PBL教學法在哮喘病中醫臨床帶教中的應用

馮立志

（廣州中醫藥大學第一附屬醫院呼吸科，廣東廣州510405）

PBL教學法在哮喘病中醫臨床帶教中的應用

馮立志

（廣州中醫藥大學第一附屬醫院呼吸科，廣東廣州510405）

以問題為基礎的學習（PBL）教學法是現代新型的教學方法之一，PBL教學法是以把學習代入問題情境中為重點，通過成員合作的模式解決問題，探索出問題中的科學知識，能夠進一步解決問題、激發自主學習的能力。中醫哮喘的臨床病證復雜，導致醫學生在中醫哮喘的臨床帶教中學習效果不佳。經過多次中醫哮喘病證的臨床帶教嘗試，表明PBL教學法能夠進一步提高醫學生們對中醫哮喘的認識，優化中醫臨床帶教的教學效果，促進培養醫學生的臨床思維，利于師生們相互溝通與交流，值得臨床帶教推廣應用。

PBL；哮喘；中醫教學；臨床帶教

哮病在中醫內科學中最常見的呼吸道疾病之一，但由于哮病的中醫證型及理法方藥內容較多，讓中醫院校的醫學生在臨床見習中感到難以理解。既往的臨床實習帶教模式，通常是先由醫學生問診和查體，再向帶教老師匯報檢查結果，最后由帶教老師總結病例內容，往往導致醫學生們對臨床見習的興趣明顯下降，臨床帶教效果欠佳，不能很好地發揮出學生的主觀能動性，難以系統地培養學生的中醫臨床思維。因此，我們經過總結多次的臨床帶教的體會，發現采用以問題為基礎的學習（problem-based learning，PBL）教學法應用于中醫哮喘的臨床帶教過程中，能讓醫學生在思考中主動學習復雜的中醫辨病、辨證論治，現將臨床帶教體會總結如下。

1 PBL教學法的內容與實施

1.1 PBL教學法的內容PBL教學法是在加拿大麥克馬斯特大學首次由美國教授提出的教學方法之一[1]。PBL教學法是從一個問題開始誘發，由帶教老師和學生共同參與，在一個現實的環境中對需要解決的問題展開探究，一同尋找解決問題的辦法，既使醫學生掌握了教學大綱的內容，又同時培養了醫學生獨立思考及自我學習的能力。目前，PBL教學法已被許多高校廣泛應用[2]。該教學法與以往的教學方式有很大的區別，既往的教學內容往往重點放在帶教老師，以帶教老師為中心，向醫學生們宣傳知識。而PBL教學法把教學重點放在醫學生，帶教老師作為配角，醫學生主動解決問題，讓他們主動地去探索科學知識。

1.2 PBL教學法在中醫哮喘臨床帶教中的實施中醫內科學的教學內容大部分都分為課堂教學與臨床見習兩個過程，在課堂教學中，教師會按照教學提綱要求重點講解疾病的定義、診斷、鑒別診斷、辨證論治等內容，讓醫學生們掌握基本的中醫基礎理論知識，教學地點固定不變，教學方式單調重復。而在臨床見習中，醫學生們往往由于臨床經驗較少，難以在臨床教學中對疾病全面把握，因此需要醫學生們到特定的環境中去理解課堂的理論知識。在學校統一安排臨床見習前，應該通過臨床帶教老師安排醫學生們查閱中醫哮喘的相關資料，并提出相關問題，如“什么是哮喘？中醫哮喘如何區分？診斷為哮喘需要哪些依據？中西醫如何治療哮喘？”等問題，醫學生們可根據自己查閱的資料進行準備。在實際臨床帶教過程中，臨床帶教老師可根據現實生活、醫學生的認知水平和學習內容等方面提出相關問題，并引導醫學生們進行思考。經過小組成員討論和制定診療方案后，由其中一名組員進行口頭匯報，并由其他小組成員對其問診、查體、診療方案等內容進行評估，最終由臨床帶教老師進行總結并評價[3]。其中，小組成員要根據教學要求，對哮喘的定義、診斷要點、辨證論治進行重點討論，通過小組討論來加強對哮喘的認識，提高對哮喘的診治水平。因此，PBL教學法在臨床帶教中的實施，是以醫學生作為主要的參與者，老師作為引導，整個過程基本由醫學生們自主完成，由被動教學改變為主動探索。

