我國智慧醫療發展模式的創新與演變

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1 背景

隨著大數時據代的不斷發展，“互聯網+”逐漸深入到國計民生的各個領域。此外，醫療技術飛速發展，通信、網絡、信息相關技術不斷優化，智慧醫療與移動醫療全面結合，新型醫療平臺已逐漸成型，智能化設備深入人心，以患者為中心的醫療服務體系已成為主流聚焦點。醫療發展的趨勢特征是對生命與健康規律的認識整體化，對疾病的控制策略系統化，強調日常生活行為對疾病發生發展的重要性，從而強化對個體生活行為的干預，以實現預防疾病、控制發展的目標[1]。智慧醫療為患者提供準確的健康監測和分析，推動就醫模式的改革與創新，改變傳統醫患關系已成為共識。

“智慧醫療”是指利用物聯網技術，實現患者與醫務人員、醫療機構、醫療設備之間的互動，推動醫療信息化模式創新，最終實現實時、智能化、自動化、互聯互通的動態服務[2]。基于物聯網的智慧醫療體系，由于具有較為廣泛的標準領域而獲得廣泛認同，國家也出面響應并推進其領域發展，目前我國正處于實踐初期[3]。作為“智慧醫療”體系中的重要組成部分，“智慧醫院”將其目標定位于利用先進的互聯網等相關關鍵技術改善疾病的預防、診斷和研究，最終實現醫療生態圈的優化。病患可通過“智慧醫院”的信息手段完成就醫，大大減少患者的時間成本與醫院的人力成本，達到自助就醫的目的。

2 智慧醫療的發展現狀

隨著智慧醫療影響力的不斷深化和各省市政府與各級醫療機構的積極推進，智慧醫療已成為大勢所趨。智慧醫療的發展前景總體較為樂觀，其發展呈現出以下特點。

2.1 智慧醫療涵蓋范圍和規模持續擴大

2012-2016年醫療信息化市場規模由176.6億元增至339.9億元，年均增長17.8%[3]。我國衛生部在上海、廣東、福建、浙江等地相繼開展了衛生信息化試點工作并初見成效。全國各地都在積極探索適合本地的智慧醫療模式，并取得階段性成果。如北京市推出“覆蓋急救指揮中心”計劃，上海市制定的“覆蓋醫療保障”計劃，浙江省全面推進衛生信息化工作，蘇州市試運行“智慧醫療收集掛號系統”，廈門市基于健康檔案的區域信息平臺實現了居民健康檔案和信息資源的共享，寧波市與卓健科技共同推出的“醫院通”平臺，紹興市建立“健康紹興”平臺，云南省與IBM共同打造“醫療信息化資源整合平臺”[4]。這些省市都在通過實踐尋求“智慧醫療”的最佳模式，并逐漸擴大規模。“智慧醫療”的整體框架中以城市為主要組成部分，從城市信息化建設的角度出發，充分考慮資源的集約使用和未來的拓展需求，利用區域內已有的信息服務平臺，構建一個全覆蓋的健康智慧服務體系[5]。

2.2 醫療信息化程度不斷加深

醫療信息化正處于發展機遇期，各級政府重視，財政支持力度大，行業將迎來加速發展期。根據區域醫療的實際推進進度，目前區域醫療依然處在地區的摸索和試點階段，大規模的推進和市場增速頂峰還未到來[3]。近些年，在我國部分經濟較發達的地區，經過政府和衛生機構的不斷探索，逐步構建出醫療信息化的幾種發展模式，包括由社區主導、政府解決資金問題，最終統一規劃的模式；由大型醫院牽頭、多元化籌資，共同完成建設的模式；由政府主導、企業參與投資，最終分步實施的模式。廈門市已建立試點地區，并首先完成了數字化健康系統與協同醫療服務的模式創建，成為第一個建成覆蓋全市人民的衛生信息化平臺，為我國其他省市地區的醫療信息化發展奠定了基礎。上海市、蘇州市也突破了原有傳統信息模式，不再以衛生局為中心，轉而采用了以城市為主導，第三方平臺共享式的模式。智慧醫療信息系統通過系統化、網絡化和智能化等功能，提高管理質量和效能，使患者就醫時感到方便簡捷，提升了醫療服務的質量和價值。

