軍人保險制度改革向著縱深的方向發(fā)展。可以在基層部隊中配置法務咨詢室，為軍人醫(yī)療保障中涉及到的法律問題提供咨詢[6]。軍人保障待遇水平略高于地方，體現(xiàn)了國家和社會對軍人犧牲奉獻無私付出的肯定、尊重與關懷。廣大官兵對國家軍人醫(yī)療保險制度的深入理解有利于提高其忠誠度，也有利于增強軍隊的向心力和凝聚力，使之更好地為國防現(xiàn)代化服務。

總之，新形勢下深化軍人醫(yī)療保險制度改革，實現(xiàn)創(chuàng)新發(fā)展，就要合理調(diào)整醫(yī)療機構布局，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，實現(xiàn)全軍各軍兵種醫(yī)療衛(wèi)生資源共享。發(fā)展有中國特色的軍人醫(yī)療保險事業(yè)，就要建立具有中國特色的軍人醫(yī)療保險制度體系。這就要求我國的軍人醫(yī)療保險工作要立足國情軍情，從實際出發(fā)，廣泛學習和借鑒外軍的有益經(jīng)驗，積極推動制度創(chuàng)新，努力使我國軍人醫(yī)療保險的發(fā)展為強軍夢的實現(xiàn)做出應有的貢獻！

[1]張東江、聶和興，當代軍人社會保險制度，[M]．北京：法律出版社，2001

[2]曹亞楠．我國軍人保險制度研究[D]．廣西大學，2012．

[3]阮志柏，葛寶金，陳斌．論軍人退役養(yǎng)老保險制度的構建[J]．軍事經(jīng)濟研究，1999，(06)：67-71．

[4]楊長明．軍人保險法律制度的主要不足與完善[J]．西安政治學院學報，2005，(02)：69-72．

[5]王林．淺析如何完善軍人保險制度[J]．當代經(jīng)濟，2010，(12)：36-37．

[6]牟海俠．現(xiàn)代中國軍人社會保障問題研究[D]．黑龍江大學，2011．

System Reform and Innovation Development of Military Medical Insurance in China

XUE-Wei wei，TIAN Shu-mei

School of Humanity and Law，Northeast Forestry University，Harbin，150040，China

The army has been hailed as the country＇s“Great Wall of Steel”．Just as the ancient Great Wall requires constant repair and reinforcement，the PLA also needs to have a corresponding social life security．When the soldiers disability sick old，they also need to have good medical care，welfare，special care，pension treatment．Military medical insurance system is the focus of the military social security system．It is necessary to strengthen the cohesion and improve the combat effectiveness of our army．Under the condition of socialist market economy，it is necessary to deepen reform and opening-up．explore the establishment of military medical insurance system with Chinese characteristics，Promote innovation and development，contribute the power of the system for achieve the goal of strong military under the new situation．

Military medical insurance；Reform；Innovation and development

F842．6

A

2095-4379-(2017)09-0079-03

薛偉偉(1992-)，山西呂梁人，東北林業(yè)大學文法學院，2016級法社會學碩士研究生，主要研究方向：社會治理、醫(yī)療保險；指導教師：田淑梅，女，東北林業(yè)大學文法學院心理教研室，主任，教授。