2 PBL教學法的優勢

2.1 PBL教學法能夠提高醫學生對哮喘的認識通過多次的中醫哮喘的臨床帶教實踐，醫學生們普遍反映PBL教學法比既往固定的教學方法讓他們更深刻地認識哮喘，促進他們對知識的運用，很好地從課堂理論學習過渡到臨床應用。哮病和喘證是中醫哮喘中的2個疾病，表現十分相似，但又有不同之處。哮病的含義：“宿痰伏肺，遇誘因或感邪引觸，以致痰阻氣道，氣道攣急，肺氣上逆所引起的發作性痰鳴氣喘疾患。發時喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚至喘息不能平臥為主要表現”。喘證的含義：“肺失宣降，肺氣上逆，或肺腎出納失常而致的呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥等表現。”喘證不是一個單獨的疾病，而是一個癥狀，可見于多種急、慢性疾病過程中。醫學生們往往對兩者容易混淆。在哮喘中醫臨床帶教開始之前，向醫學生們預先提出問題，使他們能夠進一步思考，查閱有關哮喘的資料，再提出其他問題，從而達到學習的目的。在臨床的問診中，能夠將自己準備的資料進行運用，在實踐中完善問診技巧及內容[4]。因此，PBL教學法的有效實施，提高了他們對臨床見習的興趣，促進了他們對知識的探索熱情，加深了他們對哮喘的認識[5]。

2.2 PBL教學法能夠增強臨床帶教的效果在綜合性醫學院校中，臨床醫生即是老師，也是教學方案的設計者和執行者。醫學生們在臨床帶教老師的指導下，激發他們的自主學習能力，在學習的過程中能夠更快地發現問題所在，從而有針對性地加強對知識薄弱點的學習，引導他們通過各種途徑破解問題，尋找答案，提高臨床帶教的學習效果。如在哮病和喘證的鑒別診斷過程中，由于兩者在病因病機中有相似的地方，在癥狀上均可出現喘促、呼吸困難的臨床表現。醫學生在臨床見習中常常容易將哮病和喘證兩者混淆。然而，通過PBL教學法，帶教老師能夠很快地發現醫學生對于兩者鑒別的要點模糊不清。因此，在總結時可引導醫學生加強對這些方面的認識，如喘證在多種急慢性疾病的過程中均可遇見，主要表現為喘息氣促，呼吸困難，甚則張口抬肩、鼻翼煽動不能平臥等，而哮病是由于痰阻氣道而產生的痰鳴氣喘疾患，兩者的臨床表現非常相似，但只要引導醫學生認真理解《醫學正傳·哮喘》中的“哮以聲響名，喘以氣息言，夫喘促喉間如水雞聲謂之哮，氣促而連續不能以息者謂之喘”的內涵，那么醫學生就能很好地把握二者主要的臨床鑒別依據，從而加深了醫學生對哮喘的認識。因此，通過PBL教學法，能夠大大地加強醫學生對疾病的認識，促進了臨床帶教的教學效果[6]。

2.3 PBL教學法能夠提高醫學生的臨床邏輯思維能力傳統的教學模式，以老師為重點，主要以口授的形式授課，學習地點固定，授課方式單一，醫學生被動接受知識，理解效率下降，不利于醫學生主動思考問題[7]。哮病和喘證各有不同的證型和治法，課堂上教師常常把理論知識直接灌輸給醫學生，而醫學生往往只能死記硬背，難以理解和運用。而PBL教學法是通過創設問題情境，以情境為基礎，以醫學生為重點，讓醫學生在情境中認知，逐漸加深對事物的了解，主動探索知識。PBL教學法首先提供問題情境，讓醫學生始終帶著問題自主學習，通過查閱大量資料，在掌握了哮病和喘證的基本概念和發病機理的基礎上，進行搜集和獲取新信息，有針對性地對問題進行邏輯性思考、推理和分析，從而能夠準確地對哮喘辨證論治[8]。運用PBL教學法，讓醫學生在臨床帶教過程中加強基礎知識與專業學科的聯系，鞏固理論知識，而且能夠對臨床資料進行歸納和選擇性應用，運用臨床邏輯思維能力對哮喘進行初步的判斷，并將所學知識應用于解決臨床實際問題[9]。