2.3 醫療機構持續加強“智慧”建設

政府對于基層醫療衛生機構的財政補助政策，大大提高了新農村醫療合作的保障水平，帶動基層醫療衛生機構的投入增加，基層醫療衛生機構的信息系統建設加速[6]。目前我國中西部地區的大部分社區衛生服務中心以及部分鄉鎮衛生院都已將醫院信息系統(Hospital Information System，HIS) 與臨床管理信息系統(Clinical Information System，CIS)投入使用。同時，其他智慧醫療系統，如區域公共衛生信息系統的出現，也大大滿足了當前醫療資源分布不均勻及資源匱乏而產生的需求。日益增多的醫療機構正在積極投入到智慧醫療的建設進程當中，如柳州市工人醫院先后完成了覆蓋全院的信息網絡，引入HIS、醫學影像信息存儲系統(Picture Archiving and Communication Systems，PACS)和實驗室信息管理系統(Laboratory Information Management System，LIS)等，以實現辦公無紙化傳輸及醫院的綜合管理、全面新建機房并投入使用、樓宇自動化管理、數字化監控系統、醫院信息系統集成機構等。醫療機構通過應用最新技術，帶動醫院管理和醫療服務的進步，從而加快智慧醫療的發展[7]。

3 智慧醫療發展模式的演變

智慧醫療模式的目標在于利用各類現代化信息科學技術，通過感知、物聯、智能等方式，將醫療與整個社會生態圈聯系起來并且及時響應各類醫療衛生圈的多種需求。目前，可穿戴醫療設備、電子病歷、個人健康檔案等漸漸進入主流視線并不斷擴大影響力。智慧醫療云、物聯網醫療作為傳統模式的升級發展版本，已悄然進入人們的生活。大體來說，這些服務模式涵蓋以醫療信息為主題的服務模式、通過社區不同渠道指向商品的電商模式、以論壇形式獲取服務的本地消費模式以及新興的管理式醫療(health maintenance organization，HMO)模式。

3.1 醫療信息服務模式

醫療信息服務模式是指收集獲取較為全面與權威的知識信息資源，為大眾提供知識服務，在業內樹立權威，通過口碑相傳實現用戶群的擴增，達到較大規模的用戶群總數后，為用戶提供各類線下服務。目前，采用醫療信息服務模式的應用層出不窮，主要包括醫藥電商應用、在線問診應用、可穿戴設備應用、遠程醫療應用等，該模式通過多維度路徑滿足用戶的需求。就領域特色來說，母嬰健康領域在用戶群體、服務模式、服務需求方面等均具有代表性。母嬰APP在資訊與知識方面足夠關注，利用大數據為用戶匹配場景化、個性化資訊和問診服務，通過自帶口碑宣傳，達到擴大用戶群的效應。隨著人口老齡化及疾病譜的變化，中國居民健康正面臨著嚴峻的慢性疾病防治的形勢。公司通過應用信息技術和醫學知識庫，實現以患者為中心的線上自管理服務和整合醫院及社區的線下服務資源，通過信息系統的協同為患者提供整合的服務[8]。

3.2 遠程干預模式

遠程干預模式是指由醫生、護士、健康管理師等組建的診療專家團通過遠程管理的方式，增加對慢病患者身體狀況的干預。患者通過家用可穿戴設備采集用戶的日常生理指標，包括血壓、血糖、心率等與健康密切相關的數據，并通過互聯網傳輸到云平臺，為用戶建立一個動態的健康檔案，平臺上的診療專家可以對用戶的健康狀況及變化趨勢進行查看，并及時提出建議，對患者進行健康干預。同時，患者可在手機APP上查詢自己的健康數據與來自醫生的健康建議，并將其作為自我健康管理的工具。而對于監控數據出現問題的用戶或者對高危用戶進行健康干預，必要時醫療機構或者家人可進行報警。實施在線監測咨詢，根據實際病癥和健康狀況進行有效的院前分診，有效地推進分級診療，科學指導患者到相應的醫療機構進行治療[9]。該模式利用網絡與本地服務的結合提供更優質的服務，同時積累用戶的海量數據提供針對性的定制服務，通過與資源結合的方式，從服務的角度改善就醫效率，優化醫療服務。

3.3 上門服務模式

上門服務模式是指在保留部分傳統模式的前提下，為本地用戶提供上門服務。相比醫療信息服務模式與遠程干預模式，上門服務模式無疑更加人性化。隨著我國智慧醫療發展規模的持續擴張，國內患者對高端醫療服務的需求大幅增加，導致私家醫療模式在上門服務模式中比例的不斷攀升[10]。私家醫療模式通過提供更為精細化的、人文化的及專業化的服務而著稱，美華公司堪稱典范。美華公司遵守知情同意權，實施循證醫學讓醫患關系中信息對等，并由主診醫生為客戶提供連貫性的醫療服務，不受時間及空間限制，隨時為患者提供遠程或上門服務。

3.4 HMO模式

HMO模式是指健康維護組織，是一些發達國家普及的管理式健康護理，在充分了解患者預后護理的基礎上，提供預防性護理服務[11]。HMO旨在通過協調所有醫療資源并避免所有不必要的或不適當的服務，提供合理的健康護理服務。目前，我國開展此類服務的城市較少，只有香港、澳門特別行政區以及北京、上海、廣州等國內主要大城市。這個模式的核心在于能夠為會員提供個性化和高價值的服務，如稀缺醫療資源等。香港建立的醫療服務網點已超過500個，幾乎涵蓋了各個區域，包括醫療中心、牙科以及其他醫療服務中心；北京設立了全科診所網絡，該網絡提供全科及家庭醫學咨詢、基本及特別牙科服務、特定的專科咨詢、健康檢查以及其他相關的醫療服務。保險公司與診所聯合，為用戶提供了優質資源，并與各地醫保合作，實現當地醫保系統和保險公司醫保一賬通的互聯互通，搭建醫療服務平臺，協助整個醫保系統在效率和服務方面進行優化，最終實現健康醫療管理。

4 存在問題及解決對策

目前，智慧醫療并沒有進入到十分成熟的模式，在此期間，醫療機構的運營模式就有可能維持原有的模式。如何實現綜合創新的運營模式，運用各類信息化先進技術與手段，解決醫療機構之間的資源失衡現狀，是亟需解決的新議題。

4.1 政府應加快出臺規范標準

信息化建設中一個關鍵性問題是標準化和規范化。目前，智慧醫療正處在初步發展階段，并沒有成熟的機制來保障其平穩快速健康的發展，醫療行業亟需國家為其制定統一的產業標準。同時，智慧醫療產業涉及較廣，是跨領域、跨學科的整合平臺與產業，涉及到各行各業紛繁復雜的標準。醫療行業標準化和規范化工作的滯后，成為信息化發展的極大限制。因此，政府更應組織專業人才隊伍，建立專門機構組織，加快制定相應標準與規范。以法律的強制性來保證標準和規范的落地實施，并盡快出臺相關的政策法規，以指導各地區醫療機構的信息化管理及建設、企業、大專院校及科研院所的產品開發及科學研究，確保智慧醫療建設方案的逐步落實。

4.2 技術問題亟待解決

當前的智慧醫療現行技術及設備已無法滿足日益增長的醫療行業的需求，智慧醫療的發展一定程度上依賴于傳感器等專業設備的研發及產業化。醫療健康管理方面的各類傳感器作為智慧醫療的核心產品，雖然在市場上呈現出樂觀態勢，但仍面臨各種亟需解決的問題。目前，網絡環境較為復雜，以傳感器為例的設備在市場上并沒有統一的協議，核心傳感器使用的協議多為私有協議，并不具備較為良好的開放性，自適應傳感器通信網絡接口開發的突破迫在眉睫。因此，整個行業的統一協議的實現尤為重要。此外，基于醫療設備的采集數據包括較多隱私數據，而在與隱私數據的交互方面，隱私保護問題日益凸顯，也需要國家在法律層面上予以保障。

4.3 建立醫療機構、公司與信息咨詢機構的合作機制

長期以來，我國的醫療機構、公司與信息咨詢機構一直處于相對“割裂”的狀態。由于三者缺乏有效溝通的機制和平臺，導致智慧醫療的新技術實施緩慢，醫療機構缺乏對患者全方位的了解，信息咨詢機構也缺乏方向性和目的性。醫療機構雖然面對大量亟待解決的具體實際問題，卻又找不到有效解決該問題的方法和途徑。醫療機構、公司與信息咨詢機構的相互割裂，嚴重阻礙智慧醫療健康、有效、持續和科學的發展。因此，應建立醫療界與商業之間更加緊密的合作關系，以便更好地采取相應的研發策略、市場手段，也包括與技術、專利、傳媒及監管部門之間的關系。

5 結語

在醫療大數據的背景下，智慧醫療的建設與發展是一種契機，更是一個起點。全國應推出統一的醫療大數據云平臺，既可以存儲與整合醫療行業的海量數據，也可以緩解醫療行業改革腳步紊亂的問題。智慧醫療在日后不斷的發展中，將為人類提供更加豐富的資源以及更加高效的服務，并能夠給予大眾健康的生活理念。此外，政府也應呼吁與落實醫療行業與其他各領域的互聯互通、協同合作，真正形成高效的有機體。同時，政府應細化智慧醫療和智慧城市的定位及其詳細規劃，加強組織機構的建設、出臺相關法律法規及行業標準，加強頂層設計和開展統籌規劃，高度重視智慧醫療的建設，并實現多主體融合推進，推動產業聯合發展和培育新的經濟增長點。