3 體會

PBL教學法是一種新的教學模式，它的順利實施需要具備一定必要的條件，帶教老師不但要熟悉本專業知識，還需要具有運用新教學的心理準備、設計相應問題、準備教學資源、靈活調控教學環節等能力。在中醫臨床帶教的實施過程中應該充分運用PBL教學法，以醫學生為中心，通過解決問題，充分發揮醫學生的積極性和主動性，及解決實際問題的能力。因此，運用PBL教學法為哮喘中醫臨床帶教提供了一種較好的實踐方式[10]。通過臨床哮喘真實病案分析提高教學的生動性、直觀性，PBL教學法將醫學生的思考、推理、分析能力有機結合，能夠將醫學生所學的醫學知識充分地挖掘出來，激發了學生的學習興趣，鍛煉了醫學生的邏輯推理能力，培養了醫學生的自主學習能力，促進了師生的互動和交流，提高了教學質量，更有利于醫學生創新能力的培養。因此，通過我們多次的臨床帶教的驗證，PBL教學法在中醫臨床帶教的教學方式值得在中醫內科學教學中推廣運用。

[1]Smits P B，de Buisonje C D D，Verbeek J H，et al.Problem-based learning versus lecture-based learning in postgraduate medical education[J].Scand J Work Environ Health，2003，29(4):280-287.

[2]賈文文，喬元勛.中醫臨床實踐PBL教學法的應用[J].中國中醫藥現代遠程教育，2016，14(18):15-17.

[3]莊轟發，李凌子.PBL教學法在肺脹見習帶教的體會[J].中國中醫藥現代遠程教育，2016，14(22):30-31.

[4]白東艷，張梁，劉榮.淺談PBL教學方法在《經絡腧穴學》實驗課中的運用[J].教育教學論壇，2017(1):198-199.

[5]陳剛.綜合性高校《中藥學》PBL教學模式探討[J].教育教學論壇，2017(3): 169-170.

[6]劉芳，李艷蘭，劉小敏.用PBL教學法來提高病理學教學質量[J].時代教育，2017(1):57.

[7]郭汝寶，萬全慶，陳奇紅，等.PBL教學法在中醫臨床教學查房中的應用[J].中國中醫藥現代遠程教育，2016，14(7):14-16.

[8]劉彥晶.中醫內科學典型病例引入PBL教學法應用初探[J].中國中醫藥現代遠程教育，2016，14(3):12-13.

[9]趙琳，王建明，鄭玉萍，等.PBL教學法在七年制眼科見習教學中的實踐與思考[J].中國醫學教育技術，2017，31(1):94-96.

[10]曾遠峰.PBL教學法在呼吸內科臨床教學中的評價及思考[J].中國中醫藥現代遠程教育，2016，14(22):25-27.

The Application of PBL Teaching Method in Traditional Chinese Medicine Clinical Teaching of Asthma

FENG Lizhi
(DepartmentofRespiration,theFirstAffiliatedHospitalofGuangzhouUniversityofChineseMedicine,GuangdongProvince,Guangzhou510405,China)

The teaching method of PBL(problem-based learning PBL)is one of the modern novel teaching methods,PBL teaching method is a focus for the substitution of situational learning problems,solves the problem through the member cooperation mode,explores problems in scientific knowledge,further solves the problem,and stimulates independent learning ability.The clinical syndromes of traditional Chinese medicine are complicated,which leads to the poor learning effect of medical students in traditional Chinese medicine clinical teaching.After times of clinical teaching attempts of asthma syndromes in TCM,it showed that PBL teaching method can further improve the understanding of traditional Chinese medicine for asthma medical students,optimize TCM clinical teaching effect,promote the cultivation of clinical thinking of medical students,help teachers and students to communicate and exchange,and is worthy of promotion in clinical teaching.

problem-based learning;traditional Chinese medicine teaching;clinical teaching

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.16.016

1672-2779（2017）-16-0035-02

：李海燕本文校對：黃慧婷

2017-05-04）